1例先天性梅毒新生儿的护理
作者：钟莹
单位：广东省珠海市妇幼保健院，珠海 519000
关键词：
护理学杂志990448 先天性梅毒又称胎传梅毒，是从患早期梅毒的孕妇的子宫获得的，通常在怀孕4个月经胎盘传染，胎儿可死亡或流产[1]。致病菌为梅毒螺旋体，表现为皮肤粘膜损害、肝脾肿大、贫血、血小板下降等。1997年9月我科收治1例先天性梅毒患儿，住院30 d痊愈出院，报告如下。
1 病例介绍
男，出生4 h，系孕2产2，孕38+4周，滞产行剖宫产，体重2.515 kg。Apgar评分出生后1 min为6 分；3 min 2分；10 min 8分。羊水Ⅱ度污染，胎盘体积较大，表面豆腐渣样糜烂。出生后3 min，患儿出现呼吸暂停，心跳微弱(HR<100/min)，全身皮肤紫绀明显，立即给予气管插管，人工正压供氧后，心跳、呼吸恢复正常。查体：T37℃，HR 140/min，R 50/min，神清，反应稍差，营养发育中等，哭声弱，吸氧下无紫绀，眼部有脓性分泌物，腹部稍胀，肝右肋下3 cm，脾左肋下1 cm；全身皮肤有散在大小不等白色腐烂斑，直径0.5～2 cm，部分剥脱。实验室检查：WBC 2.54×109/L，Hb 100g/L,PLT 40×1012/L，梅毒螺旋体试验(+)。临床诊断：先天性梅毒。经吸氧、吸痰，口服克霉唑，静滴青霉素、胞二磷胆碱，补碱及配合输新鲜血浆、丙种球蛋白、氨基酸等综合治疗，未发生并发症，体重由2.515 kg增长到2.850 kg，住院30 d 痊愈出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 预防交叉感染：将患儿置消毒暖箱内，温度33℃。室内各种物品用0.3%的速消净溶液擦拭，2/d；用空气净化仪作空气消毒，3/d；用0.5%的速消净溶液拖地，3/d。工作人员严格执行消毒隔离制度，操作前后用消毒液浸泡双手，必要时带无菌手套。
2.2 皮肤护理：皮肤糜烂处是细菌良好的培养基，因此，皮肤护理至关重要。用无菌生理盐水清洗创面，随时清除剥脱的皮屑，保持皮肤清洁、干燥，勤剪指(趾)甲。保持床单干燥、整洁、无皱褶，更换床单，1/d。勤换尿片，每次换尿片时用清洁棉蘸温开水清洗臀部。经常翻身拍背，预防褥疮发生。经以上护理，患儿皮肤腐烂处于入院后第10 d逐渐好转至痊愈，无褥疮发生。
2.3 五官、脐部护理：脐部用2%碘酊及75%酒精消毒，2/d。眼部用0.25%氯霉素眼药水滴眼，2/d，每4 h用生理盐水棉签清除分泌物后用红霉素软膏涂眼。患儿住院7 d后双眼无分泌物出现。
, 百拇医药
2.4 维持静脉通道：及时、准确地输注抗生素及营养物质，以增加机体的营养及抵抗力，达到有效治疗的目的。记录出入量，以观察患儿的病情动态变化。先天性梅毒首选青霉素治疗，治疗剂量要足够，疗程要规则。该患儿治疗首剂量为40万U加10%葡萄糖注射液10 ml静脉给药，疗程为8 d；后逐渐减量至20、10万U，疗程分别为6、14 d。熟练掌握药物的配制与使用，准确执行药疗计划。该患儿无任何药物不良反应。
2.5 合理喂养：采取母乳喂养。喂奶前先试喂糖水3 ml，1/3 h，吸吮有力、无呕吐后再给予母乳。喂母乳时先将母乳挤出，然后用奶杯从小剂量开始喂养，首剂量为5 ml，前3 d每天增加5 ml，1/3 h，以后按需哺乳。喂奶时将患儿置头高侧卧位，防止呛咳、溢奶窒息。
2.6 密切观察病情变化：该患儿住院当天体温达39℃，考虑为暖箱温度过高，予降低箱温及温水擦浴后体温降至正常。住院第5 d出现皮肤轻度黄染，考虑为生理性黄疸，给予鲁米那5 mg口服,3/d，1周后皮肤黄染消退。予开塞露塞肛后排便伴有少许鲜血，可能为塞肛时损伤肛周粘膜所致，遵医嘱予以维生素K静滴止血治疗后好转。
2.7 出院指导：出院时嘱患儿家属定期复诊。注意保暖，预防受凉感冒；坚持纯母乳喂养4～6个月，以增强体质。
参考文献
1 吴志华主编.现代性病学.广州：广东人民出版社，1996.77～78
(1998-11-04 收稿), 百拇医药
单位：广东省珠海市妇幼保健院，珠海 519000
关键词：
护理学杂志990448 先天性梅毒又称胎传梅毒，是从患早期梅毒的孕妇的子宫获得的，通常在怀孕4个月经胎盘传染，胎儿可死亡或流产[1]。致病菌为梅毒螺旋体，表现为皮肤粘膜损害、肝脾肿大、贫血、血小板下降等。1997年9月我科收治1例先天性梅毒患儿，住院30 d痊愈出院，报告如下。
1 病例介绍
男，出生4 h，系孕2产2，孕38+4周，滞产行剖宫产，体重2.515 kg。Apgar评分出生后1 min为6 分；3 min 2分；10 min 8分。羊水Ⅱ度污染，胎盘体积较大，表面豆腐渣样糜烂。出生后3 min，患儿出现呼吸暂停，心跳微弱(HR<100/min)，全身皮肤紫绀明显，立即给予气管插管，人工正压供氧后，心跳、呼吸恢复正常。查体：T37℃，HR 140/min，R 50/min，神清，反应稍差，营养发育中等，哭声弱，吸氧下无紫绀，眼部有脓性分泌物，腹部稍胀，肝右肋下3 cm，脾左肋下1 cm；全身皮肤有散在大小不等白色腐烂斑，直径0.5～2 cm，部分剥脱。实验室检查：WBC 2.54×109/L，Hb 100g/L,PLT 40×1012/L，梅毒螺旋体试验(+)。临床诊断：先天性梅毒。经吸氧、吸痰，口服克霉唑，静滴青霉素、胞二磷胆碱，补碱及配合输新鲜血浆、丙种球蛋白、氨基酸等综合治疗，未发生并发症，体重由2.515 kg增长到2.850 kg，住院30 d 痊愈出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 预防交叉感染：将患儿置消毒暖箱内，温度33℃。室内各种物品用0.3%的速消净溶液擦拭，2/d；用空气净化仪作空气消毒，3/d；用0.5%的速消净溶液拖地，3/d。工作人员严格执行消毒隔离制度，操作前后用消毒液浸泡双手，必要时带无菌手套。
2.2 皮肤护理：皮肤糜烂处是细菌良好的培养基，因此，皮肤护理至关重要。用无菌生理盐水清洗创面，随时清除剥脱的皮屑，保持皮肤清洁、干燥，勤剪指(趾)甲。保持床单干燥、整洁、无皱褶，更换床单，1/d。勤换尿片，每次换尿片时用清洁棉蘸温开水清洗臀部。经常翻身拍背，预防褥疮发生。经以上护理，患儿皮肤腐烂处于入院后第10 d逐渐好转至痊愈，无褥疮发生。
2.3 五官、脐部护理：脐部用2%碘酊及75%酒精消毒，2/d。眼部用0.25%氯霉素眼药水滴眼，2/d，每4 h用生理盐水棉签清除分泌物后用红霉素软膏涂眼。患儿住院7 d后双眼无分泌物出现。
, 百拇医药
2.4 维持静脉通道：及时、准确地输注抗生素及营养物质，以增加机体的营养及抵抗力，达到有效治疗的目的。记录出入量，以观察患儿的病情动态变化。先天性梅毒首选青霉素治疗，治疗剂量要足够，疗程要规则。该患儿治疗首剂量为40万U加10%葡萄糖注射液10 ml静脉给药，疗程为8 d；后逐渐减量至20、10万U，疗程分别为6、14 d。熟练掌握药物的配制与使用，准确执行药疗计划。该患儿无任何药物不良反应。
2.5 合理喂养：采取母乳喂养。喂奶前先试喂糖水3 ml，1/3 h，吸吮有力、无呕吐后再给予母乳。喂母乳时先将母乳挤出，然后用奶杯从小剂量开始喂养，首剂量为5 ml，前3 d每天增加5 ml，1/3 h，以后按需哺乳。喂奶时将患儿置头高侧卧位，防止呛咳、溢奶窒息。
2.6 密切观察病情变化：该患儿住院当天体温达39℃，考虑为暖箱温度过高，予降低箱温及温水擦浴后体温降至正常。住院第5 d出现皮肤轻度黄染，考虑为生理性黄疸，给予鲁米那5 mg口服,3/d，1周后皮肤黄染消退。予开塞露塞肛后排便伴有少许鲜血，可能为塞肛时损伤肛周粘膜所致，遵医嘱予以维生素K静滴止血治疗后好转。
2.7 出院指导：出院时嘱患儿家属定期复诊。注意保暖，预防受凉感冒；坚持纯母乳喂养4～6个月，以增强体质。
参考文献
1 吴志华主编.现代性病学.广州：广东人民出版社，1996.77～78
(1998-11-04 收稿), 百拇医药