米索前列醇阴道给药用于晚期妊娠促宫颈成熟的疗效探讨与护理
作者：邓六六 黄在菊
单位：同济医科大学附属协和医院，武汉 430022
关键词：米索前列醇；子宫颈；晚期妊娠；护理
护理学杂志990201
摘要 采用随机双盲临床对照试验对米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟的疗效进行了观察。将85例宫颈Bishop评分<7分有引产指征的单胎、头位妊娠孕妇，分为试验组43例(阴道给米索前列醇100 μg)和对照组42例(给予安慰剂)。试验组用药后Bishop评分平均升高(4.4±2.2)分，明显高于对照组的(1.0±0.9)分。试验组用药后12 h内自然临产发生率为67.4%(29/43)，显著高于对照组的14.3%(6/42)。提示米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟引产安全、有效、用药方便。强调加强用药期间的观察与护理对保证治疗的成功、降低不良反应的发生有重要意义。
, 百拇医药
Observation on the Efficacy of Intravaginal Misoprostol for Cervical Ripening in the
Third Trimester of Pregnancy and Nursing Care
Deng Lulu, Huang Zaiju
Xiehe Hospital，Tongji Medical University, Wuhan 430022
Abstract A randomized, double-blind, placebo-controlled trial was conducted to evaluate the efficacy of intravaginal misoprostol for cervical ripening in the third trimester of pregnancy. Eighty-five pregnant women with indications for induction of labor and unfavorable cervices were randomly assigned to receive either intravaginal misoprostol(100 μg,n=43) as experimental group or placebo(n=42) as control group. The mean change in Bishop Score was significantly different between the two groups (4.4 for misoprostol versus 1.0 for placebo, P<0.01). The prevalence of spontaneous onset of labor within 12 h after drug insertion in experimental group (67.4%) was obviously higher than in control group(14.3%,P<0.05). It was suggested that intravaginal misoprostol for cervical ripening in the third trimester of pregnancy may be safe, effective and simple. It was emphasized that the intensive observation and nursing care during drug administration could be very important to assure the successful induction of labor and to reduce the side-effects of the drugs.
, 百拇医药
Key words misoprostol; cervix uteri; pregnancy trimester， third; nursing care
促宫颈成熟是晚期妊娠引产成功的关键。目前常用的促宫颈成熟药物如硫酸普拉酮、米非司酮、透明质酸酶等均需时较长、价格昂贵且应用不便。本院1994年10月至1995年9月应用米索前列醇阴道给药促宫颈成熟43例[1]，在实验观察效果良好的基础上于1995年10月至1998年7月已广泛应用于临床(280例宫颈Bishop评分<7分者)，12 h自然临产率68.9%(193/280)。现将对照实验观察的85例报道如下。
1 资料与方法
85例妊娠晚期需促宫颈成熟(宫颈Bishop评分<7分)引产的单胎头位妊娠孕妇，无头盆不称、胎儿窘迫、产前出血、胎位异常，随机分成试验组43例，入院即给予米索前列醇100 μg;对照组42例给予安慰剂(淀粉)，均为阴道后穹窿1次性给药。用药前及用药12 h后进行宫颈Bishop评分、胎心率电子监护、B超及超声多普勒血流速测定。如未临产则静滴5%葡萄糖注射液500 ml加催产素2.5 U引产。
, 百拇医药
2 结果
两组促宫颈成熟效果见附表。
附表 用药前后两组宫颈Bishop评分比较(
±s) 时间
试验组
对照组
t检验
u值
P
(n=43)
(n=42)
用药前
, 百拇医药
用药12 h后
前后差值
4.7±1.4
9.1±2.4
4.4±2.2
4.9±1.2
5.9±1.4
1.0±0.9
0.71
7.53
9.36
>0.05
, http://www.100md.com <0.01
<0.01
结果表明试验组用药后Bishop评分平均提高4.4分，显著高于对照组。试验组12 h内自然临产29例(发生率为67.4%)，对照组6例(发生率为14.3%)，两组比较差异有显著意义(P<0.05)。试验组用药前和用药12 h后脐动脉血流S/D比值分别为2.14±0.36和2.08±0.27，P>0.05;对照组为2.15±0.36和2.11±0.32，P>0.05。两组间用药前后两两比较差异无显著性意义。
试验组有4例发生子宫收缩过频(10 min内>5次)，其中1例伴羊水粪染，经急诊剖宫产分娩，新生儿预后良好。另有2例在用药后出现轻度腹泻，其中1例伴有一过性呕吐。两组新生儿体重、Apgar评分、胎儿窘迫发生率分别为(3 324±308)g、(3 561±237)g；(8.3±1.0)分、(8.5±0.9)分；11.6%、9.5%，差异均无显著性意义，均P>0.05。
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3 护理
3.1 心理护理：晚期妊娠有促宫颈成熟引产指征的孕妇，在决定应用米索前列醇后，向孕妇耐心解释用药指征、药理作用及对母婴的安全性，说明用药后可能出现的临床表现，如见红、不规则宫缩及正式临产所引起的腹部阵痛是药物促宫颈成熟引产成功的表现，以消除孕妇的恐惧心理。通过肛查或阴道检查了解宫颈Bishop评分，及时告知孕妇治疗效果，增强自信心，取得合作，为自然阴道分娩作好心理准备。
3.2 加强基础护理：晚期妊娠妇女须保持床单位的整洁，勤洗勤换，保持会阴清洁，避免阴道炎和外阴炎的发生。鼓励孕妇多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，使其在第二产程中体力增强，为顺利分娩打好基础。
3.3 用药期间的观察与护理：在阴道后穹窿放置药物以后，让孕妇取左侧卧位1 h，可减轻子宫对腹主动脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，并利于药物在阴道内充分溶化吸收。每隔2 h测量血压、听胎心1次。严密观察有无产兆，如已临产则立即作胎心电子监护，并行肛查或阴道检查进行Bishop宫颈评分。由于米索前列醇阴道给药后有引起子宫收缩过频，甚至胎儿窘迫的可能[2]，因此，应严密观察子宫收缩的强度、持续时间与间歇时间，同时应注意胎心率的变化。试验组有4例出现子宫收缩过频，经静脉推注安定10 mg或肌注杜冷丁50 mg，口服硫酸舒喘灵4.8 mg，1/6 h，同时静滴硫酸镁(滴速2 g/h)，其中3例宫缩好转，进入产程，顺利经阴道分娩；1例出现胎儿窘迫，因观察发现及时，急诊剖宫产结束分娩，4例新生儿预后均良好。此外，2例出现一过性轻微胃肠道反应，经严密观察，未作特殊处理，均自然临产进入产程。
, 百拇医药
3.4 产程中的护理：对于用药后12 h内自然临产或经催产素引产临产者，应密切观察子宫收缩与胎心率变化及产程进展。催产素的滴速应严格按照子宫收缩的情况随时调整，以防出现子宫收缩过强，因为催产素与米索前列醇对子宫平滑肌具有协同兴奋作用。宫口开大2～3 cm时行人工破膜，观察羊水量及颜色，如出现羊水粪染，则结合胎心率的变化作出胎儿窘迫的诊断，及时给予处理。作肛查或阴道检查，了解宫口扩大及胎先露下降情况，发现胎先露下降异常或宫口扩张延缓，应积极查找原因并给予及时处理。有妊娠并发症或合并症的孕妇(如妊高征、妊娠合并心脏病、SLE等)，第二产程应尽量缩短，一般行会阴切开术，必要时作产钳或吸引器助产。
4 讨论
宫颈不成熟而又需要引产的孕妇，促宫颈成熟为产科临床处理的关键。采用米索前列醇阴道给药，12 h内可明显提高宫颈Bishop评分(平均提高4分以上)，且有67.4%的病例在12 h内自然临产，其作用迅速，效果肯定，这对于某些需要在短期内终止妊娠而宫颈条件不成熟的孕妇(如妊高征)，具有重要的临床意义。
, 百拇医药
脐动脉多普勒血流测定结果表明，阴道给予米索前列醇100 μg，对胎盘胎儿循环无不良影响。虽然仍有少数孕妇出现子宫收缩过频(9.3%)，但其胎儿窘迫发生率并无明显增加[3]。尽管如此，在用药后严密的观察与护理，对保证治疗成功、降低不良反应、改善新生儿预后起着十分重要的作用。经临床应用表明，米索前列醇阴道给药用于促宫颈成熟引产是一种有效、安全、经济、方便的引产方法。
参考文献
1 王泽华，李慰玑，欧阳为相等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价.中华妇产科杂志，1997，32(6)：326
2 Fletche H, Mitchell S，Frederick J et al. Intravaginal misoprostol versus dinoprostone as cervical ripening and labour-inducing agents. Obstet Gynecol, 1994,83:244
3 Wing D A, Rahall A, Jones M M et al. Misoprostol: an effective agent for cervical ripening and labor induction. Am J Obstet Gynecol, 1995,172:1 811
(1998-07-09 收稿), http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属协和医院，武汉 430022
关键词：米索前列醇；子宫颈；晚期妊娠；护理
护理学杂志990201
摘要 采用随机双盲临床对照试验对米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟的疗效进行了观察。将85例宫颈Bishop评分<7分有引产指征的单胎、头位妊娠孕妇，分为试验组43例(阴道给米索前列醇100 μg)和对照组42例(给予安慰剂)。试验组用药后Bishop评分平均升高(4.4±2.2)分，明显高于对照组的(1.0±0.9)分。试验组用药后12 h内自然临产发生率为67.4%(29/43)，显著高于对照组的14.3%(6/42)。提示米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟引产安全、有效、用药方便。强调加强用药期间的观察与护理对保证治疗的成功、降低不良反应的发生有重要意义。
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Observation on the Efficacy of Intravaginal Misoprostol for Cervical Ripening in the
Third Trimester of Pregnancy and Nursing Care
Deng Lulu, Huang Zaiju
Xiehe Hospital，Tongji Medical University, Wuhan 430022
Abstract A randomized, double-blind, placebo-controlled trial was conducted to evaluate the efficacy of intravaginal misoprostol for cervical ripening in the third trimester of pregnancy. Eighty-five pregnant women with indications for induction of labor and unfavorable cervices were randomly assigned to receive either intravaginal misoprostol(100 μg,n=43) as experimental group or placebo(n=42) as control group. The mean change in Bishop Score was significantly different between the two groups (4.4 for misoprostol versus 1.0 for placebo, P<0.01). The prevalence of spontaneous onset of labor within 12 h after drug insertion in experimental group (67.4%) was obviously higher than in control group(14.3%,P<0.05). It was suggested that intravaginal misoprostol for cervical ripening in the third trimester of pregnancy may be safe, effective and simple. It was emphasized that the intensive observation and nursing care during drug administration could be very important to assure the successful induction of labor and to reduce the side-effects of the drugs.
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Key words misoprostol; cervix uteri; pregnancy trimester， third; nursing care
促宫颈成熟是晚期妊娠引产成功的关键。目前常用的促宫颈成熟药物如硫酸普拉酮、米非司酮、透明质酸酶等均需时较长、价格昂贵且应用不便。本院1994年10月至1995年9月应用米索前列醇阴道给药促宫颈成熟43例[1]，在实验观察效果良好的基础上于1995年10月至1998年7月已广泛应用于临床(280例宫颈Bishop评分<7分者)，12 h自然临产率68.9%(193/280)。现将对照实验观察的85例报道如下。
1 资料与方法
85例妊娠晚期需促宫颈成熟(宫颈Bishop评分<7分)引产的单胎头位妊娠孕妇，无头盆不称、胎儿窘迫、产前出血、胎位异常，随机分成试验组43例，入院即给予米索前列醇100 μg;对照组42例给予安慰剂(淀粉)，均为阴道后穹窿1次性给药。用药前及用药12 h后进行宫颈Bishop评分、胎心率电子监护、B超及超声多普勒血流速测定。如未临产则静滴5%葡萄糖注射液500 ml加催产素2.5 U引产。
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2 结果
两组促宫颈成熟效果见附表。
附表 用药前后两组宫颈Bishop评分比较(
±s) 时间试验组
对照组
t检验
u值
P
(n=43)
(n=42)
用药前
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用药12 h后
前后差值
4.7±1.4
9.1±2.4
4.4±2.2
4.9±1.2
5.9±1.4
1.0±0.9
0.71
7.53
9.36
>0.05
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结果表明试验组用药后Bishop评分平均提高4.4分，显著高于对照组。试验组12 h内自然临产29例(发生率为67.4%)，对照组6例(发生率为14.3%)，两组比较差异有显著意义(P<0.05)。试验组用药前和用药12 h后脐动脉血流S/D比值分别为2.14±0.36和2.08±0.27，P>0.05;对照组为2.15±0.36和2.11±0.32，P>0.05。两组间用药前后两两比较差异无显著性意义。
试验组有4例发生子宫收缩过频(10 min内>5次)，其中1例伴羊水粪染，经急诊剖宫产分娩，新生儿预后良好。另有2例在用药后出现轻度腹泻，其中1例伴有一过性呕吐。两组新生儿体重、Apgar评分、胎儿窘迫发生率分别为(3 324±308)g、(3 561±237)g；(8.3±1.0)分、(8.5±0.9)分；11.6%、9.5%，差异均无显著性意义，均P>0.05。
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3 护理
3.1 心理护理：晚期妊娠有促宫颈成熟引产指征的孕妇，在决定应用米索前列醇后，向孕妇耐心解释用药指征、药理作用及对母婴的安全性，说明用药后可能出现的临床表现，如见红、不规则宫缩及正式临产所引起的腹部阵痛是药物促宫颈成熟引产成功的表现，以消除孕妇的恐惧心理。通过肛查或阴道检查了解宫颈Bishop评分，及时告知孕妇治疗效果，增强自信心，取得合作，为自然阴道分娩作好心理准备。
3.2 加强基础护理：晚期妊娠妇女须保持床单位的整洁，勤洗勤换，保持会阴清洁，避免阴道炎和外阴炎的发生。鼓励孕妇多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，使其在第二产程中体力增强，为顺利分娩打好基础。
3.3 用药期间的观察与护理：在阴道后穹窿放置药物以后，让孕妇取左侧卧位1 h，可减轻子宫对腹主动脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，并利于药物在阴道内充分溶化吸收。每隔2 h测量血压、听胎心1次。严密观察有无产兆，如已临产则立即作胎心电子监护，并行肛查或阴道检查进行Bishop宫颈评分。由于米索前列醇阴道给药后有引起子宫收缩过频，甚至胎儿窘迫的可能[2]，因此，应严密观察子宫收缩的强度、持续时间与间歇时间，同时应注意胎心率的变化。试验组有4例出现子宫收缩过频，经静脉推注安定10 mg或肌注杜冷丁50 mg，口服硫酸舒喘灵4.8 mg，1/6 h，同时静滴硫酸镁(滴速2 g/h)，其中3例宫缩好转，进入产程，顺利经阴道分娩；1例出现胎儿窘迫，因观察发现及时，急诊剖宫产结束分娩，4例新生儿预后均良好。此外，2例出现一过性轻微胃肠道反应，经严密观察，未作特殊处理，均自然临产进入产程。
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3.4 产程中的护理：对于用药后12 h内自然临产或经催产素引产临产者，应密切观察子宫收缩与胎心率变化及产程进展。催产素的滴速应严格按照子宫收缩的情况随时调整，以防出现子宫收缩过强，因为催产素与米索前列醇对子宫平滑肌具有协同兴奋作用。宫口开大2～3 cm时行人工破膜，观察羊水量及颜色，如出现羊水粪染，则结合胎心率的变化作出胎儿窘迫的诊断，及时给予处理。作肛查或阴道检查，了解宫口扩大及胎先露下降情况，发现胎先露下降异常或宫口扩张延缓，应积极查找原因并给予及时处理。有妊娠并发症或合并症的孕妇(如妊高征、妊娠合并心脏病、SLE等)，第二产程应尽量缩短，一般行会阴切开术，必要时作产钳或吸引器助产。
4 讨论
宫颈不成熟而又需要引产的孕妇，促宫颈成熟为产科临床处理的关键。采用米索前列醇阴道给药，12 h内可明显提高宫颈Bishop评分(平均提高4分以上)，且有67.4%的病例在12 h内自然临产，其作用迅速，效果肯定，这对于某些需要在短期内终止妊娠而宫颈条件不成熟的孕妇(如妊高征)，具有重要的临床意义。
, 百拇医药
脐动脉多普勒血流测定结果表明，阴道给予米索前列醇100 μg，对胎盘胎儿循环无不良影响。虽然仍有少数孕妇出现子宫收缩过频(9.3%)，但其胎儿窘迫发生率并无明显增加[3]。尽管如此，在用药后严密的观察与护理，对保证治疗成功、降低不良反应、改善新生儿预后起着十分重要的作用。经临床应用表明，米索前列醇阴道给药用于促宫颈成熟引产是一种有效、安全、经济、方便的引产方法。
参考文献
1 王泽华，李慰玑，欧阳为相等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价.中华妇产科杂志，1997，32(6)：326
2 Fletche H, Mitchell S，Frederick J et al. Intravaginal misoprostol versus dinoprostone as cervical ripening and labour-inducing agents. Obstet Gynecol, 1994,83:244
3 Wing D A, Rahall A, Jones M M et al. Misoprostol: an effective agent for cervical ripening and labor induction. Am J Obstet Gynecol, 1995,172:1 811
(1998-07-09 收稿), http://www.100md.com