113例住院精神病患者死因分析及护理对策
作者：梁绮美
单位：广东省广州市精神病医院，广州 510370
关键词：住院精神病患者；病死率；死因；护理对策
摘要 对113例住院精神病患者的死亡资料进行分析
摘要 对113例住院精神病患者的死亡资料进行分析，结果显示：其病死率为1.19%。主要死因依次为躯体并发症、猝死、药物严重反应、自杀。为有效降低住院病死率，从精神科角度提出了相应的护理对策。
Key words psychiatric inpatients; mortality; death causes; nursing care
为进一步了解住院精神病患者的死因特点，更好地掌握精神病患者的护理规律，使精神科护理工作更具主动性，对我院1988～1997年的113例精神病患者死亡资料进行回顾性分析，报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 113例死亡病例中男67例，女46例，年龄20～79岁，平均45岁。根据CCMD-2-R诊断标准，诊断为精神分裂症者84例(74.34%)，躁狂症6例(5.31%)，癫痫性精神病5例(4.42%)，抑郁症、情感性精神病(双相)及慢性酒精中毒致精神异常各4例(3.54%)，分裂情感性精神病、老年性精神病各2例(1.77%)，抑郁性神经症及分裂样精神障碍各1例(0.88%)。住院天数最长4 403 d，最短1 d，平均407 d。
1.2 死亡原因 113例死亡病例中死于躯体并发症的56例(49.56%)，猝死27例(23.89%)，药物严重反应致死14例(12.39%)，自杀15例(13.27%)，死于酒精戒断反应1例(0.88%)。
2 讨论及护理对策
2.1 躯体并发症 本院精神病患者病死率为1.19%，与国内报道的0.37%～2.23%[1]基本相符，而躯体并发症占精神病患者住院死因的首位，占49.56%，原因一方面是精神病患者缺乏自知力及主诉，往往在躯体疾病较严重时才被发现，精神病患者的躯体症状常被精神症状掩盖，医护人员偏重于精神症状，而忽略了躯体症状，从而延误了治疗。在临床护理工作中应全面细致地观察病情，认真执行巡视、探视、安全护理制度，及时发现患者病情变化及各种潜在问题。加强自身内外科疾病的临床知识学习，及时发现躯体疾病，对症治疗可减少住院病死率。另一方面是精神症状可导致躯体疾病，由于精神病患者行为紊乱，饮食异常或极度兴奋躁动致体质虚弱易出现感染性休克、水电解质紊乱等而致死。因而应尽快控制症状，多关心病人冷暖、饮食，保证足够的摄入量，以减少躯体并发症。
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2.2 猝死及严重药物反应致死 本组资料表明：我院近10年住院精神病患者猝死发生率为0.29%，较我院统计的1981～1990年住院患者的猝死发生率0.01%为高，两者比较经u检验，P<0.01，这可能与近年来不合理用药、合并用药及未重视药物的使用剂量有关。国内有学者报道抗精神病药物致死比例有明显上升，这主要是药物对心脏影响的结果[2]。目前应用的抗精神病药物药理作用广泛而复杂，几乎涉及神经系统的各个方面，还影响心、肝、肾等重要脏器和内分泌系统功能，由于患者个体特异性或药物使用不当，而引起猝死或继发引起急性肠麻痹、恶性症状群；另一方面在使用抗精神病药物治疗的患者中偶有突然发生食物堵塞呼吸道窒息死亡，可能与咽喉部张力障碍、吞咽困难、会厌关闭失调、呼吸道纤毛运动和咳嗽反射抑制有关。本组病例中死于严重药物反应的15例，其中死于碳酸锂中毒3例，麻痹性肠梗阻4例，不明抗精神病药物中毒(门诊因药物中毒收入院)5例，食物堵塞呼吸道3例。因此护理人员除应掌握药理知识，了解抗精神病药物的适应证、禁忌证、常用剂量、毒副作用外，还应了解患者的血药浓度，注意观察患者的进食情况，咽喉肌功能和吞咽功能情况，发现有吞咽困难患者应专人守护，耐心喂食，劝导患者细嚼慢咽，或酌情给予软饭或流质食物；对有暴食行为的患者应专人看护，避免抢食、捡食、狼吞虎咽而发生噎食。中午、夜间值班护士要严密观察患者的睡眠状态，不要以为患者安静睡眠是绝对安全的，如发现患者体位异常、脸色苍白、肢体冰冷、呻吟应高度重视，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并及时通知医生临场处理。
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2.3 自杀 住院精神病患者因病态支配下产生幻听、被害妄想、嫉妒妄想或康复期各种社会心理因素而自杀的为数不少，国外报道精神病住院患者的自杀率为0.16%～0.25%[3]。我院1988～1997年住院患者的自杀率为0.15%(15例)，其中2例假出院期间在家自杀，2例在外出时自杀死亡。在院内自杀的11例，实际住院自杀率为0.11%。在病房内自缢的8例，坠楼的2例，溺水1例。8例自缢病人中，除1例于13∶45自缢外，余7例均在深夜22∶00～5∶00。即8例自杀患者均选择在中午或夜深人静，值班护士少，工作较疲劳，护士查房后进行。因自杀的精神病患者多为抑郁症或康复期的患者，前者主要表现为精神活动减低、思维活动抑制、情感低落。但其思维较清晰，他们的自杀往往事先计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情好转以逃避医护人员的注意，采用各种手段和途径，以达到自杀的目的。因此，护理人员要加强责任心，全面深入了解不同病人的病情特点，严格执行各项规章制度，定期进行安全检查，专人负责督促检查病人的服药情况，证实病人确已将药物咽下方可离去，防止病人收藏药物一次服下造成意外。对有严重自杀行为者应安排于监护室内，专人守护，24 h动态观察患者的病情并记录。对康复期患者的巡视应15～30 min 1次。康复期患者往往担心病情复发，怕出院后不能适应社会环境，害怕受单位及家人歧视，担心疾病连累家人等，而产生悲观情绪，因此护士要了解其家庭社会背景及病因，向他们宣传精神卫生保健预防知识，帮助找出容易诱发疾病的因素，提高他们对疾病的抵抗能力，消除恐惧心理，引导并协助做好家属和单位有关人员的工作，为患者回归社会做好准备。值得注意的是在15例自杀患者中，其中有2例患者是在假出院期间在家坠楼身亡，这提示我们：住院精神病患者由于院内管理制度严密，未能伺机自杀，因而往往在请假回家期间乘家人疏于看管时自尽。因此，对病情未控制，有幻听、妄想、抑郁症患者应说服家属暂时不要办理请假外出。
参考文献
1 伍凤生.43例住院精神病人死亡原因分析.上海精神医学，1992，4(2)：120
2 沈渔村主编.精神病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1988.744
3 许 英.住院期间精神病人自杀死亡54例分析.临床精神医学杂志，1993，3(4)：251
(1998-12-15 收稿), 百拇医药
单位：广东省广州市精神病医院，广州 510370
关键词：住院精神病患者；病死率；死因；护理对策
摘要 对113例住院精神病患者的死亡资料进行分析
摘要 对113例住院精神病患者的死亡资料进行分析，结果显示：其病死率为1.19%。主要死因依次为躯体并发症、猝死、药物严重反应、自杀。为有效降低住院病死率，从精神科角度提出了相应的护理对策。
Key words psychiatric inpatients; mortality; death causes; nursing care
为进一步了解住院精神病患者的死因特点，更好地掌握精神病患者的护理规律，使精神科护理工作更具主动性，对我院1988～1997年的113例精神病患者死亡资料进行回顾性分析，报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 113例死亡病例中男67例，女46例，年龄20～79岁，平均45岁。根据CCMD-2-R诊断标准，诊断为精神分裂症者84例(74.34%)，躁狂症6例(5.31%)，癫痫性精神病5例(4.42%)，抑郁症、情感性精神病(双相)及慢性酒精中毒致精神异常各4例(3.54%)，分裂情感性精神病、老年性精神病各2例(1.77%)，抑郁性神经症及分裂样精神障碍各1例(0.88%)。住院天数最长4 403 d，最短1 d，平均407 d。
1.2 死亡原因 113例死亡病例中死于躯体并发症的56例(49.56%)，猝死27例(23.89%)，药物严重反应致死14例(12.39%)，自杀15例(13.27%)，死于酒精戒断反应1例(0.88%)。
2 讨论及护理对策
2.1 躯体并发症 本院精神病患者病死率为1.19%，与国内报道的0.37%～2.23%[1]基本相符，而躯体并发症占精神病患者住院死因的首位，占49.56%，原因一方面是精神病患者缺乏自知力及主诉，往往在躯体疾病较严重时才被发现，精神病患者的躯体症状常被精神症状掩盖，医护人员偏重于精神症状，而忽略了躯体症状，从而延误了治疗。在临床护理工作中应全面细致地观察病情，认真执行巡视、探视、安全护理制度，及时发现患者病情变化及各种潜在问题。加强自身内外科疾病的临床知识学习，及时发现躯体疾病，对症治疗可减少住院病死率。另一方面是精神症状可导致躯体疾病，由于精神病患者行为紊乱，饮食异常或极度兴奋躁动致体质虚弱易出现感染性休克、水电解质紊乱等而致死。因而应尽快控制症状，多关心病人冷暖、饮食，保证足够的摄入量，以减少躯体并发症。
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2.2 猝死及严重药物反应致死 本组资料表明：我院近10年住院精神病患者猝死发生率为0.29%，较我院统计的1981～1990年住院患者的猝死发生率0.01%为高，两者比较经u检验，P<0.01，这可能与近年来不合理用药、合并用药及未重视药物的使用剂量有关。国内有学者报道抗精神病药物致死比例有明显上升，这主要是药物对心脏影响的结果[2]。目前应用的抗精神病药物药理作用广泛而复杂，几乎涉及神经系统的各个方面，还影响心、肝、肾等重要脏器和内分泌系统功能，由于患者个体特异性或药物使用不当，而引起猝死或继发引起急性肠麻痹、恶性症状群；另一方面在使用抗精神病药物治疗的患者中偶有突然发生食物堵塞呼吸道窒息死亡，可能与咽喉部张力障碍、吞咽困难、会厌关闭失调、呼吸道纤毛运动和咳嗽反射抑制有关。本组病例中死于严重药物反应的15例，其中死于碳酸锂中毒3例，麻痹性肠梗阻4例，不明抗精神病药物中毒(门诊因药物中毒收入院)5例，食物堵塞呼吸道3例。因此护理人员除应掌握药理知识，了解抗精神病药物的适应证、禁忌证、常用剂量、毒副作用外，还应了解患者的血药浓度，注意观察患者的进食情况，咽喉肌功能和吞咽功能情况，发现有吞咽困难患者应专人守护，耐心喂食，劝导患者细嚼慢咽，或酌情给予软饭或流质食物；对有暴食行为的患者应专人看护，避免抢食、捡食、狼吞虎咽而发生噎食。中午、夜间值班护士要严密观察患者的睡眠状态，不要以为患者安静睡眠是绝对安全的，如发现患者体位异常、脸色苍白、肢体冰冷、呻吟应高度重视，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并及时通知医生临场处理。
, 百拇医药
2.3 自杀 住院精神病患者因病态支配下产生幻听、被害妄想、嫉妒妄想或康复期各种社会心理因素而自杀的为数不少，国外报道精神病住院患者的自杀率为0.16%～0.25%[3]。我院1988～1997年住院患者的自杀率为0.15%(15例)，其中2例假出院期间在家自杀，2例在外出时自杀死亡。在院内自杀的11例，实际住院自杀率为0.11%。在病房内自缢的8例，坠楼的2例，溺水1例。8例自缢病人中，除1例于13∶45自缢外，余7例均在深夜22∶00～5∶00。即8例自杀患者均选择在中午或夜深人静，值班护士少，工作较疲劳，护士查房后进行。因自杀的精神病患者多为抑郁症或康复期的患者，前者主要表现为精神活动减低、思维活动抑制、情感低落。但其思维较清晰，他们的自杀往往事先计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情好转以逃避医护人员的注意，采用各种手段和途径，以达到自杀的目的。因此，护理人员要加强责任心，全面深入了解不同病人的病情特点，严格执行各项规章制度，定期进行安全检查，专人负责督促检查病人的服药情况，证实病人确已将药物咽下方可离去，防止病人收藏药物一次服下造成意外。对有严重自杀行为者应安排于监护室内，专人守护，24 h动态观察患者的病情并记录。对康复期患者的巡视应15～30 min 1次。康复期患者往往担心病情复发，怕出院后不能适应社会环境，害怕受单位及家人歧视，担心疾病连累家人等，而产生悲观情绪，因此护士要了解其家庭社会背景及病因，向他们宣传精神卫生保健预防知识，帮助找出容易诱发疾病的因素，提高他们对疾病的抵抗能力，消除恐惧心理，引导并协助做好家属和单位有关人员的工作，为患者回归社会做好准备。值得注意的是在15例自杀患者中，其中有2例患者是在假出院期间在家坠楼身亡，这提示我们：住院精神病患者由于院内管理制度严密，未能伺机自杀，因而往往在请假回家期间乘家人疏于看管时自尽。因此，对病情未控制，有幻听、妄想、抑郁症患者应说服家属暂时不要办理请假外出。
参考文献
1 伍凤生.43例住院精神病人死亡原因分析.上海精神医学，1992，4(2)：120
2 沈渔村主编.精神病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1988.744
3 许 英.住院期间精神病人自杀死亡54例分析.临床精神医学杂志，1993，3(4)：251
(1998-12-15 收稿), 百拇医药