目标教学在神经内科带教中的应用
作者：徐岚 苗正英
单位：徐岚(苏州医学院附属第一医院神经内科， 苏州 215006)；苗正英(苏州医学院附属第一医院神经内科， 苏州 215006)
关键词：
护理学杂志000125 随着医学模式的转变和社会人群对健康保健服务需求的提高，护理工作从面向疾病拓展到面向健康，在护理模式上提出了整体护理。为使护生尽快地适应这一变革，自1998年8月以来，我科修订和完善了带教计划，将“目标教学”运用于临床实践[1]，使带教质量得到了进一步提高。现将方法介绍如下。
1 教学对象
我院卫校护理专业3年级在本科临床实习阶段的30名护生，每5人为一实习小组，每组实习时间为4周。
, http://www.100md.com 2 教学方法
2.1 制订目标
本科收治的常见病种有：脑出血、脑血栓形成、脑炎、格林巴利综合征等。由于这些病人有不同程度的肢体功能障碍、语言表达障碍、生活自理能力丧失、大小便失禁等，甚至有不同程度的意识障碍。因此，护理工作在整个治疗和康复过程中起着举足轻重的作用。在护生进入我科当天，由1名总带教老师先介绍病区环境、医疗设施等，并根据我科的护理常规进行操作示范，对常见病如急性脑血管病病情观察及病人现存的和潜在的护理问题进行讲解，为护生以后的具体实施给予指导和启发。总带教老师根据本科特点，结合实习大纲，对护生4周实习中的要求和每周需达到的实习目标列出具体目标。
2.1.1 态度目标：第一周，护生衣帽整洁，仪表端庄，以积极稳定的情绪进入病房，主动关心体贴病人，不怕脏和累，有吃苦耐劳的精神。第二周，主动为病人进行生活护理，随时发现并满足病人的需求。第三周，主动巡视病房，观察病情，发现问题及时汇报，正确处理。运用交流技巧同病人进行有关护理内容的交谈。第四周，主动指导家属参与病人康复护理活动，并为病人进行健康教育。
, 百拇医药
2.1.2 知识目标：第一周，了解神经系统的组成和功能，结合本专科特点描述褥疮预防及护理要点。第二周，了解意识障碍的种类及其判断方法，了解高热、鼻饲病人的护理要点。第三周，说出脑出血的病因，病人的临床表现及护理要点。了解脑疝发生的前驱症状。第四周，了解急性脊髓炎、癫痫的临床表现及护理要点。
2.1.3 技能目标：第一周，独立进行褥疮的预防及护理6～8次，独立为卧床病人更换床单5次。第二周，在老师的指导下为病人置鼻饲胃管1～2次，正确为病人进行鼻饲流质、口腔护理10次。第三周，熟练为昏迷病人吸痰6～8次。在老师指导下为病人完成气管切开常规护理2～3次。运用护理程序的方法正确收集资料，制定出1份脑出血病人的护理计划并为病人提供整体护理。第四周，参与病人康复训练5～6次。对脑出血恢复期、癫痫病人分别进行健康教育2次。
2.2 目标实施
护生在老师(专业护士)的带领下，根据目标进行有目的地重点实习。1名老师带教1名护生，在4周实习中，3周上日班，每名护生分管3～4张床位，为病人进行整体护理；1周安排其他班次，使其了解各班职责。带教老师根据周目标进行教学设计，选择合适的教学方法。对本科的护理要点详细讲解，尽量做到内容具体，由易到难，由单项到多项。带教时，充分发挥教师主导作用和护生主体作用。如为病人进行健康教育，带教老师可隔天布置预习思考题，让护生重点准备某一病种的健康教育内容。第2天与护生一起到病房，让护生为病人进行健康教育，不足之处老师再予以补充。使护生在完成目标时能首先进行预习思考，不再是老师讲什么，护生听什么，提高了学习效果。如技能目标不能预期完成，护生可及时向总带教老师反映，总带教老师则通过护士长在科室内进行整体调度，满足护生实习要求，使其按期达标。
, 百拇医药
2.3 评价与反馈
带教老师在每周末负责对护生进行周目标考核。态度目标通过老师日常观察、记录，听取病人反映，护生之间的自评、互评来完成。知识目标主要以书面小测验为主，辅以平时床边问答。技能目标考核1项基础护理操作，1项专科护理技术。评价结果及时反馈给护生，对未达标部分再给予详细分析讲解，给予3次考核机会，以确保目标完成。尽量使每个护生做到本周计划达标后再进入新一周的实习。第四周出科前在护士长主持下，总带教老师根据小组带教老师的反映和周目标考核情况对护生进行综合考查，对出科前还存在的缺陷，给予强化教育，争取在本科实习期间予以矫正补救而达标。
3 教学效果
3.1 提高了护生的学习主动性和迫切性
传统的护生实习历来以实习大纲为指导。由于大纲要求笼统、含糊，无具体时间要求。护生实习主要以掌握操作为主。实习过程中，老师教什么，护生学什么，缺乏学习主动性。提出了实习目标后，护生能够带着问题主动学习，以求达到既定目标，能主动查找资料，询问老师，有目的地主动护理病人。如进行口腔护理时，以往的护生只掌握操作程序为病人进行操作。现在护生能运用护理程序的方法，首先收集资料，根据不同的疾病，口腔粘膜情况，口腔pH值，正确选择溶液，为病人进行操作。同时由于学会了运用沟通技巧与病人进行交流，操作过程中能主动地向病人及家属进行解释，并告诉他们平时应怎样保持口腔清洁。
, 百拇医药
3.2 增强了老师知识更新的紧迫感
以往临床教师大多依据自身经验指导实习教学。如今确定实习目标后，实习过程中带教老师起着有效的控制作用。因此,要求教师摆脱经验束缚，重视对促进护生学习的各种教学方法的研究，提高教学质量，带教老师需要广泛阅读专业参考书籍，经常参加有关专业的新技术、新业务讲座，同时在护生的提问中老师也能获得许多信息和实际事例，从而充实自己，以达到进一步提高。
目标教学法在我科的临床护理教学中护生的理论成绩和操作技术均收到了良好的教学效果。值得应用和推广。■
参考文献：
[1]方慧麟，薛小玲.护理目标教学临床学习指南.北京：中国医药科技出版社，1998.6
收稿日期：1999-07-31
修回日期：1999-09-01, 百拇医药
单位：徐岚(苏州医学院附属第一医院神经内科， 苏州 215006)；苗正英(苏州医学院附属第一医院神经内科， 苏州 215006)
关键词：
护理学杂志000125 随着医学模式的转变和社会人群对健康保健服务需求的提高，护理工作从面向疾病拓展到面向健康，在护理模式上提出了整体护理。为使护生尽快地适应这一变革，自1998年8月以来，我科修订和完善了带教计划，将“目标教学”运用于临床实践[1]，使带教质量得到了进一步提高。现将方法介绍如下。
1 教学对象
我院卫校护理专业3年级在本科临床实习阶段的30名护生，每5人为一实习小组，每组实习时间为4周。
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2.1 制订目标
本科收治的常见病种有：脑出血、脑血栓形成、脑炎、格林巴利综合征等。由于这些病人有不同程度的肢体功能障碍、语言表达障碍、生活自理能力丧失、大小便失禁等，甚至有不同程度的意识障碍。因此，护理工作在整个治疗和康复过程中起着举足轻重的作用。在护生进入我科当天，由1名总带教老师先介绍病区环境、医疗设施等，并根据我科的护理常规进行操作示范，对常见病如急性脑血管病病情观察及病人现存的和潜在的护理问题进行讲解，为护生以后的具体实施给予指导和启发。总带教老师根据本科特点，结合实习大纲，对护生4周实习中的要求和每周需达到的实习目标列出具体目标。
2.1.1 态度目标：第一周，护生衣帽整洁，仪表端庄，以积极稳定的情绪进入病房，主动关心体贴病人，不怕脏和累，有吃苦耐劳的精神。第二周，主动为病人进行生活护理，随时发现并满足病人的需求。第三周，主动巡视病房，观察病情，发现问题及时汇报，正确处理。运用交流技巧同病人进行有关护理内容的交谈。第四周，主动指导家属参与病人康复护理活动，并为病人进行健康教育。
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2.1.2 知识目标：第一周，了解神经系统的组成和功能，结合本专科特点描述褥疮预防及护理要点。第二周，了解意识障碍的种类及其判断方法，了解高热、鼻饲病人的护理要点。第三周，说出脑出血的病因，病人的临床表现及护理要点。了解脑疝发生的前驱症状。第四周，了解急性脊髓炎、癫痫的临床表现及护理要点。
2.1.3 技能目标：第一周，独立进行褥疮的预防及护理6～8次，独立为卧床病人更换床单5次。第二周，在老师的指导下为病人置鼻饲胃管1～2次，正确为病人进行鼻饲流质、口腔护理10次。第三周，熟练为昏迷病人吸痰6～8次。在老师指导下为病人完成气管切开常规护理2～3次。运用护理程序的方法正确收集资料，制定出1份脑出血病人的护理计划并为病人提供整体护理。第四周，参与病人康复训练5～6次。对脑出血恢复期、癫痫病人分别进行健康教育2次。
2.2 目标实施
护生在老师(专业护士)的带领下，根据目标进行有目的地重点实习。1名老师带教1名护生，在4周实习中，3周上日班，每名护生分管3～4张床位，为病人进行整体护理；1周安排其他班次，使其了解各班职责。带教老师根据周目标进行教学设计，选择合适的教学方法。对本科的护理要点详细讲解，尽量做到内容具体，由易到难，由单项到多项。带教时，充分发挥教师主导作用和护生主体作用。如为病人进行健康教育，带教老师可隔天布置预习思考题，让护生重点准备某一病种的健康教育内容。第2天与护生一起到病房，让护生为病人进行健康教育，不足之处老师再予以补充。使护生在完成目标时能首先进行预习思考，不再是老师讲什么，护生听什么，提高了学习效果。如技能目标不能预期完成，护生可及时向总带教老师反映，总带教老师则通过护士长在科室内进行整体调度，满足护生实习要求，使其按期达标。
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2.3 评价与反馈
带教老师在每周末负责对护生进行周目标考核。态度目标通过老师日常观察、记录，听取病人反映，护生之间的自评、互评来完成。知识目标主要以书面小测验为主，辅以平时床边问答。技能目标考核1项基础护理操作，1项专科护理技术。评价结果及时反馈给护生，对未达标部分再给予详细分析讲解，给予3次考核机会，以确保目标完成。尽量使每个护生做到本周计划达标后再进入新一周的实习。第四周出科前在护士长主持下，总带教老师根据小组带教老师的反映和周目标考核情况对护生进行综合考查，对出科前还存在的缺陷，给予强化教育，争取在本科实习期间予以矫正补救而达标。
3 教学效果
3.1 提高了护生的学习主动性和迫切性
传统的护生实习历来以实习大纲为指导。由于大纲要求笼统、含糊，无具体时间要求。护生实习主要以掌握操作为主。实习过程中，老师教什么，护生学什么，缺乏学习主动性。提出了实习目标后，护生能够带着问题主动学习，以求达到既定目标，能主动查找资料，询问老师，有目的地主动护理病人。如进行口腔护理时，以往的护生只掌握操作程序为病人进行操作。现在护生能运用护理程序的方法，首先收集资料，根据不同的疾病，口腔粘膜情况，口腔pH值，正确选择溶液，为病人进行操作。同时由于学会了运用沟通技巧与病人进行交流，操作过程中能主动地向病人及家属进行解释，并告诉他们平时应怎样保持口腔清洁。
, 百拇医药
3.2 增强了老师知识更新的紧迫感
以往临床教师大多依据自身经验指导实习教学。如今确定实习目标后，实习过程中带教老师起着有效的控制作用。因此,要求教师摆脱经验束缚，重视对促进护生学习的各种教学方法的研究，提高教学质量，带教老师需要广泛阅读专业参考书籍，经常参加有关专业的新技术、新业务讲座，同时在护生的提问中老师也能获得许多信息和实际事例，从而充实自己，以达到进一步提高。
目标教学法在我科的临床护理教学中护生的理论成绩和操作技术均收到了良好的教学效果。值得应用和推广。■
参考文献：
[1]方慧麟，薛小玲.护理目标教学临床学习指南.北京：中国医药科技出版社，1998.6
收稿日期：1999-07-31
修回日期：1999-09-01, 百拇医药