心理护理对提高癌痛患者生活质量的探讨
作者：姜仁芳 何美文
单位：浙江省萧山市红十字医院，萧山 311200
关键词：癌痛；生活质量；心理护理
摘要 采用问卷方式调查和分析疼痛及系统心理护理对癌症患者生活质量的影响
摘要 采用问卷方式调查和分析疼痛及系统心理护理对癌症患者生活质量的影响。结果表明：疼痛尤其是中、重度疼痛对躯体、精神心理、社会人际关系等方面均可产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量；系统心理护理可以减轻疼痛，缓解情绪反应，增强疗效，达到明显改善患者生活质量的目的。提示：有效的疼痛治疗和系统的心理护理是改善癌痛患者生活质量的重要措施。
Key words cancer pain; living quality; psychological nursing care
, http://www.100md.com
癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，癌痛发生原因非常复杂，不仅源于病灶本身及各种治疗引起的躯体因素，也含有多种社会心理因素。我科于1996年3月至1998年3月对87例癌症患者就其疼痛及心理护理对生活质量的影响进行调查和分析，介绍如下。
1 临床资料
87例中，男57例，女30例，年龄21～75岁，平均53.5岁。肺癌27例，头颈部肿瘤13例，胃癌11例，乳腺癌9例，食管癌8例，肝癌7例，其他恶性肿瘤12例。文化程度中专以上27例，中学28例，小学26例，文盲6例。
2 方法
2.1 调查方法 ①生活质量调查：本组病例采用孙燕的生活质量评分表[1]进行生活质量改变的问卷调查，选择12项指标，其中代表躯体因素的有食欲、睡眠、疲乏、日常生活状况、治疗副反应、疼痛程度6项；心理因素有紧张、担心、易怒、情绪低落4项；社会人际关系包括家庭理解与配合和同事理解与配合2项。②两种止痛方法对生活质量影响的调查：对合并疼痛的68例患者用信封法随机分为三阶梯止痛组(T组)和三阶梯止痛加系统心理护理组(T+P组)，T组采用标准的WHO三阶梯止痛疗法治疗，T+P组在三阶梯止痛的同时加系统心理护理治疗。评价疼痛程度和止痛疗效依据国家药政管理局制定的疼痛评定方式。
, 百拇医药
全部问卷经调查人员详细讲解各项问题及填表要求后，由被调查者填写，最后对各项参数作均数t检验、方差分析等统计学处理。
2.2 心理护理实施方法 利用心理学技巧在访谈时了解癌痛患者性格特征、心理反应、对疾病的态度，根据不同类型的患者采用不同的心理疏导法，进行劝导、同情、启发、激励、支持、消除疑虑，提供一定的心理保证等，降低焦虑和抑郁，建立正确的心理防御机制。②向患者进行疼痛管理宣教。使他们学会如何评估疼痛，了解药物的副作用，了解治疗疼痛的方式，所希望达到的效果以及达到这一效果所需要的时间和可能出现的副反应，从而使患者消除担心和恐惧，增强信心，面对现实，积极配合治疗。③进行心理暗示，必要时用精神药物和安慰剂。④护士不仅要护理好患者，同样也要面对面地向患者家属、朋友、同事进行咨询指导，取得他们的理解和配合，创造良好的社会支持。
3 结果
3.1 判断标准 躯体方面6项，心理方面4项，社会人际方面2项，每项指标分值依次为1、2、3、4、5分，将12项单项调查分值相加即为患者生活质量评分，满分60分，评分越高生活质量就越高。
, 百拇医药
3.2 疼痛对生活质量的影响 见表1。
表1 疼痛对生活质量的影响
组别
例数
生活质量(
±s)
无疼痛组
轻度疼痛组
中、重度疼痛组
19
21
, 百拇医药
47
50±4.8*
45±7.1**
37±9.5
*与轻度疼痛组和中、重度疼痛组比较，P<0.05，P<0.01
**与中、重度疼痛组比较，P<0.01
3.3 T组和T+P组生活质量比较 见表2
表2 两组生活质量的比较
组别
例数
, 百拇医药
生活质量(
±s)
T组
T+P组
34
34
36±7.2
45±8.1
P<0.01
4 讨论
4.1 疼痛对机体的躯体方面(包括躯体感觉和躯体功能)、精神心理方面、社会人际关系方面均可产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量。从表1可见无疼组对患者生活质量影响与合并疼痛组两组比较，及轻度疼痛组对患者生活质量影响与中、重度疼痛组比较均有显著性差异。这表明疼痛对患者的生活质量有直接影响，而中、重度疼痛患者的生活质量则明显下降。
, 百拇医药
4.2 疼痛与情绪紧密相关，心理因素可以影响痛觉，持续顽固的疼痛又可以产生异常的心理反应，从表2中可以看出T组患者生活质量与T+P组比较有显著性差异(P<0.01)，这表明单纯的药物止痛只能减轻疼痛反应，部分提高患者的生活质量，其原因是没能改善心理内稳态，而在有效的三阶梯止痛的同时辅以系统的心理护理支持，不仅减轻了机体的痛苦，而且缓解了情绪反应，最终达到减少用药、增强疗效、改善生活质量的目的。
参考文献
1 孙 燕.癌症疼痛的综合治疗.癌症病人三阶梯止痛方法的指导原则.北京：中华人民共和国卫生部药政管理局出版社，1993.26
(1998-05-20 收稿), http://www.100md.com
单位：浙江省萧山市红十字医院，萧山 311200
关键词：癌痛；生活质量；心理护理
摘要 采用问卷方式调查和分析疼痛及系统心理护理对癌症患者生活质量的影响
摘要 采用问卷方式调查和分析疼痛及系统心理护理对癌症患者生活质量的影响。结果表明：疼痛尤其是中、重度疼痛对躯体、精神心理、社会人际关系等方面均可产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量；系统心理护理可以减轻疼痛，缓解情绪反应，增强疗效，达到明显改善患者生活质量的目的。提示：有效的疼痛治疗和系统的心理护理是改善癌痛患者生活质量的重要措施。
Key words cancer pain; living quality; psychological nursing care
, http://www.100md.com
癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，癌痛发生原因非常复杂，不仅源于病灶本身及各种治疗引起的躯体因素，也含有多种社会心理因素。我科于1996年3月至1998年3月对87例癌症患者就其疼痛及心理护理对生活质量的影响进行调查和分析，介绍如下。
1 临床资料
87例中，男57例，女30例，年龄21～75岁，平均53.5岁。肺癌27例，头颈部肿瘤13例，胃癌11例，乳腺癌9例，食管癌8例，肝癌7例，其他恶性肿瘤12例。文化程度中专以上27例，中学28例，小学26例，文盲6例。
2 方法
2.1 调查方法 ①生活质量调查：本组病例采用孙燕的生活质量评分表[1]进行生活质量改变的问卷调查，选择12项指标，其中代表躯体因素的有食欲、睡眠、疲乏、日常生活状况、治疗副反应、疼痛程度6项；心理因素有紧张、担心、易怒、情绪低落4项；社会人际关系包括家庭理解与配合和同事理解与配合2项。②两种止痛方法对生活质量影响的调查：对合并疼痛的68例患者用信封法随机分为三阶梯止痛组(T组)和三阶梯止痛加系统心理护理组(T+P组)，T组采用标准的WHO三阶梯止痛疗法治疗，T+P组在三阶梯止痛的同时加系统心理护理治疗。评价疼痛程度和止痛疗效依据国家药政管理局制定的疼痛评定方式。
, 百拇医药
全部问卷经调查人员详细讲解各项问题及填表要求后，由被调查者填写，最后对各项参数作均数t检验、方差分析等统计学处理。
2.2 心理护理实施方法 利用心理学技巧在访谈时了解癌痛患者性格特征、心理反应、对疾病的态度，根据不同类型的患者采用不同的心理疏导法，进行劝导、同情、启发、激励、支持、消除疑虑，提供一定的心理保证等，降低焦虑和抑郁，建立正确的心理防御机制。②向患者进行疼痛管理宣教。使他们学会如何评估疼痛，了解药物的副作用，了解治疗疼痛的方式，所希望达到的效果以及达到这一效果所需要的时间和可能出现的副反应，从而使患者消除担心和恐惧，增强信心，面对现实，积极配合治疗。③进行心理暗示，必要时用精神药物和安慰剂。④护士不仅要护理好患者，同样也要面对面地向患者家属、朋友、同事进行咨询指导，取得他们的理解和配合，创造良好的社会支持。
3 结果
3.1 判断标准 躯体方面6项，心理方面4项，社会人际方面2项，每项指标分值依次为1、2、3、4、5分，将12项单项调查分值相加即为患者生活质量评分，满分60分，评分越高生活质量就越高。
, 百拇医药
3.2 疼痛对生活质量的影响 见表1。
表1 疼痛对生活质量的影响
组别
例数
生活质量(
±s)无疼痛组
轻度疼痛组
中、重度疼痛组
19
21
, 百拇医药
47
50±4.8*
45±7.1**
37±9.5
*与轻度疼痛组和中、重度疼痛组比较，P<0.05，P<0.01
**与中、重度疼痛组比较，P<0.01
3.3 T组和T+P组生活质量比较 见表2
表2 两组生活质量的比较
组别
例数
, 百拇医药
生活质量(
±s)T组
T+P组
34
34
36±7.2
45±8.1
P<0.01
4 讨论
4.1 疼痛对机体的躯体方面(包括躯体感觉和躯体功能)、精神心理方面、社会人际关系方面均可产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量。从表1可见无疼组对患者生活质量影响与合并疼痛组两组比较，及轻度疼痛组对患者生活质量影响与中、重度疼痛组比较均有显著性差异。这表明疼痛对患者的生活质量有直接影响，而中、重度疼痛患者的生活质量则明显下降。
, 百拇医药
4.2 疼痛与情绪紧密相关，心理因素可以影响痛觉，持续顽固的疼痛又可以产生异常的心理反应，从表2中可以看出T组患者生活质量与T+P组比较有显著性差异(P<0.01)，这表明单纯的药物止痛只能减轻疼痛反应，部分提高患者的生活质量，其原因是没能改善心理内稳态，而在有效的三阶梯止痛的同时辅以系统的心理护理支持，不仅减轻了机体的痛苦，而且缓解了情绪反应，最终达到减少用药、增强疗效、改善生活质量的目的。
参考文献
1 孙 燕.癌症疼痛的综合治疗.癌症病人三阶梯止痛方法的指导原则.北京：中华人民共和国卫生部药政管理局出版社，1993.26
(1998-05-20 收稿), http://www.100md.com