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编号:10262672
胸腔镜肺部手术配合
http://www.100md.com 《护理学杂志》 1999年第2期
     作者:郭连枝 周惠兰

    单位:同济医科大学附属同济医院手术室,武汉 430030

    关键词:

    护理学杂志990226

    胸腔镜下手术较常规剖胸手术具有切口小、出血少、手术时间短等优点,可减少患者疼痛、缩短住院时间。1998年2月至1998年12月,我院采用胸腔镜肺部手术30例,手术配合如下。

    1 临床资料

    30例中男16例,女14例,年龄14~73岁,其中自发性气胸9例,肺结核瘤4例,肺炎性假瘤2例,肺良性肿瘤2例,右肺中叶结构不良局灶性出血1例,肺癌12例。术前有冠心病,高血压等病史6例。本组行肺大泡切除9例,全肺切除2例,肺叶切除16例,肺楔形切除3例。

    2 手术方法及结果

    患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物),然后取健侧卧位,于患侧腋中线第6或第7肋间隙作一约1.5 cm切口,放置胸腔套管,置入胸腔镜头;于腋前线第4或第5肋间隙,腋后线第6肋间隙各作一同样大小切口,分别放置穿刺套针,并插入操作杆。如行肺叶切除时,可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5~7 cm。在电视监视下,电凝分离气管,丝线结扎肺动、静脉,再用各种切割缝合分离器行离断病变组织,从切口取出。手术完毕,检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1~2根,缝合伤口。30例患者手术成功,无术后并发症。

    3 手术配合

    3.1 术前准备:①备胸腔镜1套(Wolf公司提供),胸腔镜套管数个,抓钳、分离钳、电凝器头、剪刀、钛夹钳、内腔镜缝合切开器、组织缝合器、小胸腔撑开器、各种拉钩等,均用40%甲醛薰蒸或2%戊二醛浸泡备用。肺叶切除需备中弯及长弯血管钳、持针器、无齿海绵钳。1 000~2 000 ml 40℃无菌生理盐水(用于胸腔冲洗)。②检查患者,上胃管、导尿等情况,向患者简要介绍胸腔镜手术步骤,使其主动配合。

    3.2 手术配合:①自发性气胸患者麻醉插管前,于患侧2~3肋间隙放置一枚12号消毒针头排气,防止胸腔内压力过大。②建立2条静脉通道,一条(一般头皮针穿刺)用于麻醉给药,另一条(1.7号静脉套针穿刺)以备手术中输血。③术中反复用80℃无菌生理盐水(用保温杯保持水温)浸泡胸腔镜头,每次1~2 min,防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝[1]。④密切观察病情,注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化。⑤缝合伤口前清点沾血纱条,防止遗留于胸腔内。⑥胸腔镜为精密仪器,术毕用清水洗净,擦干,涂油保养。如为传染病患者手术,则用0.5%“84”消毒液浸泡,再用40%甲醛薰蒸消毒后涂油保养。

    参考文献

    1 陈鸿义,王 俊主编.现代胸腔镜外科学.北京:人民卫生出版社,1997.46-105

    (1998-08-17 收稿), 百拇医药