放置双J导管行ESWL治疗肾结石的护理
作者：李月明
单位：李月明(广东省湛江中心人民医院泌尿外科，湛江，524037)
关键词：
护理学杂志000211 以往对较大肾结石(直径>2.0 cm)直接行体外震波碎石(ESWL)治疗，容易造成大量碎石落至输尿管形成“石街”，引起输尿管梗阻，导致肾功能损害。由于双J导管两端分别卷曲固定于肾盂、膀胱内，形成内引流支架管，减少了输尿管“石街”形成。我科于1992年6月至1999年5月为223例患者行ESWL前置入双J导管，取得很好效果。护理体会如下。
1 临床资料
223例中，男127例，女96例，年龄14～71岁，平均37.5岁。腹部平片或B超检查示结石大小为2.0 cm×1.0 cm～3.5 cm×3.0 cm，本组病例无输尿管狭窄。
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2 方法与结果
本组患者静脉肾盂造影检查，肾盂、输尿管交界处扩张不超过0.5 cm，以免影响双J导管的固定及较大碎石过早落至输尿管形成“石街”，影响ESWL效果。采用WD-ESWL 91型碎石机，B超定位。经膀胱镜放置双J导管，腹透或腹部平片证实放管位置良好后，行ESWL治疗，结石全部粉碎或基本排出后方可拔管。本组所有男性患者及51例女性患者经膀胱镜异物钳顺利取石，45例女性患者在X线透视下用取石钳取出。本组治愈率为100%。拔管后未发现腰痛、发热、尿道感染等症状。
3 放置导管后的护理
3.1 膀胱刺激征的护理
膀胱刺激征是放置导管后最常见的临床症状。患者诉下腹部不适及尿频、尿急、尿痛等。其原因可能是放置导管时损伤尿道、膀胱粘膜及双J管刺激膀胱三角区所致。因此，应耐心向患者解释，介绍成功病例，解除其心理负担。本组69例出现上述症状，经抗感染、解痉、自行调整体位等措施处理后症状逐渐消失。
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3.2 尿液观察
由于ESWL治疗时对肾组织有轻度损伤，以及碎石的移动对肾、输尿管刺激，加上双J导管留置时间较长(3个月易出现老化变硬及尿盐沉积使导管表面变得粗糙)，对肾盂、膀胱粘膜的刺激易引起血尿。因此，置管及行ESWL治疗后要注意尿液颜色、尿量及排石情况，一般放管1 d后血尿自行消失，活动增加后稍加重。每日留取尿液标本送检，若患者出现尿色鲜红或肾区疼痛及下腹部不适等症状时，要及时检查，是否由于导管滑脱或较大碎石落至输尿管引起输尿管梗阻。故置管或ESWL治疗后嘱患者多饮水，增加尿量，以促使小结石排出。加强会阴部护理，一般不留置导尿管，防止逆行感染。本组所有患者经ESWL治疗后均排2～3次肉眼血尿后尿色正常。
3.3 尿液返流
由于有双J导管的存在，输尿管口抗返流机制消失，当膀胱内压力增高时，膀胱内部分尿液就会通过双J导管返流至肾盂，可出现置管侧腰部胀痛。本组4例患者出现该症状，经留置导尿管及抗感染、解痉处理后，腰痛消失。因此，要加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘，避免卧位排尿，及时排空膀胱，避免尿潴留，以减少膀胱尿液返流。
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3.4 ESWL冲击次数的控制
由于结石的成分不同，相对质地也不同，质地硬的如胱氨酸结石，草酸盐结石冲击次数可增多，每周1次，每次冲击2 500次，对质地较软的结石，如纯尿酸盐结石，冲击次数可减少，每周1次，每次冲击1 500～2 000次，以免由于结石粉碎过多堆积，引起输尿管梗阻。因此，对结石过大者，治疗后嘱患者少活动，以免碎石排出较快；采用侧卧位1～2 d，以减慢碎石的排出速度。待碎石基本排净后，再行下次ESWL。本组68例用该方法，效果很好。
4 出院指导
做好自我观察和自我护理是出院指导的重要内容。指导患者出院后的生活、饮食及活动；嘱其按时就诊。避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止导管上下移动、脱位及较大碎石落至输尿管增加ESWL难度。指导患者对尿色、尿量、排石情况的观察。由于细菌分解尿素及生物相容性差的导管容易在管内外引起尿盐沉积[1，2]，因此，指导患者注意调节饮食，以调节尿液酸、碱度，并多饮水，防止尿盐沉淀。本组仅23例双J导管膀胱段有少量尿盐沉淀。
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5 小结
双J导管的应用，起到了引流尿液的作用，以免输尿管梗阻时引起肾功能损害。由于双J导管占据输尿管管腔，仅能排出细小碎石，较大结石不能落至输尿管，起到防止“石街”形成引起输尿管梗阻的弊端，使ESWL更彻底，并且避免了肾造瘘或开放性手术。本组无1例因“石街”形成而引起肾功能损害或再行开放性手术，提高了ESWL成功率。■
参考文献：
[1]杨运彰.外科学下册.郑州：河南科学技术出版社，1993.469～471
[2]凌桂明，朱 江，包尔敦等.双猪尾巴导管用于复杂性上尿路手术100例报告.临床泌尿外科杂志，1994，9(4)：229
收稿日期：1999-08-16
修回日期：1999-10-20, http://www.100md.com
单位：李月明(广东省湛江中心人民医院泌尿外科，湛江，524037)
关键词：
护理学杂志000211 以往对较大肾结石(直径>2.0 cm)直接行体外震波碎石(ESWL)治疗，容易造成大量碎石落至输尿管形成“石街”，引起输尿管梗阻，导致肾功能损害。由于双J导管两端分别卷曲固定于肾盂、膀胱内，形成内引流支架管，减少了输尿管“石街”形成。我科于1992年6月至1999年5月为223例患者行ESWL前置入双J导管，取得很好效果。护理体会如下。
1 临床资料
223例中，男127例，女96例，年龄14～71岁，平均37.5岁。腹部平片或B超检查示结石大小为2.0 cm×1.0 cm～3.5 cm×3.0 cm，本组病例无输尿管狭窄。
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2 方法与结果
本组患者静脉肾盂造影检查，肾盂、输尿管交界处扩张不超过0.5 cm，以免影响双J导管的固定及较大碎石过早落至输尿管形成“石街”，影响ESWL效果。采用WD-ESWL 91型碎石机，B超定位。经膀胱镜放置双J导管，腹透或腹部平片证实放管位置良好后，行ESWL治疗，结石全部粉碎或基本排出后方可拔管。本组所有男性患者及51例女性患者经膀胱镜异物钳顺利取石，45例女性患者在X线透视下用取石钳取出。本组治愈率为100%。拔管后未发现腰痛、发热、尿道感染等症状。
3 放置导管后的护理
3.1 膀胱刺激征的护理
膀胱刺激征是放置导管后最常见的临床症状。患者诉下腹部不适及尿频、尿急、尿痛等。其原因可能是放置导管时损伤尿道、膀胱粘膜及双J管刺激膀胱三角区所致。因此，应耐心向患者解释，介绍成功病例，解除其心理负担。本组69例出现上述症状，经抗感染、解痉、自行调整体位等措施处理后症状逐渐消失。
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3.2 尿液观察
由于ESWL治疗时对肾组织有轻度损伤，以及碎石的移动对肾、输尿管刺激，加上双J导管留置时间较长(3个月易出现老化变硬及尿盐沉积使导管表面变得粗糙)，对肾盂、膀胱粘膜的刺激易引起血尿。因此，置管及行ESWL治疗后要注意尿液颜色、尿量及排石情况，一般放管1 d后血尿自行消失，活动增加后稍加重。每日留取尿液标本送检，若患者出现尿色鲜红或肾区疼痛及下腹部不适等症状时，要及时检查，是否由于导管滑脱或较大碎石落至输尿管引起输尿管梗阻。故置管或ESWL治疗后嘱患者多饮水，增加尿量，以促使小结石排出。加强会阴部护理，一般不留置导尿管，防止逆行感染。本组所有患者经ESWL治疗后均排2～3次肉眼血尿后尿色正常。
3.3 尿液返流
由于有双J导管的存在，输尿管口抗返流机制消失，当膀胱内压力增高时，膀胱内部分尿液就会通过双J导管返流至肾盂，可出现置管侧腰部胀痛。本组4例患者出现该症状，经留置导尿管及抗感染、解痉处理后，腰痛消失。因此，要加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘，避免卧位排尿，及时排空膀胱，避免尿潴留，以减少膀胱尿液返流。
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3.4 ESWL冲击次数的控制
由于结石的成分不同，相对质地也不同，质地硬的如胱氨酸结石，草酸盐结石冲击次数可增多，每周1次，每次冲击2 500次，对质地较软的结石，如纯尿酸盐结石，冲击次数可减少，每周1次，每次冲击1 500～2 000次，以免由于结石粉碎过多堆积，引起输尿管梗阻。因此，对结石过大者，治疗后嘱患者少活动，以免碎石排出较快；采用侧卧位1～2 d，以减慢碎石的排出速度。待碎石基本排净后，再行下次ESWL。本组68例用该方法，效果很好。
4 出院指导
做好自我观察和自我护理是出院指导的重要内容。指导患者出院后的生活、饮食及活动；嘱其按时就诊。避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止导管上下移动、脱位及较大碎石落至输尿管增加ESWL难度。指导患者对尿色、尿量、排石情况的观察。由于细菌分解尿素及生物相容性差的导管容易在管内外引起尿盐沉积[1，2]，因此，指导患者注意调节饮食，以调节尿液酸、碱度，并多饮水，防止尿盐沉淀。本组仅23例双J导管膀胱段有少量尿盐沉淀。
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5 小结
双J导管的应用，起到了引流尿液的作用，以免输尿管梗阻时引起肾功能损害。由于双J导管占据输尿管管腔，仅能排出细小碎石，较大结石不能落至输尿管，起到防止“石街”形成引起输尿管梗阻的弊端，使ESWL更彻底，并且避免了肾造瘘或开放性手术。本组无1例因“石街”形成而引起肾功能损害或再行开放性手术，提高了ESWL成功率。■
参考文献：
[1]杨运彰.外科学下册.郑州：河南科学技术出版社，1993.469～471
[2]凌桂明，朱 江，包尔敦等.双猪尾巴导管用于复杂性上尿路手术100例报告.临床泌尿外科杂志，1994，9(4)：229
收稿日期：1999-08-16
修回日期：1999-10-20, http://www.100md.com