1例虹膜角膜内皮综合征患者的护理
作者：陈桂凤 韩淑惠
单位：陈桂凤(中国人民解放军第467医院， 石家庄 050081)；韩淑惠(中国人民解放军第467医院， 石家庄 050081)
关键词：
护理学杂志000127 虹膜角膜内皮综合征(Iridocorneal endothelial syndrome)，临床上较为罕见，其特点是：虹膜前粘连超越Schwalbe线；虹膜萎缩、瞳孔变形及移位；角膜内皮异常及角膜水肿；单眼继发性青光眼[1]。它包括三种临床类型，即进行性虹膜萎缩、Chandler氏综合征和虹膜痣综合征。1996年，我院收治1例。报告如下。
1 病例介绍
男，34岁。空军某部飞行员 。于1996年9月5日晚看书时，突然感到右眼剧痛，随即出现偏头痛、恶心、呕吐、视力下降，次日入院。患者无眼外伤及类似眼病家族史。全身体检未见异常。视力右1.0，左1.5；眼压右4.58 kPa，左2.01 kPa；右眼结膜充血，角膜清亮，前房浅，虹膜周边部前粘连；虹膜隐窝扩大，不规则；瞳孔散大对光反射消失，眼底正常。诊断为右眼急性闭角型青光眼。给予1%匹罗卡品、0.5%噻吗心安点眼，醋氮酰胺口服，20%甘露醇静滴治疗2 d,症状消失，眼压恢复正常，结膜充血减轻。但虹膜前仍粘连，并出现角膜水肿。经中国人民解放军第301医院、同仁医院会诊，确诊为右眼虹膜角膜内皮综合征,嘱继续给予药物控制眼压。由于患者对坚持药物治疗以及对疾病的预后认识不足而自行中断治疗。次年4月患者又因眼部胀痛、视力明显下降，再次入院。右眼视力0.01，左眼1.5，右眼结膜充血；角膜上皮水肿，呈灰白色雾状混浊；颞部可见角膜大泡，前房变浅；虹膜周边部前粘连，并形成裂孔；眼底不能窥清。住院1周，转院行角膜移植术。随访半年，患者角膜移植术后，右眼视力0.2，眼压正常，角膜清亮。
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2 护理
2.1 心理护理
患者系飞行员，对所患临床上少见疾病忧心忡忡，求治心切，担心将来不能重返蓝天而焦虑。我们向患者解释该病的发病、临床特征及治疗情况，最终以角膜移植手术恢复视力，鼓励患者树立战胜疾病的信心。允许家属陪护，主动与患者单位联系，取得支持，转院治疗。并向患者家属介绍饮食、睡眠及情绪对疾病恢复的重要性，鼓励患者，树立治疗信心。家属能以良好的精神状态陪伴患者，使患者消除了孤独感，树立积极乐观的态度对待疾病。
2.2 继发性青光眼的紧急处理与护理
该病的一个显著特征是房角不同程度的虹膜周边前粘连，可达小梁网及Schwalbe线，或与周边角膜形成环状粘连，因房角堵塞导致继发性青光眼[2]。据文献报道，患者早期症状轻微或无任何自觉症状，多因视力障碍或继发性青光眼才就诊[3]。紧急处理及护理措施：①快速降低眼压，用1%匹罗卡品、0.5%噻吗心安点眼，醋氮酰胺口服，20%甘露醇快速静滴。随着眼压逐渐降低，适当减少点药次数。②病室环境安静，光线充足，睡眠时宜抬高头部。嘱患者尽量减少低头活动，以免引起眼压增高；眼压基本恢复正常后，避免长时间看电视或书刊，保证充足的睡眠时间；给予清淡、易消化的饮食，保持大便通畅，1次饮水量<500 ml，以防房水分泌增加、排出障碍而又失代偿致眼压升高。③角膜水肿是角膜内皮异常所致。病变区内呈灰白或银白色混浊，重者形成大泡性病变。本例患者再次入院时，已形成大泡，给予0.5%可的松眼液以促进前房渗出液的吸收和角膜水肿的消退，同时给予0.5%噻吗心安点眼，以减少房水生成和降眼压，再辅以维生素类药物口服。
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3 体会
虹膜角膜内皮综合征是我院首次遇到的病例，在诊断和护理上缺乏经验。因此，我们先后多次结合病例学习该病的机理、临床表现和治疗，学习有关文献对该病的报告与论述，以指导护理工作。通过护理此患者，体会到本病继发性青光眼经治疗眼压下降后，视力无明显改善，且角膜水肿明显，虹膜周边前粘连，此与急性闭角型青光眼有着显著不同。此病应重点观察视力、眼压、角膜水肿及虹膜粘连动态变化情况，降低眼压是控制病情发展的关键。本病例的悲伤情绪，可引起植物神经功能紊乱，内分泌异常，导致眼压升高，而本病治疗主要是降低并控制眼压，因此，稳定病人情绪尤为重要。■
参考文献：
[1]陈素贞，高 岩.虹膜角膜内皮综合征三例、中华眼科杂志，1991，27(2)：120
[2]张 巍，贺 冰.虹膜角膜内皮综合征.实用眼科杂志，1990，8(7)：402
[3]姚晓岚.虹膜角膜内皮综合征临床研究进展.眼科新进展，1995，15(4)：40
收稿日期：1999-03-02
修回日期：1999-08-16, 百拇医药
单位：陈桂凤(中国人民解放军第467医院， 石家庄 050081)；韩淑惠(中国人民解放军第467医院， 石家庄 050081)
关键词：
护理学杂志000127 虹膜角膜内皮综合征(Iridocorneal endothelial syndrome)，临床上较为罕见，其特点是：虹膜前粘连超越Schwalbe线；虹膜萎缩、瞳孔变形及移位；角膜内皮异常及角膜水肿；单眼继发性青光眼[1]。它包括三种临床类型，即进行性虹膜萎缩、Chandler氏综合征和虹膜痣综合征。1996年，我院收治1例。报告如下。
1 病例介绍
男，34岁。空军某部飞行员 。于1996年9月5日晚看书时，突然感到右眼剧痛，随即出现偏头痛、恶心、呕吐、视力下降，次日入院。患者无眼外伤及类似眼病家族史。全身体检未见异常。视力右1.0，左1.5；眼压右4.58 kPa，左2.01 kPa；右眼结膜充血，角膜清亮，前房浅，虹膜周边部前粘连；虹膜隐窝扩大，不规则；瞳孔散大对光反射消失，眼底正常。诊断为右眼急性闭角型青光眼。给予1%匹罗卡品、0.5%噻吗心安点眼，醋氮酰胺口服，20%甘露醇静滴治疗2 d,症状消失，眼压恢复正常，结膜充血减轻。但虹膜前仍粘连，并出现角膜水肿。经中国人民解放军第301医院、同仁医院会诊，确诊为右眼虹膜角膜内皮综合征,嘱继续给予药物控制眼压。由于患者对坚持药物治疗以及对疾病的预后认识不足而自行中断治疗。次年4月患者又因眼部胀痛、视力明显下降，再次入院。右眼视力0.01，左眼1.5，右眼结膜充血；角膜上皮水肿，呈灰白色雾状混浊；颞部可见角膜大泡，前房变浅；虹膜周边部前粘连，并形成裂孔；眼底不能窥清。住院1周，转院行角膜移植术。随访半年，患者角膜移植术后，右眼视力0.2，眼压正常，角膜清亮。
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2.1 心理护理
患者系飞行员，对所患临床上少见疾病忧心忡忡，求治心切，担心将来不能重返蓝天而焦虑。我们向患者解释该病的发病、临床特征及治疗情况，最终以角膜移植手术恢复视力，鼓励患者树立战胜疾病的信心。允许家属陪护，主动与患者单位联系，取得支持，转院治疗。并向患者家属介绍饮食、睡眠及情绪对疾病恢复的重要性，鼓励患者，树立治疗信心。家属能以良好的精神状态陪伴患者，使患者消除了孤独感，树立积极乐观的态度对待疾病。
2.2 继发性青光眼的紧急处理与护理
该病的一个显著特征是房角不同程度的虹膜周边前粘连，可达小梁网及Schwalbe线，或与周边角膜形成环状粘连，因房角堵塞导致继发性青光眼[2]。据文献报道，患者早期症状轻微或无任何自觉症状，多因视力障碍或继发性青光眼才就诊[3]。紧急处理及护理措施：①快速降低眼压，用1%匹罗卡品、0.5%噻吗心安点眼，醋氮酰胺口服，20%甘露醇快速静滴。随着眼压逐渐降低，适当减少点药次数。②病室环境安静，光线充足，睡眠时宜抬高头部。嘱患者尽量减少低头活动，以免引起眼压增高；眼压基本恢复正常后，避免长时间看电视或书刊，保证充足的睡眠时间；给予清淡、易消化的饮食，保持大便通畅，1次饮水量<500 ml，以防房水分泌增加、排出障碍而又失代偿致眼压升高。③角膜水肿是角膜内皮异常所致。病变区内呈灰白或银白色混浊，重者形成大泡性病变。本例患者再次入院时，已形成大泡，给予0.5%可的松眼液以促进前房渗出液的吸收和角膜水肿的消退，同时给予0.5%噻吗心安点眼，以减少房水生成和降眼压，再辅以维生素类药物口服。
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3 体会
虹膜角膜内皮综合征是我院首次遇到的病例，在诊断和护理上缺乏经验。因此，我们先后多次结合病例学习该病的机理、临床表现和治疗，学习有关文献对该病的报告与论述，以指导护理工作。通过护理此患者，体会到本病继发性青光眼经治疗眼压下降后，视力无明显改善，且角膜水肿明显，虹膜周边前粘连，此与急性闭角型青光眼有着显著不同。此病应重点观察视力、眼压、角膜水肿及虹膜粘连动态变化情况，降低眼压是控制病情发展的关键。本病例的悲伤情绪，可引起植物神经功能紊乱，内分泌异常，导致眼压升高，而本病治疗主要是降低并控制眼压，因此，稳定病人情绪尤为重要。■
参考文献：
[1]陈素贞，高 岩.虹膜角膜内皮综合征三例、中华眼科杂志，1991，27(2)：120
[2]张 巍，贺 冰.虹膜角膜内皮综合征.实用眼科杂志，1990，8(7)：402
[3]姚晓岚.虹膜角膜内皮综合征临床研究进展.眼科新进展，1995，15(4)：40
收稿日期：1999-03-02
修回日期：1999-08-16, 百拇医药