护理信息系统的新进展
作者：陈健
单位：中国人民解放军第455医院，上海 200052
关键词：
护理学杂志990405 随着科学技术的迅猛发展，医院信息系统(HIS)已是大中型医院医、教、研管理中不可缺少的现代化工具。HIS从面向管理到面向医疗服务的演变过程已经开始，90年代中期以来，随着高性能计算机系统和高速网络的出现，这种进展将更加加速[1]。HIS构成了医学和计算机科学之间的新兴学科——医学信息学的重要组成部分[2]。护理信息是医院信息的重要内容。包括科学技术信息、护理业务以及各项为诊疗服务的业务信息、护理管理信息，这三类护理信息是相互交错，互为依据，相互制约的。由它们相结合形成的护理信息系统的完善程度和吞吐量大小，是护理科学技术水平和科学管理水平高低的决定因素。因此，在护理管理中必须实现护理信息的科学管理。
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1 护理信息系统
护理信息系统(Nursing Information System, NIS)系指一个由护理人员和计算机组成，能对护理管理和业务技术信息进行收集、存贮和处理的集合。是医院信息管理系统的一个子系统。NIS有自己独特的部分。如《医院医嘱管理系统》软件，可大大提高护士处理医嘱的工作效率，并有效的减少差错。护理信息包括护理工作量，护理质量控制，整体护理，护士技术档案，护理教学、科研，护理物品供应，医嘱处理，差错分析，护士人力安排(排班)等护理信息。医院管理信息的过程包括收集、汇总、加工、处理、分析、贮存、传递、检索等基本环节[3]。通过NIS掌握护理工作状况，充分发挥各级指挥系统功能，使护理工作得以惯性运行。NIS在国外已广泛应用，近10年来也在国内各大医院运用。
1.1 护理信息的特点
①生物医学属性。医院的护理信息都是从病人的肌体上获得的，是以生物医学信息为基础的。②相关性。护理信息大多是一些具有若干相关的信息变量的信息群，如临床特别护理天数、一级护理病人质量合格率、抢救器材完好率、褥疮发生率等，都由一组相互作用的信息提供应用。护理输出模式就是在以上信息变量相互作用下才能确定的。护理病历也是一种较大的护理信息群。③准确性。护理信息都要求有正确的数值或准确的定性。④重复性。医院护理工作的特点是惯性运行、常规作业，故重复性的业务信息较多。⑤大量性。医院的护理、管理和科技信息的数量很大。特别是以病例为单位的护理信息，每个病例都有大量的信息。⑥分散性。科技信息和护理信息大多分散在各科室的各层工作人员的手中，不易集中化。由于基础信息(护理信息)具有分散性特点，管理信息也随之有一定的分散性。
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1.2 护理信息的处理方式
①文书。指各种治疗记录单、医嘱单、体温单等。对格式、填写要求和传递方法都应有明确的规定。可作为收费、法律、管理的依据及科研资料。②口头。直接了当，可以迅速处理，但容易发生错误。③电子计算机。应用微机处理信息准确迅速。应用医学信息管理势在必行，是现代化管理的重要标志。
2 电子计算机在临床及质量管理中的应用
计算机在护理工作中的应用标志着护理管理手段的现代化，同时对于提高护士的知识层次，减轻护士的劳动强度，提高工作效率和质量有着现实意义。NIS是医院管理信息系统中最为复杂、最为琐碎，然而又是极为关键、本质的部分[4]。
微机网络护理管理系统目前有若干种不同软件，例如选用NOVELL网络体系结构的网络软件[5]。该系统用几条总线将设立在全院各科室及机关职能部门的工作站连接入网。是以病人的信息为基本单位，以病人的原始资料为基础资料，从病人挂号开始到出院全过程，通过所在科室的工作站直接录入诊疗第一手资料，再由微机进行汇集、处理，生成各部门、各单位所需的信息资料。从而实现了从门诊挂号、办理住院出院手续、处理医嘱、病历归档等系列工作的全程自动化。该微机网络做到以下几点：①传统的手工转抄医嘱由微机自动打印所代替。②改变了医嘱查对方式。原来查对医嘱要查对多种记录，现在只需根据原始医嘱查对医嘱记录单即可。③完善了病人住院费用的管理。病人住院费由微机随医嘱逐日逐项累计，可随时查询病人的经费使用情况。病人出院时，微机自动核算，并打印“出院结算单”。④取消了科室病人流动日报和护理工作量月报。日报由微机自动生成，准确可靠，而且随时可查询当日病人流动情况。护理工作量由微机随医嘱逐日逐项累计。⑤护理管理进一步规范。护理部各种登记、统计报表均由微机自动生成并打印，减少了机关文牍工作，提高了文档资料质量。此外，在护理部可直接查询各科护理工作动态，如了解当日危重病人、手术、等级护理、陪护率以及护理人员在位和护士排班情况等，为护理部及时掌握信息，进行护理质量检测提供了大量的客观依据。江苏省淮阴市第二人民医院与南京大学联合开发的微机网络NIS[4]使用较先进的d-BASE Ⅲ PLUS编程，既可以联网运行，作为NIS的一个工作站，也可以自成一体(只要配备一台微型计算机即可)，独立使用。既达到了数据共享的目的，减少了数据冗余，又有效地保护了原始数据，安全性高，保密性好。石家庄空军医院研制的“微机辅助开展责任制护理”软件[6]以及“APPLE-Ⅱ微型计算机辅助设计护理计划系统”[7]，实现了中文状态下的语言链接，操作简便。景德镇第二人民医院研制的“ICU微机管理系统”软件，实现了记录ICU住院病人的各种病情变化，以及对历年在ICU住院的病人资料进行各种查询、统计[8]。应用微机对非临床科室进行管理，如沈阳空军医院研制的“医院供应室物品供应管理系统”软件[9]，能迅速、准确地收集、储存、分析物品供应方面的动态信息，促进了供应室工作的标准化、制度化及管理和决策的科学化。广州某研究所开发了“营养支持微机管理系统”，针对危重病人营养状态问题，提出了合理营养支持辅助治疗，以降低病人死亡率[10]。“护理差错事故分析程序”，从发生差错事故的原因、性质、后果、经济损失以及发生差错时间、护士的资历等进行分析，为加强护理管理提供了积极的防范措施[11]。
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3 电子计算机在护理教学中的应用
3.1 计算机在心电监护教学中的应用
为适应心电监护技术的发展，需要培养大批监护技术人才，使其具备在监护仪上识别各种心律失常的能力。微机教学系统(简称ATS)[12]，是现代化计算机技术在教学中具体应用的一种形式，是提高心电监护技术的一种重要训练手段。
3.1.1 ATS的主要功能及特点 ①存储方式。该系统是将临床80余种典型心律失常心电图形通过写片技术存储在微机内，并可任意选择提取，在监护仪上显示。每种图形的显示均不受时间限制，具有反复显示功能。②频率调整。根据教学需要，通过频率调节系统可使心律失常图形的频率呈阶梯式增加或减慢。因此，通过频率调整即可形成多种类型心律失常，③叠加。ATS内存贮的早搏可叠加在某些心律失常之中，构成复合性心律失常，如心房扑动可伴有各型早搏出现。早搏发放频率也可通过“执行键”进行控制。④其它。设有危重病临终心律失常演变程序、起搏程序、交流电和肌肉干扰程序及不合理组合否定程序等。
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3.1.2 ATS在监护教学中的应用 ①心律失常诊断能力的训练。监护学的内容有心电监护、血液动力学监护、血气监护及除颤、起搏等急救技术。但是鉴于抢救期的病人病情危重，不能接受大批学员实习。ATS较好地解决了这一教学难点，并显示出以下优点：对病人健康和抢救工作无任何影响；ATS训练不受时间、次数限制，可反复进行。这是医院监护病房所达不到的。②监护仪操作技能的训练。该系统通过ATS对学员进行以下技能训练：向监护仪输入各种心律失常以显示监护仪的自动报警和自动记录功能，并使学员掌握报警界限的设定技术；显示各种心律失常，训练学员识别安置起搏器的适应证及起搏信号；训练学员识别同步或非同步电复律的适应证及操作要领。该软件系统明显提高了训练效果。是高效率、高质量训练心电监护技术人才的现代化智能教学设备。
3.2 计算机在护理程序教学中的应用
计算机辅助教学(CAI)是一种崭新的教学形式。通过在护理程序教学中运用交互性“护理病历书写训练系统”CAI课题以辅助教学。该课题由9个功能模块组成，具有使用方便、交互性好、测试性能强、扩展灵活等优点，可使学生通过人机对话方式进行搜集护理资料、作出诊断、制定护理计划的技能训练，解决了传统教学手段难以解决的教学难题。不仅对提高护理程序的教学质量有积极意义，还可用于临床护理人员进行整体护理病历书写和制定护理计划的训练和考核[13]。
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4 电子计算机在护理科研中的应用
4.1 中文医学护理文献数据库及其检索系统[14]
4.1.1 数据库的建立 ①文献范围。收录了国内公开发行的186种生物医学期刊，其中护理学专业期刊5种。其它则为全国综合性刊物、各省级医学期刊及各医学院校的学报等。以上这部分期刊中，只选用与护理专业有关的文献，包括论著、病例报告、短篇报道等。②文献标引。建立护理文档(题录文档和主题词文档)，对每一篇护理文献按《中国图书资料分类法》1984年版本进行分类。条目的著录格式按“中华人民共和国国家标准”规定著录。题录文档设置有分类号、题名、著者、刊名、刊号、出版地、页码、索取号等11项；主题词文档包括主题词/副主题词、特征词、自由词，其中主题词或与之组配的副主题词采用《英汉对照医学主题注释字顺表(MESH)》。
4.1.2 检索方法 该系统的人机界面采用完全对话形式，根据提示进行操作，便可达到检索目的。
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4.2 护理论文评审微机管理系统
护理论文评审是一项工作量大且易受评审者人为因素干扰的工作。通过“护理论文评审微机管理系统”，确立论文评审指标体系，并给以量化，评审后结果数据输入微机，进行综合处理，按不同类别分别乘以不同的难度系数后，将论文排序，并给出每篇文章的反馈意见单。该系统使论文评审更科学、合理，增加了评审的透明度和可信度 ，提高了工作效率[15]。黑龙江省医院研制的“护理人员科技档案管理系统”为掌握护理人员的科研情况，了解护理队伍技术素质情况以及有计划地培养护理人员提供了重要依据[16]。
综上所述在当前知识经济时代，科学技术日新月异，护理信息系统对护理工作的科学管理具有重要意义。微机在医院NIS中的应用是21世纪的发展方向，在今后的护理教育中应注重微机应用能力的普及，为实现护理信息的科学管理打下坚实的基础。
参考文献
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1 李志刚，王万水，王甲午等.实用医院管理辞典.北京：中国商业出版社，1994.12，205～206，288
2 王德炳.医院信息系统.北京：北京医科大学出版社，1994.1～3
3 陈敏章，王道民，张立平等.现代医院管理理论与方法.上海：上海科学技术文献出版社，1992.3
4 张前忠.我国实现微机网络管理信息系统.中华护理杂志，1992，27(2)：84
5 戴冬梅.微机网络在医院护理工作中的应用.中华护理杂志，1995，30(2)：93
6 王贺平，陈 瑜，田 静，微机计算机在责任制护理中的应用.中华护理杂志，1988，23(5)：300
7 吕金镖.微机计算机辅助设计护理计划系统.中华护理杂志，1987，22(4)：180
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8 王小明.ICU微机管理系统的设计与应用.中国第六届医药信息学大会论文集，1994.329
9 许曼莉.医院供应室物品供应管理系统软件的研制与应用.中华护理杂志，1995，30(2)：95
10 侯 恕.监护室危重病者营养管理微机系统.中国第六届医学信息学大会论文集，1994.337
11 王桂娟.计算机软件在护理差错事故分析中的应用.中华护理杂志，1993，28(5)：362
12 王化文，王昌发，崔培文.计算机技术在监护教学中的应用.中华护理杂志，1992，27(7)：319
13 姜安丽.计算机辅助教学在护理程序教学中的应用研究.中华护理杂志，1998，33(2)：97
14 向 萍，李 洁，冯泽伦.应用微机建立护理文献数据库及其检索系统.中华护理杂志，1993，28(4)：205
15 裴显俊.应用微机管理护理论文的评审工作.中华护理杂志，1998，33(11)：646
16 张 旭.计算机在护理人员科技档案管理中的应用.中华护理杂志，1993，28(4)：206
(1998-12-25 收稿), http://www.100md.com
单位：中国人民解放军第455医院，上海 200052
关键词：
护理学杂志990405 随着科学技术的迅猛发展，医院信息系统(HIS)已是大中型医院医、教、研管理中不可缺少的现代化工具。HIS从面向管理到面向医疗服务的演变过程已经开始，90年代中期以来，随着高性能计算机系统和高速网络的出现，这种进展将更加加速[1]。HIS构成了医学和计算机科学之间的新兴学科——医学信息学的重要组成部分[2]。护理信息是医院信息的重要内容。包括科学技术信息、护理业务以及各项为诊疗服务的业务信息、护理管理信息，这三类护理信息是相互交错，互为依据，相互制约的。由它们相结合形成的护理信息系统的完善程度和吞吐量大小，是护理科学技术水平和科学管理水平高低的决定因素。因此，在护理管理中必须实现护理信息的科学管理。
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1 护理信息系统
护理信息系统(Nursing Information System, NIS)系指一个由护理人员和计算机组成，能对护理管理和业务技术信息进行收集、存贮和处理的集合。是医院信息管理系统的一个子系统。NIS有自己独特的部分。如《医院医嘱管理系统》软件，可大大提高护士处理医嘱的工作效率，并有效的减少差错。护理信息包括护理工作量，护理质量控制，整体护理，护士技术档案，护理教学、科研，护理物品供应，医嘱处理，差错分析，护士人力安排(排班)等护理信息。医院管理信息的过程包括收集、汇总、加工、处理、分析、贮存、传递、检索等基本环节[3]。通过NIS掌握护理工作状况，充分发挥各级指挥系统功能，使护理工作得以惯性运行。NIS在国外已广泛应用，近10年来也在国内各大医院运用。
1.1 护理信息的特点
①生物医学属性。医院的护理信息都是从病人的肌体上获得的，是以生物医学信息为基础的。②相关性。护理信息大多是一些具有若干相关的信息变量的信息群，如临床特别护理天数、一级护理病人质量合格率、抢救器材完好率、褥疮发生率等，都由一组相互作用的信息提供应用。护理输出模式就是在以上信息变量相互作用下才能确定的。护理病历也是一种较大的护理信息群。③准确性。护理信息都要求有正确的数值或准确的定性。④重复性。医院护理工作的特点是惯性运行、常规作业，故重复性的业务信息较多。⑤大量性。医院的护理、管理和科技信息的数量很大。特别是以病例为单位的护理信息，每个病例都有大量的信息。⑥分散性。科技信息和护理信息大多分散在各科室的各层工作人员的手中，不易集中化。由于基础信息(护理信息)具有分散性特点，管理信息也随之有一定的分散性。
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1.2 护理信息的处理方式
①文书。指各种治疗记录单、医嘱单、体温单等。对格式、填写要求和传递方法都应有明确的规定。可作为收费、法律、管理的依据及科研资料。②口头。直接了当，可以迅速处理，但容易发生错误。③电子计算机。应用微机处理信息准确迅速。应用医学信息管理势在必行，是现代化管理的重要标志。
2 电子计算机在临床及质量管理中的应用
计算机在护理工作中的应用标志着护理管理手段的现代化，同时对于提高护士的知识层次，减轻护士的劳动强度，提高工作效率和质量有着现实意义。NIS是医院管理信息系统中最为复杂、最为琐碎，然而又是极为关键、本质的部分[4]。
微机网络护理管理系统目前有若干种不同软件，例如选用NOVELL网络体系结构的网络软件[5]。该系统用几条总线将设立在全院各科室及机关职能部门的工作站连接入网。是以病人的信息为基本单位，以病人的原始资料为基础资料，从病人挂号开始到出院全过程，通过所在科室的工作站直接录入诊疗第一手资料，再由微机进行汇集、处理，生成各部门、各单位所需的信息资料。从而实现了从门诊挂号、办理住院出院手续、处理医嘱、病历归档等系列工作的全程自动化。该微机网络做到以下几点：①传统的手工转抄医嘱由微机自动打印所代替。②改变了医嘱查对方式。原来查对医嘱要查对多种记录，现在只需根据原始医嘱查对医嘱记录单即可。③完善了病人住院费用的管理。病人住院费由微机随医嘱逐日逐项累计，可随时查询病人的经费使用情况。病人出院时，微机自动核算，并打印“出院结算单”。④取消了科室病人流动日报和护理工作量月报。日报由微机自动生成，准确可靠，而且随时可查询当日病人流动情况。护理工作量由微机随医嘱逐日逐项累计。⑤护理管理进一步规范。护理部各种登记、统计报表均由微机自动生成并打印，减少了机关文牍工作，提高了文档资料质量。此外，在护理部可直接查询各科护理工作动态，如了解当日危重病人、手术、等级护理、陪护率以及护理人员在位和护士排班情况等，为护理部及时掌握信息，进行护理质量检测提供了大量的客观依据。江苏省淮阴市第二人民医院与南京大学联合开发的微机网络NIS[4]使用较先进的d-BASE Ⅲ PLUS编程，既可以联网运行，作为NIS的一个工作站，也可以自成一体(只要配备一台微型计算机即可)，独立使用。既达到了数据共享的目的，减少了数据冗余，又有效地保护了原始数据，安全性高，保密性好。石家庄空军医院研制的“微机辅助开展责任制护理”软件[6]以及“APPLE-Ⅱ微型计算机辅助设计护理计划系统”[7]，实现了中文状态下的语言链接，操作简便。景德镇第二人民医院研制的“ICU微机管理系统”软件，实现了记录ICU住院病人的各种病情变化，以及对历年在ICU住院的病人资料进行各种查询、统计[8]。应用微机对非临床科室进行管理，如沈阳空军医院研制的“医院供应室物品供应管理系统”软件[9]，能迅速、准确地收集、储存、分析物品供应方面的动态信息，促进了供应室工作的标准化、制度化及管理和决策的科学化。广州某研究所开发了“营养支持微机管理系统”，针对危重病人营养状态问题，提出了合理营养支持辅助治疗，以降低病人死亡率[10]。“护理差错事故分析程序”，从发生差错事故的原因、性质、后果、经济损失以及发生差错时间、护士的资历等进行分析，为加强护理管理提供了积极的防范措施[11]。
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3 电子计算机在护理教学中的应用
3.1 计算机在心电监护教学中的应用
为适应心电监护技术的发展，需要培养大批监护技术人才，使其具备在监护仪上识别各种心律失常的能力。微机教学系统(简称ATS)[12]，是现代化计算机技术在教学中具体应用的一种形式，是提高心电监护技术的一种重要训练手段。
3.1.1 ATS的主要功能及特点 ①存储方式。该系统是将临床80余种典型心律失常心电图形通过写片技术存储在微机内，并可任意选择提取，在监护仪上显示。每种图形的显示均不受时间限制，具有反复显示功能。②频率调整。根据教学需要，通过频率调节系统可使心律失常图形的频率呈阶梯式增加或减慢。因此，通过频率调整即可形成多种类型心律失常，③叠加。ATS内存贮的早搏可叠加在某些心律失常之中，构成复合性心律失常，如心房扑动可伴有各型早搏出现。早搏发放频率也可通过“执行键”进行控制。④其它。设有危重病临终心律失常演变程序、起搏程序、交流电和肌肉干扰程序及不合理组合否定程序等。
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3.1.2 ATS在监护教学中的应用 ①心律失常诊断能力的训练。监护学的内容有心电监护、血液动力学监护、血气监护及除颤、起搏等急救技术。但是鉴于抢救期的病人病情危重，不能接受大批学员实习。ATS较好地解决了这一教学难点，并显示出以下优点：对病人健康和抢救工作无任何影响；ATS训练不受时间、次数限制，可反复进行。这是医院监护病房所达不到的。②监护仪操作技能的训练。该系统通过ATS对学员进行以下技能训练：向监护仪输入各种心律失常以显示监护仪的自动报警和自动记录功能，并使学员掌握报警界限的设定技术；显示各种心律失常，训练学员识别安置起搏器的适应证及起搏信号；训练学员识别同步或非同步电复律的适应证及操作要领。该软件系统明显提高了训练效果。是高效率、高质量训练心电监护技术人才的现代化智能教学设备。
3.2 计算机在护理程序教学中的应用
计算机辅助教学(CAI)是一种崭新的教学形式。通过在护理程序教学中运用交互性“护理病历书写训练系统”CAI课题以辅助教学。该课题由9个功能模块组成，具有使用方便、交互性好、测试性能强、扩展灵活等优点，可使学生通过人机对话方式进行搜集护理资料、作出诊断、制定护理计划的技能训练，解决了传统教学手段难以解决的教学难题。不仅对提高护理程序的教学质量有积极意义，还可用于临床护理人员进行整体护理病历书写和制定护理计划的训练和考核[13]。
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4 电子计算机在护理科研中的应用
4.1 中文医学护理文献数据库及其检索系统[14]
4.1.1 数据库的建立 ①文献范围。收录了国内公开发行的186种生物医学期刊，其中护理学专业期刊5种。其它则为全国综合性刊物、各省级医学期刊及各医学院校的学报等。以上这部分期刊中，只选用与护理专业有关的文献，包括论著、病例报告、短篇报道等。②文献标引。建立护理文档(题录文档和主题词文档)，对每一篇护理文献按《中国图书资料分类法》1984年版本进行分类。条目的著录格式按“中华人民共和国国家标准”规定著录。题录文档设置有分类号、题名、著者、刊名、刊号、出版地、页码、索取号等11项；主题词文档包括主题词/副主题词、特征词、自由词，其中主题词或与之组配的副主题词采用《英汉对照医学主题注释字顺表(MESH)》。
4.1.2 检索方法 该系统的人机界面采用完全对话形式，根据提示进行操作，便可达到检索目的。
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4.2 护理论文评审微机管理系统
护理论文评审是一项工作量大且易受评审者人为因素干扰的工作。通过“护理论文评审微机管理系统”，确立论文评审指标体系，并给以量化，评审后结果数据输入微机，进行综合处理，按不同类别分别乘以不同的难度系数后，将论文排序，并给出每篇文章的反馈意见单。该系统使论文评审更科学、合理，增加了评审的透明度和可信度 ，提高了工作效率[15]。黑龙江省医院研制的“护理人员科技档案管理系统”为掌握护理人员的科研情况，了解护理队伍技术素质情况以及有计划地培养护理人员提供了重要依据[16]。
综上所述在当前知识经济时代，科学技术日新月异，护理信息系统对护理工作的科学管理具有重要意义。微机在医院NIS中的应用是21世纪的发展方向，在今后的护理教育中应注重微机应用能力的普及，为实现护理信息的科学管理打下坚实的基础。
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1 李志刚，王万水，王甲午等.实用医院管理辞典.北京：中国商业出版社，1994.12，205～206，288
2 王德炳.医院信息系统.北京：北京医科大学出版社，1994.1～3
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4 张前忠.我国实现微机网络管理信息系统.中华护理杂志，1992，27(2)：84
5 戴冬梅.微机网络在医院护理工作中的应用.中华护理杂志，1995，30(2)：93
6 王贺平，陈 瑜，田 静，微机计算机在责任制护理中的应用.中华护理杂志，1988，23(5)：300
7 吕金镖.微机计算机辅助设计护理计划系统.中华护理杂志，1987，22(4)：180
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8 王小明.ICU微机管理系统的设计与应用.中国第六届医药信息学大会论文集，1994.329
9 许曼莉.医院供应室物品供应管理系统软件的研制与应用.中华护理杂志，1995，30(2)：95
10 侯 恕.监护室危重病者营养管理微机系统.中国第六届医学信息学大会论文集，1994.337
11 王桂娟.计算机软件在护理差错事故分析中的应用.中华护理杂志，1993，28(5)：362
12 王化文，王昌发，崔培文.计算机技术在监护教学中的应用.中华护理杂志，1992，27(7)：319
13 姜安丽.计算机辅助教学在护理程序教学中的应用研究.中华护理杂志，1998，33(2)：97
14 向 萍，李 洁，冯泽伦.应用微机建立护理文献数据库及其检索系统.中华护理杂志，1993，28(4)：205
15 裴显俊.应用微机管理护理论文的评审工作.中华护理杂志，1998，33(11)：646
16 张 旭.计算机在护理人员科技档案管理中的应用.中华护理杂志，1993，28(4)：206
(1998-12-25 收稿), http://www.100md.com