胸腔镜肺部手术配合
作者：郭连枝 周惠兰
单位：同济医科大学附属同济医院手术室，武汉 430030
关键词：
护理学杂志990226
胸腔镜下手术较常规剖胸手术具有切口小、出血少、手术时间短等优点，可减少患者疼痛、缩短住院时间。1998年2月至1998年12月，我院采用胸腔镜肺部手术30例，手术配合如下。
1 临床资料
30例中男16例，女14例，年龄14～73岁，其中自发性气胸9例，肺结核瘤4例，肺炎性假瘤2例，肺良性肿瘤2例，右肺中叶结构不良局灶性出血1例，肺癌12例。术前有冠心病，高血压等病史6例。本组行肺大泡切除9例，全肺切除2例，肺叶切除16例，肺楔形切除3例。
2 手术方法及结果
患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物)，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第6或第7肋间隙作一约1.5 cm切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋前线第4或第5肋间隙，腋后线第6肋间隙各作一同样大小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆。如行肺叶切除时，可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5～7 cm。在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎肺动、静脉，再用各种切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1～2根，缝合伤口。30例患者手术成功，无术后并发症。
3 手术配合
3.1 术前准备：①备胸腔镜1套(Wolf公司提供)，胸腔镜套管数个，抓钳、分离钳、电凝器头、剪刀、钛夹钳、内腔镜缝合切开器、组织缝合器、小胸腔撑开器、各种拉钩等，均用40%甲醛薰蒸或2%戊二醛浸泡备用。肺叶切除需备中弯及长弯血管钳、持针器、无齿海绵钳。1 000～2 000 ml 40℃无菌生理盐水(用于胸腔冲洗)。②检查患者，上胃管、导尿等情况，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤，使其主动配合。
3.2 手术配合：①自发性气胸患者麻醉插管前，于患侧2～3肋间隙放置一枚12号消毒针头排气，防止胸腔内压力过大。②建立2条静脉通道，一条(一般头皮针穿刺)用于麻醉给药，另一条(1.7号静脉套针穿刺)以备手术中输血。③术中反复用80℃无菌生理盐水(用保温杯保持水温)浸泡胸腔镜头，每次1～2 min，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝[1]。④密切观察病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化。⑤缝合伤口前清点沾血纱条，防止遗留于胸腔内。⑥胸腔镜为精密仪器，术毕用清水洗净，擦干，涂油保养。如为传染病患者手术，则用0.5%“84”消毒液浸泡，再用40%甲醛薰蒸消毒后涂油保养。
参考文献
1 陈鸿义，王 俊主编.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997.46-105
(1998-08-17 收稿), 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院手术室，武汉 430030
关键词：
护理学杂志990226
胸腔镜下手术较常规剖胸手术具有切口小、出血少、手术时间短等优点，可减少患者疼痛、缩短住院时间。1998年2月至1998年12月，我院采用胸腔镜肺部手术30例，手术配合如下。
1 临床资料
30例中男16例，女14例，年龄14～73岁，其中自发性气胸9例，肺结核瘤4例，肺炎性假瘤2例，肺良性肿瘤2例，右肺中叶结构不良局灶性出血1例，肺癌12例。术前有冠心病，高血压等病史6例。本组行肺大泡切除9例，全肺切除2例，肺叶切除16例，肺楔形切除3例。
2 手术方法及结果
患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物)，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第6或第7肋间隙作一约1.5 cm切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋前线第4或第5肋间隙，腋后线第6肋间隙各作一同样大小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆。如行肺叶切除时，可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5～7 cm。在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎肺动、静脉，再用各种切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1～2根，缝合伤口。30例患者手术成功，无术后并发症。
3 手术配合
3.1 术前准备：①备胸腔镜1套(Wolf公司提供)，胸腔镜套管数个，抓钳、分离钳、电凝器头、剪刀、钛夹钳、内腔镜缝合切开器、组织缝合器、小胸腔撑开器、各种拉钩等，均用40%甲醛薰蒸或2%戊二醛浸泡备用。肺叶切除需备中弯及长弯血管钳、持针器、无齿海绵钳。1 000～2 000 ml 40℃无菌生理盐水(用于胸腔冲洗)。②检查患者，上胃管、导尿等情况，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤，使其主动配合。
3.2 手术配合：①自发性气胸患者麻醉插管前，于患侧2～3肋间隙放置一枚12号消毒针头排气，防止胸腔内压力过大。②建立2条静脉通道，一条(一般头皮针穿刺)用于麻醉给药，另一条(1.7号静脉套针穿刺)以备手术中输血。③术中反复用80℃无菌生理盐水(用保温杯保持水温)浸泡胸腔镜头，每次1～2 min，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝[1]。④密切观察病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化。⑤缝合伤口前清点沾血纱条，防止遗留于胸腔内。⑥胸腔镜为精密仪器，术毕用清水洗净，擦干，涂油保养。如为传染病患者手术，则用0.5%“84”消毒液浸泡，再用40%甲醛薰蒸消毒后涂油保养。
参考文献
1 陈鸿义，王 俊主编.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997.46-105
(1998-08-17 收稿), 百拇医药