加温雾化器在人工气道中的应用
作者：袁月华 熊艳 葛慧青
单位：浙江医科大学附属邵逸夫医院呼吸科，杭州 310016
关键词：
人工气道病人 人工气道病人，上呼吸道生理性湿化加温功能明显降低甚至消失，造成气管腔内分泌物干燥粘结，阻塞气道，影响正常通气，引起肺部感染[1]。我院1995年7月至1998年7月对182例人工气道病人施行了持续加温雾化，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：182例病人中，男104例，女78例，年龄最大72岁，最小2岁，平均(41.37±1.54)岁。气管插管89例、气管切开93例，为脑血管意外、大手术后(肺、食管、腹部、体外循环)、呼吸衰竭、肺部感染等需留置人工气道维持供氧和排痰的非呼吸支持病人，留置时间最长208 d，最短1 d，平均(17.62±5.11) d。
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1.2 方法：采用美国产Ohio Deluxe加温雾化器，用氧气作启动气体，以螺纹管接“T”型管或气管切开面罩持续给予雾化吸入，见附图。
附图 Ohio Deluxe加温雾化器
常用雾化剂为0.45%氯化钠溶液，液量以控制在0.3～0.8 ml/min为佳[2]。治疗过程中控制近气道端吸入气温度在(34±2)℃。根据病情需要可在雾化液中加入抗生素和化痰药物，如每500 ml雾化液中加庆大霉素24万U、α-糜蛋白酶15 mg。
2 结果
本组中154例在控制基础疾病后顺利拔管，其中2例在治疗过程中发生急性肺水肿，2例发生堵管，经处理后均好转。28例因各种原因(非人工气道因素)死亡或自动出院。
, 百拇医药
3 讨论
持续加温雾化器是根据文丘里原理设置，即在氧浓度不变时，氧流量越大产雾量(单位体积气体含量)越大，反之在产雾量不变时，氧流量越大浓度越高，此原理可保证所需要的雾量及氧浓度[2]，其所提供的雾化气流可达到或超过病人的吸气流量，能保证病人吸入气接近37℃和相对湿度100%[3]。采用加温雾化在病人留置人工气道期间持续进行气道湿化，有助于保持呼吸道正常功能，避免在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成不安全因素。0.45%氯化钠溶液在雾化过程中，雾化液有再浓缩现象，这样浓缩后溶液的浓度接近生理盐水，对气道无刺激作用[3]。
4 持续加温雾化的注意事项
4.1 雾量：雾量不足不能满足气道湿化需要，但过大不仅可使气道阻力增加影响通气，还可因液体潴留增加心脏负担，对心肺功能不全及婴幼儿尤应重视。本组有2例病人在雾化吸入约20 min，出现胸闷、气急、咳嗽、大汗淋漓、血氧饱和度下降至0.85以下、心率加快、肺部闻及水泡音，符合急性肺水肿诊断。经立即停止雾化吸入，吸入30%酒精湿化氧气后逐渐缓解。以后减少吸入雾汽量，未发生上述现象。对于高热、呼吸急促、痰液粘稠不易咳出者，适当增加雾化量可提高气道湿化效果，改善肺功能[4]。但要注意，分泌物干结者，经大量雾化液吸入可使干结分泌物急剧膨胀，从而堵塞气道。
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4.2 温度：吸入气温度<20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者引起气道应激性反应诱发哮喘，在低温高雾量时尤其要注意；但吸入气温度>40℃可造成支气管粘膜纤毛运动减弱或消失，而且有灼伤局部粘膜的可能[1]。所以，进行持续加温雾化治疗时，在雾化环路的近病人气道端置一气道温度计监测气道温度，保持吸入气温度在(34±2)℃比较安全。
4.3 调节吸入气氧浓度：由于持续雾化治疗的启动气体是氧气，需注意防止氧气治疗的不良反应，如氧中毒等。原则上氧浓度尽量调节到病人最低需要，即保持氧饱和度≥0.90、动脉血氧分压≥8 kPa较理想。尤其是长期雾化的病人，以及COPD呼吸衰竭的病人更应注意。
4.4 预防感染：加温雾化装置，其温、湿度非常适合于细菌的生长繁殖，应引起重视，以防止医源性感染的发生。及时排空冷凝水，冷凝水不可逆向排至雾化器内，雾化使用器材每天更换消毒1次。各种原因引起的器材污染要及时更换。雾化液应无菌，安装及添加雾化液时注意无菌操作。采用一次性吸痰管，吸痰管型号根据人工气道内径大小选择，以不超过1/2人工气道内径为佳[4]。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气管粘膜。
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4.5 保持气道通畅：人工气道病人，咳嗽排痰清理分泌物的功能减弱或消失，需要吸引清除分泌物，同时根据不同病情采取翻身、拍背、振动等方法松动痰液，体位引流后再行吸痰。本组1例2岁和1例5岁患儿在持续雾化治疗过程中发生气管切开导管急性堵管现象，经立即拔除气管导管，并重新置管后，1例病情缓解，另1例因窒息时间过长，抢救无效死亡。检查气管切开管发现有膨胀之痰痂粘附于管壁内，考虑为干结分泌物在吸入气雾时发生膨胀，从而堵塞气道。婴幼儿人工气道小，雾化量难于控制，在湿化气道时要特别注意。
4.6 做好基础护理：人工气道给病人带来不适，加上语言能力丧失，病人极难受。为此，应尽力保持病人其它部位舒适，在进行任何治疗前均应做好解释工作，在病人有需要解决的问题或对病情、治疗有疑问时，要耐心弄清其意图，可为病人准备写字板和笔或与病人约定表达方式以获得信息，并帮助解决，使之能积极配合治疗。
参考文献
1 Craig L S，Charles B S，Richard L S. Fundmentals of Respiratory Care. ed 6, St. Louis, Mosby, 1995.656～661
, 百拇医药
2 Steven P M. Charles B S. Respiratory Therapy Equipment. ed 3, St.Lous. Mosby, 1985.137～157
3 俞森洋，张进川主编.当代呼吸治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.170～200
4 George S L， David J S， Burkhard F S. Airway Management of the Chronically Intubated Patient, Respiratory Care, 1995,40(12):1279～1285
(1998-11-04 收稿), http://www.100md.com
单位：浙江医科大学附属邵逸夫医院呼吸科，杭州 310016
关键词：
人工气道病人 人工气道病人，上呼吸道生理性湿化加温功能明显降低甚至消失，造成气管腔内分泌物干燥粘结，阻塞气道，影响正常通气，引起肺部感染[1]。我院1995年7月至1998年7月对182例人工气道病人施行了持续加温雾化，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：182例病人中，男104例，女78例，年龄最大72岁，最小2岁，平均(41.37±1.54)岁。气管插管89例、气管切开93例，为脑血管意外、大手术后(肺、食管、腹部、体外循环)、呼吸衰竭、肺部感染等需留置人工气道维持供氧和排痰的非呼吸支持病人，留置时间最长208 d，最短1 d，平均(17.62±5.11) d。
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1.2 方法：采用美国产Ohio Deluxe加温雾化器，用氧气作启动气体，以螺纹管接“T”型管或气管切开面罩持续给予雾化吸入，见附图。
附图 Ohio Deluxe加温雾化器
常用雾化剂为0.45%氯化钠溶液，液量以控制在0.3～0.8 ml/min为佳[2]。治疗过程中控制近气道端吸入气温度在(34±2)℃。根据病情需要可在雾化液中加入抗生素和化痰药物，如每500 ml雾化液中加庆大霉素24万U、α-糜蛋白酶15 mg。
2 结果
本组中154例在控制基础疾病后顺利拔管，其中2例在治疗过程中发生急性肺水肿，2例发生堵管，经处理后均好转。28例因各种原因(非人工气道因素)死亡或自动出院。
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3 讨论
持续加温雾化器是根据文丘里原理设置，即在氧浓度不变时，氧流量越大产雾量(单位体积气体含量)越大，反之在产雾量不变时，氧流量越大浓度越高，此原理可保证所需要的雾量及氧浓度[2]，其所提供的雾化气流可达到或超过病人的吸气流量，能保证病人吸入气接近37℃和相对湿度100%[3]。采用加温雾化在病人留置人工气道期间持续进行气道湿化，有助于保持呼吸道正常功能，避免在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成不安全因素。0.45%氯化钠溶液在雾化过程中，雾化液有再浓缩现象，这样浓缩后溶液的浓度接近生理盐水，对气道无刺激作用[3]。
4 持续加温雾化的注意事项
4.1 雾量：雾量不足不能满足气道湿化需要，但过大不仅可使气道阻力增加影响通气，还可因液体潴留增加心脏负担，对心肺功能不全及婴幼儿尤应重视。本组有2例病人在雾化吸入约20 min，出现胸闷、气急、咳嗽、大汗淋漓、血氧饱和度下降至0.85以下、心率加快、肺部闻及水泡音，符合急性肺水肿诊断。经立即停止雾化吸入，吸入30%酒精湿化氧气后逐渐缓解。以后减少吸入雾汽量，未发生上述现象。对于高热、呼吸急促、痰液粘稠不易咳出者，适当增加雾化量可提高气道湿化效果，改善肺功能[4]。但要注意，分泌物干结者，经大量雾化液吸入可使干结分泌物急剧膨胀，从而堵塞气道。
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4.2 温度：吸入气温度<20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者引起气道应激性反应诱发哮喘，在低温高雾量时尤其要注意；但吸入气温度>40℃可造成支气管粘膜纤毛运动减弱或消失，而且有灼伤局部粘膜的可能[1]。所以，进行持续加温雾化治疗时，在雾化环路的近病人气道端置一气道温度计监测气道温度，保持吸入气温度在(34±2)℃比较安全。
4.3 调节吸入气氧浓度：由于持续雾化治疗的启动气体是氧气，需注意防止氧气治疗的不良反应，如氧中毒等。原则上氧浓度尽量调节到病人最低需要，即保持氧饱和度≥0.90、动脉血氧分压≥8 kPa较理想。尤其是长期雾化的病人，以及COPD呼吸衰竭的病人更应注意。
4.4 预防感染：加温雾化装置，其温、湿度非常适合于细菌的生长繁殖，应引起重视，以防止医源性感染的发生。及时排空冷凝水，冷凝水不可逆向排至雾化器内，雾化使用器材每天更换消毒1次。各种原因引起的器材污染要及时更换。雾化液应无菌，安装及添加雾化液时注意无菌操作。采用一次性吸痰管，吸痰管型号根据人工气道内径大小选择，以不超过1/2人工气道内径为佳[4]。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气管粘膜。
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4.5 保持气道通畅：人工气道病人，咳嗽排痰清理分泌物的功能减弱或消失，需要吸引清除分泌物，同时根据不同病情采取翻身、拍背、振动等方法松动痰液，体位引流后再行吸痰。本组1例2岁和1例5岁患儿在持续雾化治疗过程中发生气管切开导管急性堵管现象，经立即拔除气管导管，并重新置管后，1例病情缓解，另1例因窒息时间过长，抢救无效死亡。检查气管切开管发现有膨胀之痰痂粘附于管壁内，考虑为干结分泌物在吸入气雾时发生膨胀，从而堵塞气道。婴幼儿人工气道小，雾化量难于控制，在湿化气道时要特别注意。
4.6 做好基础护理：人工气道给病人带来不适，加上语言能力丧失，病人极难受。为此，应尽力保持病人其它部位舒适，在进行任何治疗前均应做好解释工作，在病人有需要解决的问题或对病情、治疗有疑问时，要耐心弄清其意图，可为病人准备写字板和笔或与病人约定表达方式以获得信息，并帮助解决，使之能积极配合治疗。
参考文献
1 Craig L S，Charles B S，Richard L S. Fundmentals of Respiratory Care. ed 6, St. Louis, Mosby, 1995.656～661
, 百拇医药
2 Steven P M. Charles B S. Respiratory Therapy Equipment. ed 3, St.Lous. Mosby, 1985.137～157
3 俞森洋，张进川主编.当代呼吸治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.170～200
4 George S L， David J S， Burkhard F S. Airway Management of the Chronically Intubated Patient, Respiratory Care, 1995,40(12):1279～1285
(1998-11-04 收稿), http://www.100md.com