落实整体护理关键在于转变观念
作者：纪素平
单位：纪素平(南京市胸科医院护理部，南京，210029)
关键词：
护理学杂志000245 80年代从国外引进的责任制护理，推动了我国护理事业的发展。90年代系统化整体护理取而代之并逐步在全国内推广开来。责任制护理与系统化整体护理都是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架的科学护理方法。但系统化整体护理在工作方式、责任关系、护理记录、质量控制、管理模式等方面更加完善。那么系统化整体护理能否在我国健康深入地发展，笔者认为，关键在于转变观念，在于广大护士对现代护理观的认识、接受和运用程度。不从根本上解决思想认识问题，不彻底改变旧的观念，系统化整体护理难以健康发展。
1 转变“被动执行医嘱”的消极工作态度
随着护理学的发展，护理已不再附属于医疗，而成为一门独立学科。“三分治疗，七分护理”已为现代护理理论和实践充分证实，执行医嘱只是护理工作的内容之一。
, 百拇医药
现代医学模式视病人为生物、心理、社会的完整的人。从整体观点出发，强调人的心理状态、情绪变化、性格特征、社会背景等各个层面、侧面对病人康复的影响，要求护士在现代护理理论指导下，予以有计划、全方位地护理，以达到促进病人身心的康复。因此，今天我当班，不是单纯看医嘱要我干什么，护士长安排我干什么，而是首先观察、了解病人需要什么，经过分析、思考得出结论：我应为病人做什么。变被动执行为主动工作，这就是护理程序，是系统化整体护理的核心所在。
2 转变“以我为中心”的习惯思维及工作方法
“以病人为中心”是医院的工作中心，也是系统化整体护理的中心。但在日常护理工作中，部分护理人员往往习惯于以“我——护理工作”为中心，把我的工作、我的程序、我的制度放在第一位，忽略了病人的需要。
现代护理观视病人需要为第一位，工作程序、制度应根据病人需要、社会发展不断修订、完善，在这方面已有很多成功的尝试。如儿科医院的粉红色护士服打破了一白统天下的护士着装，适应儿童心理，展现多姿多彩的“天使”形象。又如产科医院允许丈夫陪产及家庭化病房，给产妇带来莫大心理安慰，从而缩短了产程，减少了并发症。
, 百拇医药
需要改进的工作还有很多，比如：病人的床头柜上按制度只能放水瓶、茶杯、痰杯，病人往往做不到。笔者认为，病房毕竟不是军营，病房是病人临时的家，除了整洁温馨，还需舒适、方便。还有，我们打针、发药、做各种治疗、护理的时间安排、方法等，除了考虑医学标准、排班合理等因素外，是否还应考虑病人需求，及适合每一个病人的需要。总之，什么叫以病人为中心?不是标语，不是口号，是满足病人需要的实实在在的每一项工作。
3 转变“只求形式，不求内涵”的浮夸作风
党的十一届三中全会以后，我党恢复了实事求是的工作作风。卫生部、护理界的领导把工作做实，以点带面的方法逐步推开系统化整体护理，在很多试点单位取得初步成效，获得病人好评。但在有些医院、病区，整体护理的声势颇大，护理哲理、护士照片醒目地张贴在墙壁上，而护士们依然故我，除了治疗外不愿接触病人，护理程序流于形式。这样的整体护理既不益于病人，也无益于护理工作的发展、提高。形式是次要的，重要的是护士心中有病人，头脑里有现代护理观，把护理程序贯穿于每一天的工作中，为病人解决实际问题，病人的认可和满意，才是衡量我们工作的标准，才是系统化整体护理工作的最终目的，才能有利于护理学科的发展。
, http://www.100md.com
4 转变“整体护理只是临床护理工作”的狭隘认识
系统化整体护理作为一种全新的护理观念，它的内涵除了把病人、把护理工作视为一个整体外，还应“把与护理有关的各个方面视为一个整体”。病人住在病房，除了医疗、护理、水、电、汽供应，安全、医疗设备的配置与保养等都是不可缺少的环节，各方面协调一致，才能确保护理服务水平的全面提高。
长期以来，护理人员不足是影响护理质量的重要因素之一，这种状况还将持续下去。如何缓解这一矛盾，仍然是转变观念的问题。护理人员不足有两方面的因素：一是人员编制确实不足；二是目前护士做了大量非护理工作。如领物、领药等，占用了大量护理工作时间，在严重缺编的情况下，更激化了护理人员不足的矛盾。如何把有限的护士集中到临床护理工作中，把护士还给病人，这就需要领导的支持和各部门之间的协作及观点的转变。
多年来强调后勤为临床服务较多，并逐步落到实处。以我院为例，几年来后勤部门承担了送氧气、大输液到临床，洗衣房下收下送到临床，行政库房发货到临床，较好的体现了后勤为临床服务，节约了护士大量的工作时间。但医技科室如何为临床服务，似乎还没有提上议事日程，且医技与临床的矛盾也日趋突出。比如病区领药、取血、送病理标本等，从医疗安全出发，医院规定不得由工勤人员承担，目前均由护士取送。制度是正确的，但这些工作应由谁来承担，值得大家共同探讨，由临床护士承担显然是不可取的，因为临床护士是护理病人的，8 h上班就应该围绕病人转。曾有报道某院专门成立了一支队伍，经过一定的专业培训后，负责处理病区的外勤事务，包括取送标本、接送病人等。这无疑是上策，既保证了医疗安全，也解放了护士。或者医技科室能否走出科室，走向临床，大家为了一个共同的目标，以整体的行动更好地为病人服务，这也许更符合系统化整体护理的精神实质。
系统化整体护理是现代的、科学的临床护理和护理管理方法，它需要现代护理理论指导，正确地执行护理程序及充足的护理人员，更需要各部门之间的工作协作。而护士自身认识的提高、观念更新是最重要的，广大护士深刻理解以“人”为中心，彻底改变功能制护理方法，切实把护理程序运用到实际工作中去之时，方是整体护理名符其实之日。
收稿日期：1999-08-31
修回日期：1999-10-24, 百拇医药
单位：纪素平(南京市胸科医院护理部，南京，210029)
关键词：
护理学杂志000245 80年代从国外引进的责任制护理，推动了我国护理事业的发展。90年代系统化整体护理取而代之并逐步在全国内推广开来。责任制护理与系统化整体护理都是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架的科学护理方法。但系统化整体护理在工作方式、责任关系、护理记录、质量控制、管理模式等方面更加完善。那么系统化整体护理能否在我国健康深入地发展，笔者认为，关键在于转变观念，在于广大护士对现代护理观的认识、接受和运用程度。不从根本上解决思想认识问题，不彻底改变旧的观念，系统化整体护理难以健康发展。
1 转变“被动执行医嘱”的消极工作态度
随着护理学的发展，护理已不再附属于医疗，而成为一门独立学科。“三分治疗，七分护理”已为现代护理理论和实践充分证实，执行医嘱只是护理工作的内容之一。
, 百拇医药
现代医学模式视病人为生物、心理、社会的完整的人。从整体观点出发，强调人的心理状态、情绪变化、性格特征、社会背景等各个层面、侧面对病人康复的影响，要求护士在现代护理理论指导下，予以有计划、全方位地护理，以达到促进病人身心的康复。因此，今天我当班，不是单纯看医嘱要我干什么，护士长安排我干什么，而是首先观察、了解病人需要什么，经过分析、思考得出结论：我应为病人做什么。变被动执行为主动工作，这就是护理程序，是系统化整体护理的核心所在。
2 转变“以我为中心”的习惯思维及工作方法
“以病人为中心”是医院的工作中心，也是系统化整体护理的中心。但在日常护理工作中，部分护理人员往往习惯于以“我——护理工作”为中心，把我的工作、我的程序、我的制度放在第一位，忽略了病人的需要。
现代护理观视病人需要为第一位，工作程序、制度应根据病人需要、社会发展不断修订、完善，在这方面已有很多成功的尝试。如儿科医院的粉红色护士服打破了一白统天下的护士着装，适应儿童心理，展现多姿多彩的“天使”形象。又如产科医院允许丈夫陪产及家庭化病房，给产妇带来莫大心理安慰，从而缩短了产程，减少了并发症。
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需要改进的工作还有很多，比如：病人的床头柜上按制度只能放水瓶、茶杯、痰杯，病人往往做不到。笔者认为，病房毕竟不是军营，病房是病人临时的家，除了整洁温馨，还需舒适、方便。还有，我们打针、发药、做各种治疗、护理的时间安排、方法等，除了考虑医学标准、排班合理等因素外，是否还应考虑病人需求，及适合每一个病人的需要。总之，什么叫以病人为中心?不是标语，不是口号，是满足病人需要的实实在在的每一项工作。
3 转变“只求形式，不求内涵”的浮夸作风
党的十一届三中全会以后，我党恢复了实事求是的工作作风。卫生部、护理界的领导把工作做实，以点带面的方法逐步推开系统化整体护理，在很多试点单位取得初步成效，获得病人好评。但在有些医院、病区，整体护理的声势颇大，护理哲理、护士照片醒目地张贴在墙壁上，而护士们依然故我，除了治疗外不愿接触病人，护理程序流于形式。这样的整体护理既不益于病人，也无益于护理工作的发展、提高。形式是次要的，重要的是护士心中有病人，头脑里有现代护理观，把护理程序贯穿于每一天的工作中，为病人解决实际问题，病人的认可和满意，才是衡量我们工作的标准，才是系统化整体护理工作的最终目的，才能有利于护理学科的发展。
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4 转变“整体护理只是临床护理工作”的狭隘认识
系统化整体护理作为一种全新的护理观念，它的内涵除了把病人、把护理工作视为一个整体外，还应“把与护理有关的各个方面视为一个整体”。病人住在病房，除了医疗、护理、水、电、汽供应，安全、医疗设备的配置与保养等都是不可缺少的环节，各方面协调一致，才能确保护理服务水平的全面提高。
长期以来，护理人员不足是影响护理质量的重要因素之一，这种状况还将持续下去。如何缓解这一矛盾，仍然是转变观念的问题。护理人员不足有两方面的因素：一是人员编制确实不足；二是目前护士做了大量非护理工作。如领物、领药等，占用了大量护理工作时间，在严重缺编的情况下，更激化了护理人员不足的矛盾。如何把有限的护士集中到临床护理工作中，把护士还给病人，这就需要领导的支持和各部门之间的协作及观点的转变。
多年来强调后勤为临床服务较多，并逐步落到实处。以我院为例，几年来后勤部门承担了送氧气、大输液到临床，洗衣房下收下送到临床，行政库房发货到临床，较好的体现了后勤为临床服务，节约了护士大量的工作时间。但医技科室如何为临床服务，似乎还没有提上议事日程，且医技与临床的矛盾也日趋突出。比如病区领药、取血、送病理标本等，从医疗安全出发，医院规定不得由工勤人员承担，目前均由护士取送。制度是正确的，但这些工作应由谁来承担，值得大家共同探讨，由临床护士承担显然是不可取的，因为临床护士是护理病人的，8 h上班就应该围绕病人转。曾有报道某院专门成立了一支队伍，经过一定的专业培训后，负责处理病区的外勤事务，包括取送标本、接送病人等。这无疑是上策，既保证了医疗安全，也解放了护士。或者医技科室能否走出科室，走向临床，大家为了一个共同的目标，以整体的行动更好地为病人服务，这也许更符合系统化整体护理的精神实质。
系统化整体护理是现代的、科学的临床护理和护理管理方法，它需要现代护理理论指导，正确地执行护理程序及充足的护理人员，更需要各部门之间的工作协作。而护士自身认识的提高、观念更新是最重要的，广大护士深刻理解以“人”为中心，彻底改变功能制护理方法，切实把护理程序运用到实际工作中去之时，方是整体护理名符其实之日。
收稿日期：1999-08-31
修回日期：1999-10-24, 百拇医药