宫颈癌根治术后并发症的护理
作者：邱敏芬 潘燕萍 童盛华
单位：邱敏芬(浙江省丽水市医院， 丽水 323000)；潘燕萍(浙江省丽水市医院， 丽水 323000)；童盛华(浙江省云和县医院， 云和 323600)
关键词：
护理学杂志000131
宫颈癌根治术对盆腔组织及神经损伤大，术后并发症多。我院1995～1998年施行宫颈癌根治术65例，术后发生并发症21例，经护理，效果良好。报告如下。
1 临床资料
65例宫颈癌病人年龄25～73岁，平均52.1岁。原位癌4例、Ⅰa 11例、Ⅰb 16例、Ⅱa 34例。术后并发盆腔腹膜后淋巴囊肿4例、尿潴留6例、尿路感染3例、腹部切口愈合不良5例、下肢静脉血栓形成1例、阴道残端大出血1例、肠梗阻1例。
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2 护理与效果
2.1 盆腔腹膜后淋巴囊肿的护理
本组4例宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清除术，由于腹膜后腔隙内遗留有被切断而未结扎的淋巴管，形成死腔。淋巴液、组织液和一些渗血淤积在腔内形成淋巴囊肿。预防措施：术中细致地结扎淋巴管断端，后腹膜用橡皮管经阴道引流，病人生命体征平稳后取半卧位。引流管1～2 d外拉0.5～1 cm，以利盆腔充分引流，并密切观察引流液的量及性状。会阴护理，2次/d，以防逆行感染。经限制进水量、纠正低蛋白血症后4例病人15 d至2个月，淋巴囊肿逐渐缩小或消失。
2.2 尿潴留的护理
本组6例宫颈癌根治术时损伤骨盆内脏神经及血管，导致膀胱逼尿肌功能减弱，引起神经性膀胱麻痹；又因留置尿管时间达7～12 d，并持续开放，引起膀胱张力消失、排尿反射暂时丧失。预防措施：术中保留盆腔神经丛及其副支、保留膀胱上下动脉以及神经节[1]。术后加强膀胱功能训练①持续开放3～5 d后根据病人的尿意和/或膀胱充盈度来决定放尿时间，要求病人参与排尿，能逐渐恢复排尿反射；②体位前倾、腹式呼吸、提肛训练及膀胱区按摩，增强逼尿肌、尿道括约肌的收缩能力，促使膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿。本组6例残余尿均>100 ml。表现为尿频、尿量少、排尿不净等症状。经重新留置尿管、配合理疗、功能训练等护理。4例7 d、1例9 d、1例12 d恢复自主排尿。随访3个月无异常。
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2.3 尿路感染的护理
本组3例女病人年龄均>65岁，抵抗力差；尿管留置7～12 d，术后阴道分泌物污染造成尿路感染。预防措施：①选择合适导尿管，动作轻柔、长度适宜，避免损伤尿道粘膜；拔管时先抽出气囊内液体。②采用一次性密闭式导尿用品；每日冲洗会阴、消毒尿道口1次，每周更换集尿袋2次，排放尿液时注意防止尿袋排出口被污染。每周更换尿管，同时作尿培养。③多饮开水，保持尿量在1 500 ml/d以上，以冲洗膀胱。本组3例病人根据尿培养结果选用敏感抗生素3～5 d症状消失、尿细菌培养(-)。
2.4 腹部切口愈合不良的护理
本组1例重度贫血，切口行Ⅱ期缝合，给予高营养食物纠正；4例肥胖病人切口继发感染，经优苏尔或灭滴灵液换药愈合。预防措施：术前加强营养；术中缝线不宜过松、过紧，遗留腔隙；术后以腹带包扎，减少切口张力，咳嗽时轻压腹部，每日检查切口敷料有无渗血、渗液、切口硬结，动态监测血像、体温。
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2.5 下肢静脉血栓形成的护理
术后下肢静脉血栓形成与手术创伤、麻醉、肥胖、输库血使血液粘滞度改变有关[2]。预防措施：手术操作轻柔；麻醉后给予保暖；贫血者输新鲜红细胞；术后3 d常规测红细胞压积；老年、高血压、糖尿病及动脉硬化等病人术前加强宣教，使之能自我防护。鼓励病人术后在床上多作肢体主动或被动活动，按摩下肢(自下而上)，尽早下床活动，尽量避免下肢输液。本组1例术后第6天出现左下肢疼痛、肿胀，次日局部皮温低、皮肤紫绀。经消除紧张情绪、抬高患肢、制动，使用肝素、尿激酶5 d症状消失。
2.6 阴道残端大出血的护理
本组1例术后第6天阴道少量出血，后因用力排便大量出血(约400 ml)。检查为残端缝线脱落，血管搏动性出血，经缝扎止血、碘纺纱条压迫而止血。
2.7 肠梗阻的护理
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因腹腔手术、麻醉等术后致肠梗阻。预防措施：术后6～8 h后进少量流质，免进牛奶、豆浆等。病情稳定后尽早床上活动，促进肠蠕动恢复。本组1例术后第2 d进食大量牛奶，出现呕吐、腹胀，X线示肠梗阻，经对症处理3 d缓解。■
参考文献：
[1]傅才英，吴佩煜，翁霞云主编.手术学全集.妇产科卷.北京：人民军医出版社，1995.274～275
[2]姜云霞，王本英，形建芹.子宫切除术后下肢静脉血栓形成14例临床分析.中华妇产科杂志，1998，33(1)：46
收稿日期：1999-06-07
修回日期：1999-08-15, 百拇医药
单位：邱敏芬(浙江省丽水市医院， 丽水 323000)；潘燕萍(浙江省丽水市医院， 丽水 323000)；童盛华(浙江省云和县医院， 云和 323600)
关键词：
护理学杂志000131
宫颈癌根治术对盆腔组织及神经损伤大，术后并发症多。我院1995～1998年施行宫颈癌根治术65例，术后发生并发症21例，经护理，效果良好。报告如下。
1 临床资料
65例宫颈癌病人年龄25～73岁，平均52.1岁。原位癌4例、Ⅰa 11例、Ⅰb 16例、Ⅱa 34例。术后并发盆腔腹膜后淋巴囊肿4例、尿潴留6例、尿路感染3例、腹部切口愈合不良5例、下肢静脉血栓形成1例、阴道残端大出血1例、肠梗阻1例。
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2 护理与效果
2.1 盆腔腹膜后淋巴囊肿的护理
本组4例宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清除术，由于腹膜后腔隙内遗留有被切断而未结扎的淋巴管，形成死腔。淋巴液、组织液和一些渗血淤积在腔内形成淋巴囊肿。预防措施：术中细致地结扎淋巴管断端，后腹膜用橡皮管经阴道引流，病人生命体征平稳后取半卧位。引流管1～2 d外拉0.5～1 cm，以利盆腔充分引流，并密切观察引流液的量及性状。会阴护理，2次/d，以防逆行感染。经限制进水量、纠正低蛋白血症后4例病人15 d至2个月，淋巴囊肿逐渐缩小或消失。
2.2 尿潴留的护理
本组6例宫颈癌根治术时损伤骨盆内脏神经及血管，导致膀胱逼尿肌功能减弱，引起神经性膀胱麻痹；又因留置尿管时间达7～12 d，并持续开放，引起膀胱张力消失、排尿反射暂时丧失。预防措施：术中保留盆腔神经丛及其副支、保留膀胱上下动脉以及神经节[1]。术后加强膀胱功能训练①持续开放3～5 d后根据病人的尿意和/或膀胱充盈度来决定放尿时间，要求病人参与排尿，能逐渐恢复排尿反射；②体位前倾、腹式呼吸、提肛训练及膀胱区按摩，增强逼尿肌、尿道括约肌的收缩能力，促使膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿。本组6例残余尿均>100 ml。表现为尿频、尿量少、排尿不净等症状。经重新留置尿管、配合理疗、功能训练等护理。4例7 d、1例9 d、1例12 d恢复自主排尿。随访3个月无异常。
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2.3 尿路感染的护理
本组3例女病人年龄均>65岁，抵抗力差；尿管留置7～12 d，术后阴道分泌物污染造成尿路感染。预防措施：①选择合适导尿管，动作轻柔、长度适宜，避免损伤尿道粘膜；拔管时先抽出气囊内液体。②采用一次性密闭式导尿用品；每日冲洗会阴、消毒尿道口1次，每周更换集尿袋2次，排放尿液时注意防止尿袋排出口被污染。每周更换尿管，同时作尿培养。③多饮开水，保持尿量在1 500 ml/d以上，以冲洗膀胱。本组3例病人根据尿培养结果选用敏感抗生素3～5 d症状消失、尿细菌培养(-)。
2.4 腹部切口愈合不良的护理
本组1例重度贫血，切口行Ⅱ期缝合，给予高营养食物纠正；4例肥胖病人切口继发感染，经优苏尔或灭滴灵液换药愈合。预防措施：术前加强营养；术中缝线不宜过松、过紧，遗留腔隙；术后以腹带包扎，减少切口张力，咳嗽时轻压腹部，每日检查切口敷料有无渗血、渗液、切口硬结，动态监测血像、体温。
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2.5 下肢静脉血栓形成的护理
术后下肢静脉血栓形成与手术创伤、麻醉、肥胖、输库血使血液粘滞度改变有关[2]。预防措施：手术操作轻柔；麻醉后给予保暖；贫血者输新鲜红细胞；术后3 d常规测红细胞压积；老年、高血压、糖尿病及动脉硬化等病人术前加强宣教，使之能自我防护。鼓励病人术后在床上多作肢体主动或被动活动，按摩下肢(自下而上)，尽早下床活动，尽量避免下肢输液。本组1例术后第6天出现左下肢疼痛、肿胀，次日局部皮温低、皮肤紫绀。经消除紧张情绪、抬高患肢、制动，使用肝素、尿激酶5 d症状消失。
2.6 阴道残端大出血的护理
本组1例术后第6天阴道少量出血，后因用力排便大量出血(约400 ml)。检查为残端缝线脱落，血管搏动性出血，经缝扎止血、碘纺纱条压迫而止血。
2.7 肠梗阻的护理
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因腹腔手术、麻醉等术后致肠梗阻。预防措施：术后6～8 h后进少量流质，免进牛奶、豆浆等。病情稳定后尽早床上活动，促进肠蠕动恢复。本组1例术后第2 d进食大量牛奶，出现呕吐、腹胀，X线示肠梗阻，经对症处理3 d缓解。■
参考文献：
[1]傅才英，吴佩煜，翁霞云主编.手术学全集.妇产科卷.北京：人民军医出版社，1995.274～275
[2]姜云霞，王本英，形建芹.子宫切除术后下肢静脉血栓形成14例临床分析.中华妇产科杂志，1998，33(1)：46
收稿日期：1999-06-07
修回日期：1999-08-15, 百拇医药