领导生命周期理论在护士长管理中的应用*
作者：杨志纯
单位：杨志纯(同济医科大学附属同济医院外科， 武汉 430030)
关键词：领导生命周期理论；护士长；管理
护理学杂志000104 摘 要：根据领导生命周期理论效率模型(模型)，将外科病区护士长分为M1、M2、M3、M4 4个层次进行管理。每月从基础护理、一级护理、病房管理、安全医疗、消毒隔离5个方面定量检查护士长工作。1年后与未进行分层管理的同期护理质量相比，一级护理无统计学意义(P>0.05)，基础护理等4项有极显著性差异和显著性差异(P<0.01或P<0.05)。提示，模型有助于提高护士长管理水平和护理质量。
Application of the Leader Life Cycle Theory in the Head Nurse Management
, 百拇医药
Yang Zhichun
(Department of Surgery, Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030)
Abstract：The efficacy model of the leader life cycle theory was used to manage the head nurses from surgical wards at four levels of M1, M2, M3 and M4. The head nurses' work was quantitatively evaluated by using 5 indexes including basic nursing, nursing of grade 1, ward management, safety of the production and disinfection and separation monthly. One year later, it was found that the nursing quality of the leveled management was obviously improved (P<0.01 or P<0.05) except nursing of grade 1 (P>0.05). It was suggested that the application of this model is helpful for improving the management and nursing quality of the head nurses.
, 百拇医药
Key words：leader life cycle theory head nurse management▲
领导生命周期理论是俄亥俄州大学心理学家科曼(Karman)首先提出，后由何塞(Paul Hersey)和布兰卡(Ken. Blanchard)予以发展[1]。这个理论把“领导行为四分图”与“不成熟——成熟理论”结合起来考虑，创造了三度空间领导效率模型(下简称模型)。我科1998年3月至1999年2月将这一理论用于病区护士长的管理，激发了护士长的工作热情，提高了护士长的管理能力，使病区各项护理质量标准均有提高。现报告如下。
1 资料
1.1 一般资料
我科有护理单元10个，聘用护士长10人。年龄25～30岁2人，30～40岁6人，40岁以上2人。学历：中专1人，大专5人，本科4人。担任护士长工作1年3人，5年2人，6～8年2人，8年以上3人。
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1.2 领导生命周期理论模型
模型见图1。模型上部分的曲线表示变动着的领导方式，下面部分表示下属的成熟度。右边代表不成熟，由右向左逐渐成熟，用M1、M2、 M3、M4表示不同的成熟度。领导方式大致分4种，用4个象限表示。M1对应第一象限，M2对应第二象限，M3对应第三象限，M4对应第四象限。
图1 领导生命周期理论应用模型
2 应用方法
2.1 护士长成熟度评定
将10名护士长的个人素质、管理水平、创新能力、学历层次4个方面用对子比较法进行比较[1]，即将1个护士长的4个方面分别与另9个护士长逐一进行比较，若强于比较者则得1分，弱于比较者得0分，最后把各项分数相加，所得值为该护士长的评定成绩。以此法分别得出10名护士长的评定成绩后进行分值等级排列。见表1。
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表1 护士长评估分值 护士长
排序
学历
层次
创新
能力
管理
水平
个人
素质
总分
1
2
, 百拇医药 3
4
5
6
7
8
9
10
6
8
7
9
4
0
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3
5
1
2
9
8
7
4
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6
3
1
2
0
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9
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4
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2
0
1
33
30
29
25
16
15
14
11
, 百拇医药
4
3
将总分<10分者定为M1层，10～19分者定为M2层，20～29分者定为M3层，≥30分者定为M4层。
2.2 按层次管理
对于M1层护士长，采用高工作、低关系的工作方法。从抓组织入手，帮助护士长重组病区核心小组成员，新聘护士长助理，健全、完善病区质控指标，明确各自职责。要求该护士长每日5次查房到位，即：第一次查房为交班前10 min，内容为大手术、危重病人护理，工作日志，护理记录，交班报告书写，标本收集，病区卫生；第二次查房为9～10时，内容为晨间护理，各种治疗及护理技术操作；第三次查房为11～12时，内容为查对医嘱，临时/长期医嘱书写，消毒隔离，病人饮食护理；第四次查房为14～15时，内容为晚间护理落实，连班工作，三测单书写；第五次查房为16～17时30分，内容为各种治疗落实，护理计划，下班工作准备，病房整洁、安静。护士长每天必须参加危重病人的抢救、护理，尽快树立公众形象。
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对于M2层护士长，采用高工作、高关系的领导方法。加强科护士长与护士长之间的双向沟通，定期召开“点子”会，提醒护士长注重护士的在职培训，帮助护士长与护士一起制定个人成长计划，关心护士的个人及家庭生活，如生病探访、乔迁贺喜等。通过协调和开展各种群体活动促进工作。
对于M3层护士长采用低工作、高关系的领导方式。科护士长与护士长之间建立相互尊重、相互信任的关系，相互交流信息、相互支持。同时欢迎护士长参与科内决策，通过鼓励的方式，激励护士长努力工作，不断开拓创新。
对于M4层护士长则采用低工作、低关系的领导方式。授权给她们，如组织科内业务学习、业务查房，安排科内质量检查，评估检查结果，提出改进措施等。与此同时，注重保护她们的工作热情，让她们“各行其事”，科护士长起监督保证作用。这样，她们取得工作成果后，会有胜任感和成就感。
, http://www.100md.com 2.3 考核
采用定期和随机检查两种考核方式。定期检查每月1次，对护士长从基础护理、一级护理、病房管理、安全医疗、消毒隔离5方面进行考核。基础护理、一级护理和病房管理≥95分为合格，<95分为不合格。安全医疗、消毒隔离以100分为合格，<100分为不合格。随机检查内容与标准同前。连续考核1年，将上年同期(1997年3～12月)护理质量为对照组进行比较，采用χ2检验。
3 结果
模型应用前后护理质量检查合格情况(检查次数为定期与随机检查之和)，见表2。
表2 模型应用前后护理质量检查合格情况比较 检查项目
模型应用前
模型应用后
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检查
次数
合格
次数
合格率
(%)
检查
次数
合格
次数
合格率
(%)
基础护理
, 百拇医药 99
74
74.74
108
106
98.18**
一级护理
99
89
89.89
108
101
93.51△
, http://www.100md.com
病房管理
99
75
75.75
108
99
91.66**
安全医疗
99
92
92.92
108
106
, 百拇医药
98.14*
消毒隔离
99
68
68.68
108
88
81.48*
与模型应用前比较：P<0.05，**P<0.01，△P>0.05
表内数据示，管理模式改变后，各项护理质控指标均较前1年同期提高，特别是基础护理、病房管理、消毒隔离、安全医疗4项指标有明显提高。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 模型的应用体现了以人为中心的管理
多年来对护士长的管理，除了经验管理外，多以行政命令为主，虽能奏效一时，却不能充分发挥每位护士长的潜能。随着社会的变革和科学技术的进步，护士长队伍中受过高等教育的人越来越多，她们对归属、被认可、受人尊重、发挥才能的要求越来越强烈。本文资料中，处于M4的护士长，学历层次较高，担任护士长职务年限较长，有能力和愿望担负起工作重任，并具有一定的创新意识。例如M4中有1名护士长，本科学历，担任护士长工作5年以上。能准确领会上级的工作意图，并将上级的精神转化为自己的组织行为加以实施。当该护士长接到组建整体护理模式病房的任务后，首先组织病区护士学习有关整体护理模式病房的文件，武装头脑，改变观念，接着制定病区宗旨、各级人员职责、标准护理计划、健康教育计划，讨论病区排班模式以及各级人员培训计划等，然后一一组织实施。在这一过程中，科护士长只是在人员配置上给予支助和适当的把关。当病区病人满意度明显提高时，该护士长深切感受到学有所用、学有所为的价值。
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4.2 模型的应用可以帮助护士长发展
处于M1的护士长，一般都比较年轻，初次挑起病房管理的担子，缺乏工作经验，对于她们以指令型工作方式较为适宜。规定她们干什么，怎么干。护士长通过这一阶段的锻炼，大多对病区常规管理工作已理出头绪，但在解决工作难点及提高工作效率上仍感力不从心。她们进入管理的初步成熟阶段，此时采用教育说服的工作方式，加强双向沟通和信息交流，使之从中学习工作技巧，然后逐渐放手让护士长独立进行工作。在她们进入到比较成熟的阶段后，多数能领会上级的意图，不希望领导过多的指示和约束，此时让护士长参与科内决策，多激励常能收到满意的效果。当护士长成熟度较高时，可让她们独当一面，担任一定量的工作，这样，就能充分发挥她们的才干，实现其自我价值。
4.3 模型应用中科护士长的作用
在模型应用过程中，科护士长对护士长成熟度的评估至关重要。我们采取定期与不定期两种评估方式。定期评估每年1次，不定期评估则根据医院目标或护理发展的新动向随时进行。如1998年，医院开展全成本核算，其中，“开源节流”是病区的重要工作。为此，科护士长对护士长的经济管理意识、管理方法进行了成熟度评估，并制定出培训方案，以促进此项工作的顺利进行。评估工作的开展，要求科护士长具备敏锐的观察力，掌握多学科知识，如心理学、社会学、人类学、管理学等学科知识。对下属的成熟度，不失时机地加以评估，将受评者在不同时期、不同组织目标下放入不同成熟度的适当位置，采用相适应的领导方式，使护士长不断成熟，护理质量不断提高。
, 百拇医药
5 小结
领导生命周期理论根据下属不同的成熟度采用不同的领导方式，目标明确，易于操作，收效快。它不仅能用于对护士长的管理，也能用于护士长助理、临床教学老师、不同层次护士等方面的管理，有着广泛的应用潜能。
但成熟度的划分，易受信息加工的影响，使客观、全面的评价得之不易。因此，应用模型中四个象限是相对而言，不能机械地加以套用。■
* 同济医院护理科研课题(No.415-10-3)
参考文献：
[1]孙 彤主编.组织行为学教程.北京：高等教育出版社，1995.200～203
收稿日期：1999-08-31
修回日期：1999-10-10, 百拇医药
单位：杨志纯(同济医科大学附属同济医院外科， 武汉 430030)
关键词：领导生命周期理论；护士长；管理
护理学杂志000104 摘 要：根据领导生命周期理论效率模型(模型)，将外科病区护士长分为M1、M2、M3、M4 4个层次进行管理。每月从基础护理、一级护理、病房管理、安全医疗、消毒隔离5个方面定量检查护士长工作。1年后与未进行分层管理的同期护理质量相比，一级护理无统计学意义(P>0.05)，基础护理等4项有极显著性差异和显著性差异(P<0.01或P<0.05)。提示，模型有助于提高护士长管理水平和护理质量。
Application of the Leader Life Cycle Theory in the Head Nurse Management
, 百拇医药
Yang Zhichun
(Department of Surgery, Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030)
Abstract：The efficacy model of the leader life cycle theory was used to manage the head nurses from surgical wards at four levels of M1, M2, M3 and M4. The head nurses' work was quantitatively evaluated by using 5 indexes including basic nursing, nursing of grade 1, ward management, safety of the production and disinfection and separation monthly. One year later, it was found that the nursing quality of the leveled management was obviously improved (P<0.01 or P<0.05) except nursing of grade 1 (P>0.05). It was suggested that the application of this model is helpful for improving the management and nursing quality of the head nurses.
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Key words：leader life cycle theory head nurse management▲
领导生命周期理论是俄亥俄州大学心理学家科曼(Karman)首先提出，后由何塞(Paul Hersey)和布兰卡(Ken. Blanchard)予以发展[1]。这个理论把“领导行为四分图”与“不成熟——成熟理论”结合起来考虑，创造了三度空间领导效率模型(下简称模型)。我科1998年3月至1999年2月将这一理论用于病区护士长的管理，激发了护士长的工作热情，提高了护士长的管理能力，使病区各项护理质量标准均有提高。现报告如下。
1 资料
1.1 一般资料
我科有护理单元10个，聘用护士长10人。年龄25～30岁2人，30～40岁6人，40岁以上2人。学历：中专1人，大专5人，本科4人。担任护士长工作1年3人，5年2人，6～8年2人，8年以上3人。
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1.2 领导生命周期理论模型
模型见图1。模型上部分的曲线表示变动着的领导方式，下面部分表示下属的成熟度。右边代表不成熟，由右向左逐渐成熟，用M1、M2、 M3、M4表示不同的成熟度。领导方式大致分4种，用4个象限表示。M1对应第一象限，M2对应第二象限，M3对应第三象限，M4对应第四象限。
图1 领导生命周期理论应用模型
2 应用方法
2.1 护士长成熟度评定
将10名护士长的个人素质、管理水平、创新能力、学历层次4个方面用对子比较法进行比较[1]，即将1个护士长的4个方面分别与另9个护士长逐一进行比较，若强于比较者则得1分，弱于比较者得0分，最后把各项分数相加，所得值为该护士长的评定成绩。以此法分别得出10名护士长的评定成绩后进行分值等级排列。见表1。
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表1 护士长评估分值 护士长
排序
学历
层次
创新
能力
管理
水平
个人
素质
总分
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2
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14
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将总分<10分者定为M1层，10～19分者定为M2层，20～29分者定为M3层，≥30分者定为M4层。
2.2 按层次管理
对于M1层护士长，采用高工作、低关系的工作方法。从抓组织入手，帮助护士长重组病区核心小组成员，新聘护士长助理，健全、完善病区质控指标，明确各自职责。要求该护士长每日5次查房到位，即：第一次查房为交班前10 min，内容为大手术、危重病人护理，工作日志，护理记录，交班报告书写，标本收集，病区卫生；第二次查房为9～10时，内容为晨间护理，各种治疗及护理技术操作；第三次查房为11～12时，内容为查对医嘱，临时/长期医嘱书写，消毒隔离，病人饮食护理；第四次查房为14～15时，内容为晚间护理落实，连班工作，三测单书写；第五次查房为16～17时30分，内容为各种治疗落实，护理计划，下班工作准备，病房整洁、安静。护士长每天必须参加危重病人的抢救、护理，尽快树立公众形象。
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对于M2层护士长，采用高工作、高关系的领导方法。加强科护士长与护士长之间的双向沟通，定期召开“点子”会，提醒护士长注重护士的在职培训，帮助护士长与护士一起制定个人成长计划，关心护士的个人及家庭生活，如生病探访、乔迁贺喜等。通过协调和开展各种群体活动促进工作。
对于M3层护士长采用低工作、高关系的领导方式。科护士长与护士长之间建立相互尊重、相互信任的关系，相互交流信息、相互支持。同时欢迎护士长参与科内决策，通过鼓励的方式，激励护士长努力工作，不断开拓创新。
对于M4层护士长则采用低工作、低关系的领导方式。授权给她们，如组织科内业务学习、业务查房，安排科内质量检查，评估检查结果，提出改进措施等。与此同时，注重保护她们的工作热情，让她们“各行其事”，科护士长起监督保证作用。这样，她们取得工作成果后，会有胜任感和成就感。
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采用定期和随机检查两种考核方式。定期检查每月1次，对护士长从基础护理、一级护理、病房管理、安全医疗、消毒隔离5方面进行考核。基础护理、一级护理和病房管理≥95分为合格，<95分为不合格。安全医疗、消毒隔离以100分为合格，<100分为不合格。随机检查内容与标准同前。连续考核1年，将上年同期(1997年3～12月)护理质量为对照组进行比较，采用χ2检验。
3 结果
模型应用前后护理质量检查合格情况(检查次数为定期与随机检查之和)，见表2。
表2 模型应用前后护理质量检查合格情况比较 检查项目
模型应用前
模型应用后
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检查
次数
合格
次数
合格率
(%)
检查
次数
合格
次数
合格率
(%)
基础护理
, 百拇医药 99
74
74.74
108
106
98.18**
一级护理
99
89
89.89
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101
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病房管理
99
75
75.75
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91.66**
安全医疗
99
92
92.92
108
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98.14*
消毒隔离
99
68
68.68
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与模型应用前比较：P<0.05，**P<0.01，△P>0.05
表内数据示，管理模式改变后，各项护理质控指标均较前1年同期提高，特别是基础护理、病房管理、消毒隔离、安全医疗4项指标有明显提高。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 模型的应用体现了以人为中心的管理
多年来对护士长的管理，除了经验管理外，多以行政命令为主，虽能奏效一时，却不能充分发挥每位护士长的潜能。随着社会的变革和科学技术的进步，护士长队伍中受过高等教育的人越来越多，她们对归属、被认可、受人尊重、发挥才能的要求越来越强烈。本文资料中，处于M4的护士长，学历层次较高，担任护士长职务年限较长，有能力和愿望担负起工作重任，并具有一定的创新意识。例如M4中有1名护士长，本科学历，担任护士长工作5年以上。能准确领会上级的工作意图，并将上级的精神转化为自己的组织行为加以实施。当该护士长接到组建整体护理模式病房的任务后，首先组织病区护士学习有关整体护理模式病房的文件，武装头脑，改变观念，接着制定病区宗旨、各级人员职责、标准护理计划、健康教育计划，讨论病区排班模式以及各级人员培训计划等，然后一一组织实施。在这一过程中，科护士长只是在人员配置上给予支助和适当的把关。当病区病人满意度明显提高时，该护士长深切感受到学有所用、学有所为的价值。
, http://www.100md.com
4.2 模型的应用可以帮助护士长发展
处于M1的护士长，一般都比较年轻，初次挑起病房管理的担子，缺乏工作经验，对于她们以指令型工作方式较为适宜。规定她们干什么，怎么干。护士长通过这一阶段的锻炼，大多对病区常规管理工作已理出头绪，但在解决工作难点及提高工作效率上仍感力不从心。她们进入管理的初步成熟阶段，此时采用教育说服的工作方式，加强双向沟通和信息交流，使之从中学习工作技巧，然后逐渐放手让护士长独立进行工作。在她们进入到比较成熟的阶段后，多数能领会上级的意图，不希望领导过多的指示和约束，此时让护士长参与科内决策，多激励常能收到满意的效果。当护士长成熟度较高时，可让她们独当一面，担任一定量的工作，这样，就能充分发挥她们的才干，实现其自我价值。
4.3 模型应用中科护士长的作用
在模型应用过程中，科护士长对护士长成熟度的评估至关重要。我们采取定期与不定期两种评估方式。定期评估每年1次，不定期评估则根据医院目标或护理发展的新动向随时进行。如1998年，医院开展全成本核算，其中，“开源节流”是病区的重要工作。为此，科护士长对护士长的经济管理意识、管理方法进行了成熟度评估，并制定出培训方案，以促进此项工作的顺利进行。评估工作的开展，要求科护士长具备敏锐的观察力，掌握多学科知识，如心理学、社会学、人类学、管理学等学科知识。对下属的成熟度，不失时机地加以评估，将受评者在不同时期、不同组织目标下放入不同成熟度的适当位置，采用相适应的领导方式，使护士长不断成熟，护理质量不断提高。
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5 小结
领导生命周期理论根据下属不同的成熟度采用不同的领导方式，目标明确，易于操作，收效快。它不仅能用于对护士长的管理，也能用于护士长助理、临床教学老师、不同层次护士等方面的管理，有着广泛的应用潜能。
但成熟度的划分，易受信息加工的影响，使客观、全面的评价得之不易。因此，应用模型中四个象限是相对而言，不能机械地加以套用。■
* 同济医院护理科研课题(No.415-10-3)
参考文献：
[1]孙 彤主编.组织行为学教程.北京：高等教育出版社，1995.200～203
收稿日期：1999-08-31
修回日期：1999-10-10, 百拇医药