B超导向下用Bard针肾活检的护理
作者：练桂英
单位：广东省佛山市第一人民医院，佛山 528000
关键词：
护理学杂志990312 经皮肾穿刺活检对于慢性肾脏疾病的诊断和指导治疗、判断预后都有着极其重要的临床应用价值。具有成功率高、对肾脏损害轻、并发症少等优点。1993年7月至1998年2月，我科采用B超导向下用Bard针进行经皮肾穿刺取肾活组织送检125例。我们在原有经验的基础上，重视了并发症的观察及整体护理，取得显著效果，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组125例，男57例，女68例，年龄15～68岁，平均33岁。肾活检前临床诊断为慢性肾小球肾炎32例，肾病综合征33例，反复发作肉眼血尿10例，急性肾炎综合征11例，狼疮性肾炎21例，急性肾衰11例，慢性肾功能不全6例，肾移植后慢性排斥1例。
, 百拇医药
1.2 器械与用物
采用日本东芝公司生产的GLE-406M B超探头；美国C.R.Bard公司生产的肾活检穿刺针；活检包内备镊子、腰穿针、尖刀、钢尺、治疗碗、棉球、纱布、弯盘；其它用物：注射器、局麻药、无菌手套、无菌生理盐水、隔离衣、冰壶、标本盒等。
1.3 穿刺方法
病人取俯卧位，腹部垫一小枕，以抬高腰部，常规消毒右肾区，铺无菌孔巾。用B超穿刺探头定位，测出皮肤与肾包膜深度及局麻穿刺点，用腰穿针在B超监视下探测皮肤与肾包膜的深度及进针方向。在腰穿针下追加少许局麻药，拔出腰穿针，将Bard针安装在穿刺发射器上，并将其推至肾包膜。B超探头再次探测准确，按下发射器开关。拔出穿刺活检针，用纱布块指压穿刺点片刻，用盐水纱布块取下肾组织放于标本盒内，用冰壶存放。送光镜检。穿刺完毕，局部碘酊消毒后盖上无菌纱布用胶布固定。嘱病人绝对卧床。
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2 结果
2.1 病理诊断结果。
125例病人均能取出完整条索状肾组织，穿刺成功率100%。送光镜切片检查结果：系膜增生性肾小球肾炎28例，毛细血管内增生性肾炎18例，系膜毛细血管性肾小球肾炎2例，膜增生性肾小球肾炎4例，肾小球轻微病变和微小病变11例，局灶性节段性肾小球硬化7例，硬化性肾小球肾炎9例，膜性肾病3例，IgA肾病14例，狼疮性肾炎26例，高血压肾病1例，淀粉样变性1例，移植肾慢性排斥1例。
2.2 肾活检术后并发症。
肉眼血尿14例，占11.2%；血肿12例，占9.6%；腰痛9例，占7.2%；无感染发生。
3 护理要点
3.1 心理护理
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由于病人缺乏肾活检术的有关知识，首先向病人说明肾穿刺活检的目的和意义以及注意事项，指导病人配合手术。介绍同种病例或请已做过此项检查的病人现身说法，解除病人的思想顾虑。
3.2 术前护理
指导训练病人吸气后屏气动作，并练习床上大小便，按医嘱肌注vitk1及抽血送检查血细胞、肾功能、凝血酶原时间及留尿送检。向病人讲明目的，以取得病人的合作。术前30 min测量血压1次，以供术后对照。
3.3 术后并发症的观察及护理
3.3.1 出血的观察及护理：①密切观察血压，术后2 h内测血压，1/30 min，若无异常改为1/h，连续4次无异常改为1/4 h，执行至术后24 h。②监测尿液，术后连续3次送尿检，并观察有否肉眼血尿及其颜色的变化。③按医嘱静滴止血敏，以防出血。④次日上午护送病人到B超室复查肾区有否血肿发生。
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3.3.2 预防感染的观察及护理：①术中严格无菌操作。②术后保持伤口敷料干燥。③按医嘱使用抗生素以预防感染。④观察体温变化，测量体温，1/4h。
3.3.3 生活护理：嘱病人术后24 h绝对卧床休息，多巡视并协助其进食、床上大小便等。
3.3.4 疼痛的护理：由于肾穿刺造成肾周软组织损伤，病人可发生腰痛等症状。①告知病人术后轻度腰痛是常见的现象，一般在3～7 d内会自行消失，解除病人的思维顾虑。②腰痛严重者适当延长卧床时间，观察肾穿刺部位有否肿胀、疼痛。③鼓励病人多饮水，以排出穿刺针所经过之处的少量积血，防止出血形成凝块堵塞输尿管而引起肾绞痛[1]。
4 讨论
经皮肾穿刺活检是诊断肾脏疾病的重要方法。近年来，定位方法及使用穿刺针不断有所改进，我院使用的Bard针是一种能自动进针的Trucu切割型肾活检针，与一般的活检针不同的是有自动进针的发射器，能在瞬间内完成肾组织切割[2]。穿刺的方向及深度的探测准确、成功率高、对肾脏损害轻。术后无需用砂袋压迫，卧床时间缩短，病人恢复快。通过本组病人的监测证实对血压及肾功能无影响。
护理过程中重视对病人实施整体护理，做好病人的心理护理及卫生宣教工作，能解除病人的思想顾虑，使之放心并主动地配合，可确保肾活检的成功。护理人员掌握肾活检后可能发生并发症的有关知识，进行细致地观察及有效的护理，可减少和(或)预防肾活检并发症的发生。
参考文献
1 金问涛主编.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1987.223
2 梁馨苓，叶林辉，林华欢.Bard针肾活检9例报告，广东医学，1994，15(10)：600
(1998-07-16 收稿), 百拇医药
单位：广东省佛山市第一人民医院，佛山 528000
关键词：
护理学杂志990312 经皮肾穿刺活检对于慢性肾脏疾病的诊断和指导治疗、判断预后都有着极其重要的临床应用价值。具有成功率高、对肾脏损害轻、并发症少等优点。1993年7月至1998年2月，我科采用B超导向下用Bard针进行经皮肾穿刺取肾活组织送检125例。我们在原有经验的基础上，重视了并发症的观察及整体护理，取得显著效果，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组125例，男57例，女68例，年龄15～68岁，平均33岁。肾活检前临床诊断为慢性肾小球肾炎32例，肾病综合征33例，反复发作肉眼血尿10例，急性肾炎综合征11例，狼疮性肾炎21例，急性肾衰11例，慢性肾功能不全6例，肾移植后慢性排斥1例。
, 百拇医药
1.2 器械与用物
采用日本东芝公司生产的GLE-406M B超探头；美国C.R.Bard公司生产的肾活检穿刺针；活检包内备镊子、腰穿针、尖刀、钢尺、治疗碗、棉球、纱布、弯盘；其它用物：注射器、局麻药、无菌手套、无菌生理盐水、隔离衣、冰壶、标本盒等。
1.3 穿刺方法
病人取俯卧位，腹部垫一小枕，以抬高腰部，常规消毒右肾区，铺无菌孔巾。用B超穿刺探头定位，测出皮肤与肾包膜深度及局麻穿刺点，用腰穿针在B超监视下探测皮肤与肾包膜的深度及进针方向。在腰穿针下追加少许局麻药，拔出腰穿针，将Bard针安装在穿刺发射器上，并将其推至肾包膜。B超探头再次探测准确，按下发射器开关。拔出穿刺活检针，用纱布块指压穿刺点片刻，用盐水纱布块取下肾组织放于标本盒内，用冰壶存放。送光镜检。穿刺完毕，局部碘酊消毒后盖上无菌纱布用胶布固定。嘱病人绝对卧床。
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2 结果
2.1 病理诊断结果。
125例病人均能取出完整条索状肾组织，穿刺成功率100%。送光镜切片检查结果：系膜增生性肾小球肾炎28例，毛细血管内增生性肾炎18例，系膜毛细血管性肾小球肾炎2例，膜增生性肾小球肾炎4例，肾小球轻微病变和微小病变11例，局灶性节段性肾小球硬化7例，硬化性肾小球肾炎9例，膜性肾病3例，IgA肾病14例，狼疮性肾炎26例，高血压肾病1例，淀粉样变性1例，移植肾慢性排斥1例。
2.2 肾活检术后并发症。
肉眼血尿14例，占11.2%；血肿12例，占9.6%；腰痛9例，占7.2%；无感染发生。
3 护理要点
3.1 心理护理
, http://www.100md.com
由于病人缺乏肾活检术的有关知识，首先向病人说明肾穿刺活检的目的和意义以及注意事项，指导病人配合手术。介绍同种病例或请已做过此项检查的病人现身说法，解除病人的思想顾虑。
3.2 术前护理
指导训练病人吸气后屏气动作，并练习床上大小便，按医嘱肌注vitk1及抽血送检查血细胞、肾功能、凝血酶原时间及留尿送检。向病人讲明目的，以取得病人的合作。术前30 min测量血压1次，以供术后对照。
3.3 术后并发症的观察及护理
3.3.1 出血的观察及护理：①密切观察血压，术后2 h内测血压，1/30 min，若无异常改为1/h，连续4次无异常改为1/4 h，执行至术后24 h。②监测尿液，术后连续3次送尿检，并观察有否肉眼血尿及其颜色的变化。③按医嘱静滴止血敏，以防出血。④次日上午护送病人到B超室复查肾区有否血肿发生。
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3.3.2 预防感染的观察及护理：①术中严格无菌操作。②术后保持伤口敷料干燥。③按医嘱使用抗生素以预防感染。④观察体温变化，测量体温，1/4h。
3.3.3 生活护理：嘱病人术后24 h绝对卧床休息，多巡视并协助其进食、床上大小便等。
3.3.4 疼痛的护理：由于肾穿刺造成肾周软组织损伤，病人可发生腰痛等症状。①告知病人术后轻度腰痛是常见的现象，一般在3～7 d内会自行消失，解除病人的思维顾虑。②腰痛严重者适当延长卧床时间，观察肾穿刺部位有否肿胀、疼痛。③鼓励病人多饮水，以排出穿刺针所经过之处的少量积血，防止出血形成凝块堵塞输尿管而引起肾绞痛[1]。
4 讨论
经皮肾穿刺活检是诊断肾脏疾病的重要方法。近年来，定位方法及使用穿刺针不断有所改进，我院使用的Bard针是一种能自动进针的Trucu切割型肾活检针，与一般的活检针不同的是有自动进针的发射器，能在瞬间内完成肾组织切割[2]。穿刺的方向及深度的探测准确、成功率高、对肾脏损害轻。术后无需用砂袋压迫，卧床时间缩短，病人恢复快。通过本组病人的监测证实对血压及肾功能无影响。
护理过程中重视对病人实施整体护理，做好病人的心理护理及卫生宣教工作，能解除病人的思想顾虑，使之放心并主动地配合，可确保肾活检的成功。护理人员掌握肾活检后可能发生并发症的有关知识，进行细致地观察及有效的护理，可减少和(或)预防肾活检并发症的发生。
参考文献
1 金问涛主编.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1987.223
2 梁馨苓，叶林辉，林华欢.Bard针肾活检9例报告，广东医学，1994，15(10)：600
(1998-07-16 收稿), 百拇医药