慢性肾功能衰竭病人实施心理干预的研讨
作者：戴杏娟 方鲁 邢晓燕
单位：浙江省杭州市红十字会医院，杭州 310004
关键词：慢性肾功能衰竭；心理干预；生活质量
摘要 对慢性肾功能衰竭病人进行心理干预以改善病人的生活质量 摘要 对慢性肾功能衰竭病人进行心理干预以改善病人的生活质量。随机将156例病人分成观察组和对照组。观察组除常规中西药物治疗外，通过健康教育、自编自导肾病保健功，作放松治疗及心理咨询；对照组常规中西药物治疗。治疗前后两组均用SCL-90量表和慢性肾功能衰竭病人专用生活质量表进行评估。结果表明心理干预后观察组较对照组心理障碍发生率低(P<0.05)，并且有较高的生活满意度(P<0.05)。提示对慢性肾功能衰竭病人进行心理干预可以提高其生活质量。
Application of Counseling and Psychotherapy in Patients with Chronic Renal Failure
, 百拇医药
Dai Xinjuan, Fang Lu, Xing Xiaoyan
Hangzhou Red Cross Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou 310004
Abstract The psychotherapy for the patients with chronic renal failure (CRF) was carried out to improve the living quality of the patients. A randomized control study was designed on 156 cases of CRF. The patients in the studied group received the treatment of health education, biofeedback and relaxation training, supportive psychotherapy besides drugs, while the patients in the control group were treated with drugs only. Two groups were investigated by means of symptom check list 90 (SCL-90) and one questionnaire of quality of life specific to end-stage renal disease patients and compared each other. The results showed that the psychological disturbance rate was lower in the patients of the studied group than control group (P<0.05). There was no significant difference in objective quality of life between the two groups, but the overall life satisfaction was better in the patients of the studied group (P<0.05). It was concluded that the application of counseling and psychotherapy for the patients with CRF might improve their mental health and living quality.
, 百拇医药
Key words chronic renal failure; psychotherapy; living quality
慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure CRF)是一种严重威胁生命的常见病。大多数病人主要采用中西医结合药物治疗，治疗过程中病人多产生各种不良情绪和心理应激反应，对病情的反复发作有影响。因此，我们对病人进行临床心理干预，使病人心理障碍明显减轻，生活质量明显提高。报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 1997年3月至1998年2月在本院肾内科住院病人156例，均符合《肾脏病学》第二版诊断分期标准[1]。男86例，女70例，年龄24～71岁，平均45.8岁。随机分为两组，观察组82例，对照组74例。两组病人的原发病因、病程、肾功能衰竭程度、性别构成和年龄分布无差异，具有可比性。
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1.2 方法 两组病人均进行常规中西医药物治疗，观察组给予心理干预，包括①健康教育，讲解防治CRF的基本知识，指导病人进低量优质蛋白质和足量碳水化合物饮食等。②自编自导慢性肾病保健功，2/d，每次30 min，由受过专业训练的护士领操，主要有意念深呼吸，以调整情绪，降低机体代谢水平；穴位按摩，以放松肌肉，改善头痛、腰酸等不适。③进行病人或病人和家属的个别心理咨询。连续治疗30 d为1疗程。对照组不进行心理干预。治疗前后均进行血肌酐(Scr)，血尿素氮(BUN)，内生肌酐清除值(Ccr)测定；填写以下各评定量表①临床症状自评量表(SCL-90)[2]，用于评判该群体的心理状况；②慢性肾功能衰竭专用生活质量表[3]，用症状、情感得分、客观生活质量和预测生活质量四方面来反映。
1.3 统计学处理 资料用均数±标准差表示，连续性数据的比较用t检验，率的比较用χ2检验，对心理因素的各方面与生活质量表中各因子均作相关分析。
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2 结果
2.1 两组治疗前后SCL-90比较 治疗前观察组有40例病人(48.8%)，对照组有32例病人(43.2%)至少有一项心理因子分超过阳性标准，两组出现心理障碍率相比无显著性差异。治疗后观察组有19例(23.3%)，对照组有28例(37.8%)至少有一项心理因子分超过阳性标准，两组相比，P<0.05，有显著性差异。
2.2 两组治疗前后病人生活质量的比较 治疗前观察组和对照组均有不同程度的腰酸、乏力、头痛、头昏、失眠等主诉，两组病人在症状得分、情感得分、客观生活质量和预测生活质量四方面相比较，均无显著性差异。治疗后两组病人的不良主诉较治疗前有明显减少(P<0.05)；观察组病人在情感得分、健康指数及生活满意度方面较对照组有改善，两组相比经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。见表1。
表1 治疗后两组患者生活质量各项指标的比较(
±s)
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组别
情感得分
一般感情指数
健康指数
生活满意度
Kamofsky评分
客观生活质量
观察组
对照组
P
53.80±9.44
34.64±7.30
<0.05
, 百拇医药
6.10±1.66
4.88±1.28
>0.05
12.20±4.24
8.68±3.16
<0.05
9.42±1.81
5.22±1.35
<0.05
2.94±0.85
2.20±1.18
>0.05
, 百拇医药
8.52±2.04
6.12±1.78
>0.05
2.3 两组治疗前后Scr,BUN，Ccr的变化 治疗前两组的Scr,BUN，Ccr无显著性差异。治疗后治疗组的Scr,BUN,Ccr较对照组有好转，但两组比较仍无显著性差异(P>0.05)。见表2。表2 治疗后两组Scr,BUN,Ccr的比较(
±s)
组别
Scr
(μmol/L)
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BUN
(mmol/L)
Ccr
(ml/min)
观察组
对照组
P
419.5±145.4
484.6±118.2
>0.1
12.8±2.6
14.3±3.2
, 百拇医药 >0.05
22.45±2.40
20.82±2.06
>0.1
3 讨论
CRF是一种不可逆的慢性危重病症，给家庭带来经济、生活上的巨大负担，病人不能享受正常人的生活乐趣等，给病人造成很大的心理压力，成为一种较强的心理应激原，长期作用于人体后，通过神经、内分泌等中介机制而产生严重的心理应激反应，出现各种心身症状。许多研究采用不同的心理评估方法均证明了在CRF病人中有较高的心理障碍发生率[4，5]，而且心理障碍与躯体症状密切相关[6]。
因此，我们在对病人进行中西医药物治疗的基础上，实施系统心理干预，以期达到以下目的①改变病人对疾病的认识水平，使其了解通过合理的治疗及自我保养，完全可以延缓甚至中止肾功能恶化的进程，使病情长时期保持稳定。②改变病人的应对方式，帮助病人面对现实，变消极应对为积极应对，建立新的心理平衡。③给予心理支持，让病人重树生活信心和勇气。结果表明：治疗后两组病人的肾功能衰竭程度虽无明显差异，但观察组病人的不良主诉明显减少(P<0.05)，心理障碍的发生率降低，情感得分、健康指数和生活满意度均明显优于对照组。所以，我们认为，系统心理干预是一种提高CRF病人生活质量的重要手段。
, http://www.100md.com
参考文献
1 王海燕，刘 平，张鸣和等主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.1 385～1 386
2 王征宇.症状自评量表.中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：33
3 Parfrcy P S, Vavasour H, Bullock M et al. Development of a health questionaire specitic for ESRD. Nephron, 1989,52:20
4 Sichel J P, Reneff B. Psychiatric aspects of hemodialysis patients. Rcvmed Psychosom, 1975,17:377
5 Procci W R. Psychological disability during maintainance hemodialysis. Gen Hosp Psychiatry, 1981,3:24
6 Barctt B J, Vavasour H M, A major clinical and psychological correlated of somatic symptoms in patients on dialysis. Nephron, 1990,55:10
(1998-12-09 收稿), 百拇医药
单位：浙江省杭州市红十字会医院，杭州 310004
关键词：慢性肾功能衰竭；心理干预；生活质量
摘要 对慢性肾功能衰竭病人进行心理干预以改善病人的生活质量 摘要 对慢性肾功能衰竭病人进行心理干预以改善病人的生活质量。随机将156例病人分成观察组和对照组。观察组除常规中西药物治疗外，通过健康教育、自编自导肾病保健功，作放松治疗及心理咨询；对照组常规中西药物治疗。治疗前后两组均用SCL-90量表和慢性肾功能衰竭病人专用生活质量表进行评估。结果表明心理干预后观察组较对照组心理障碍发生率低(P<0.05)，并且有较高的生活满意度(P<0.05)。提示对慢性肾功能衰竭病人进行心理干预可以提高其生活质量。
Application of Counseling and Psychotherapy in Patients with Chronic Renal Failure
, 百拇医药
Dai Xinjuan, Fang Lu, Xing Xiaoyan
Hangzhou Red Cross Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou 310004
Abstract The psychotherapy for the patients with chronic renal failure (CRF) was carried out to improve the living quality of the patients. A randomized control study was designed on 156 cases of CRF. The patients in the studied group received the treatment of health education, biofeedback and relaxation training, supportive psychotherapy besides drugs, while the patients in the control group were treated with drugs only. Two groups were investigated by means of symptom check list 90 (SCL-90) and one questionnaire of quality of life specific to end-stage renal disease patients and compared each other. The results showed that the psychological disturbance rate was lower in the patients of the studied group than control group (P<0.05). There was no significant difference in objective quality of life between the two groups, but the overall life satisfaction was better in the patients of the studied group (P<0.05). It was concluded that the application of counseling and psychotherapy for the patients with CRF might improve their mental health and living quality.
, 百拇医药
Key words chronic renal failure; psychotherapy; living quality
慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure CRF)是一种严重威胁生命的常见病。大多数病人主要采用中西医结合药物治疗，治疗过程中病人多产生各种不良情绪和心理应激反应，对病情的反复发作有影响。因此，我们对病人进行临床心理干预，使病人心理障碍明显减轻，生活质量明显提高。报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 1997年3月至1998年2月在本院肾内科住院病人156例，均符合《肾脏病学》第二版诊断分期标准[1]。男86例，女70例，年龄24～71岁，平均45.8岁。随机分为两组，观察组82例，对照组74例。两组病人的原发病因、病程、肾功能衰竭程度、性别构成和年龄分布无差异，具有可比性。
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1.2 方法 两组病人均进行常规中西医药物治疗，观察组给予心理干预，包括①健康教育，讲解防治CRF的基本知识，指导病人进低量优质蛋白质和足量碳水化合物饮食等。②自编自导慢性肾病保健功，2/d，每次30 min，由受过专业训练的护士领操，主要有意念深呼吸，以调整情绪，降低机体代谢水平；穴位按摩，以放松肌肉，改善头痛、腰酸等不适。③进行病人或病人和家属的个别心理咨询。连续治疗30 d为1疗程。对照组不进行心理干预。治疗前后均进行血肌酐(Scr)，血尿素氮(BUN)，内生肌酐清除值(Ccr)测定；填写以下各评定量表①临床症状自评量表(SCL-90)[2]，用于评判该群体的心理状况；②慢性肾功能衰竭专用生活质量表[3]，用症状、情感得分、客观生活质量和预测生活质量四方面来反映。
1.3 统计学处理 资料用均数±标准差表示，连续性数据的比较用t检验，率的比较用χ2检验，对心理因素的各方面与生活质量表中各因子均作相关分析。
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2 结果
2.1 两组治疗前后SCL-90比较 治疗前观察组有40例病人(48.8%)，对照组有32例病人(43.2%)至少有一项心理因子分超过阳性标准，两组出现心理障碍率相比无显著性差异。治疗后观察组有19例(23.3%)，对照组有28例(37.8%)至少有一项心理因子分超过阳性标准，两组相比，P<0.05，有显著性差异。
2.2 两组治疗前后病人生活质量的比较 治疗前观察组和对照组均有不同程度的腰酸、乏力、头痛、头昏、失眠等主诉，两组病人在症状得分、情感得分、客观生活质量和预测生活质量四方面相比较，均无显著性差异。治疗后两组病人的不良主诉较治疗前有明显减少(P<0.05)；观察组病人在情感得分、健康指数及生活满意度方面较对照组有改善，两组相比经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。见表1。
表1 治疗后两组患者生活质量各项指标的比较(
±s), http://www.100md.com
组别
情感得分
一般感情指数
健康指数
生活满意度
Kamofsky评分
客观生活质量
观察组
对照组
P
53.80±9.44
34.64±7.30
<0.05
, 百拇医药
6.10±1.66
4.88±1.28
>0.05
12.20±4.24
8.68±3.16
<0.05
9.42±1.81
5.22±1.35
<0.05
2.94±0.85
2.20±1.18
>0.05
, 百拇医药
8.52±2.04
6.12±1.78
>0.05
2.3 两组治疗前后Scr,BUN，Ccr的变化 治疗前两组的Scr,BUN，Ccr无显著性差异。治疗后治疗组的Scr,BUN,Ccr较对照组有好转，但两组比较仍无显著性差异(P>0.05)。见表2。表2 治疗后两组Scr,BUN,Ccr的比较(
±s)组别
Scr
(μmol/L)
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BUN
(mmol/L)
Ccr
(ml/min)
观察组
对照组
P
419.5±145.4
484.6±118.2
>0.1
12.8±2.6
14.3±3.2
, 百拇医药 >0.05
22.45±2.40
20.82±2.06
>0.1
3 讨论
CRF是一种不可逆的慢性危重病症，给家庭带来经济、生活上的巨大负担，病人不能享受正常人的生活乐趣等，给病人造成很大的心理压力，成为一种较强的心理应激原，长期作用于人体后，通过神经、内分泌等中介机制而产生严重的心理应激反应，出现各种心身症状。许多研究采用不同的心理评估方法均证明了在CRF病人中有较高的心理障碍发生率[4，5]，而且心理障碍与躯体症状密切相关[6]。
因此，我们在对病人进行中西医药物治疗的基础上，实施系统心理干预，以期达到以下目的①改变病人对疾病的认识水平，使其了解通过合理的治疗及自我保养，完全可以延缓甚至中止肾功能恶化的进程，使病情长时期保持稳定。②改变病人的应对方式，帮助病人面对现实，变消极应对为积极应对，建立新的心理平衡。③给予心理支持，让病人重树生活信心和勇气。结果表明：治疗后两组病人的肾功能衰竭程度虽无明显差异，但观察组病人的不良主诉明显减少(P<0.05)，心理障碍的发生率降低，情感得分、健康指数和生活满意度均明显优于对照组。所以，我们认为，系统心理干预是一种提高CRF病人生活质量的重要手段。
, http://www.100md.com
参考文献
1 王海燕，刘 平，张鸣和等主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.1 385～1 386
2 王征宇.症状自评量表.中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：33
3 Parfrcy P S, Vavasour H, Bullock M et al. Development of a health questionaire specitic for ESRD. Nephron, 1989,52:20
4 Sichel J P, Reneff B. Psychiatric aspects of hemodialysis patients. Rcvmed Psychosom, 1975,17:377
5 Procci W R. Psychological disability during maintainance hemodialysis. Gen Hosp Psychiatry, 1981,3:24
6 Barctt B J, Vavasour H M, A major clinical and psychological correlated of somatic symptoms in patients on dialysis. Nephron, 1990,55:10
(1998-12-09 收稿), 百拇医药