封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察
作者：戚虹
单位：戚虹(湖北省妇幼保健院儿科，武汉，430070)
关键词：封闭式留置针；头皮静脉；输液
护理学杂志000207 摘 要：为了减少患儿反复静脉穿刺的痛苦，提高输液效率。对670例<3岁的患儿采用封闭式留置针行头皮静脉输液，就血管选择、留置天数与置管并发症、输液情况的关系，用2 ml与5 ml稀释肝素液封管等方面进行了观察和实验。结果表明：血管的选择与穿刺成功率有很大关系，留置2～9 d与置管并发症的发生率经统计学χ2检验，均P>0.05，无显著性差异；用5 ml稀释肝素液与2 ml封管，其堵管率结果经χ2检验，P<0.01，有显著性差异，提示5 ml优于2 ml封管，封闭式留置针应用于头皮静脉输液有较好的实用价值。
Key words：indwelling intravenous cannula scalp intravenous infusion▲
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留置针静脉留置应选择富有弹性、粗直、血流量丰富的血管，因此临床上一般在四肢较大的血管上应用。而患儿由于四肢皮下脂肪较丰满，血管暴露不明显，四肢活动频繁，针头不易固定，使留置针很难在四肢血管上保留，为了减少患儿反复静脉穿刺的痛苦，提高输液效率，近年来我们应用封闭式留置针对<3岁患儿采用头皮静脉留置，取得较好效果，介绍如下。
1 临床资料
选自1998年10月至1999年3月住院患儿670例，其中男374例，女296例，年龄30 d至3岁。留置时间最长9 d，最短2 d，平均4.8 d。
2 方法
2.1 血管选择
根据患儿头部血管分布，选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管进行穿刺，并进行一次成功率的比较。
, 百拇医药
2.2 穿刺方法
采用B-D公司生产的24 G直型封闭式留置针，剃净血管处及周围毛发约8 cm×5 cm，常规消毒穿刺部位皮肤，松动外套管与针芯，右手拇指与示指夹住留置针两翼与头皮呈15～25°角，对准血管进针，进针速度宜慢，见回血后降低角度呈10～15°角，再进1～2 mm，松开两翼，用左手示、中指将其固定，右手缓缓抽出针芯2～3 mm后，再持一侧针翼，根据静脉走向，徐徐将软管全部送入血管，将针芯全部抽出，这时回血迅速进入血管即穿刺成功。用1条透明胶布固定针翼，防止患儿头部摆动使针滑出，再用透明敷贴固定留置针，输液器连接头皮针插入肝素帽，即可输液，最后用胶布将延长管、肝素帽固定在患儿头顶或前额以方便患儿活动与睡眠。
2.3 留置天数
分别观察留置2、3、4、5、6、7、9 d的置管并发症及输液情况；将保留2～9 d患儿各随机抽取5例将留置软管前端做细菌培养，结果进行统计学χ2检验。
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2.4 封管液量
随机抽取300例病人，分别用稀释肝素液(每ml含25 U肝素的等渗盐水)2 ml、5 ml封管各150例，比较堵管率。
3 结果
3.1 穿刺血管与成功率
见表1
表1 穿刺血管与成功率的关系 穿刺血管
例数
一次成功(例)
百分比(%)
耳后静脉
额正中静脉
, 百拇医药
颞浅静脉额角分支
颞浅静脉
头部其它浅静脉
合计
208
82
137
125
118
670
164
70
96
, http://www.100md.com
81
68
479
78.85
85.37
70.07
64.80
57.63
71.49
能否一次穿刺成功，与被穿刺血管的粗细及固定性有较大关系。
3.2 留置天数与并发症的关系
根据B-D公司封闭式留置针说明书中建议，封闭式静脉留置针可保留3～5 d，最好不超过1周。经过抽查静脉留置2～9 d的软管行细菌培养，结果均为阴性。其留置天数与置管并发症及输液情况的观察结果见表2。表2 不同留置天数的置管并发症及输液情况比较 留置天数
, http://www.100md.com
例数
浅静脉炎
局部发红
局部渗出
输液不畅
χ2
P
例数
%
例数
%
例数
%
, http://www.100md.com
例数
%
2
76
1
1.32
3
3.95
8
10.53
6
7.89
0.342
, http://www.100md.com >0.05
3
4
5
6
7
9
92
113
134
145
102
8
0
, 百拇医药
2
0
1
0
0
0
1.77
0
0.69
0
0
4
4
5
, http://www.100md.com
7
3
1
4.35
3.54
3.73
4.83
2.94
12.50
5
7
8
9
, 百拇医药 7
1
5.43
6.19
5.97
6.21
6.86
12.50
8
13
17
28
25
0
, 百拇医药
8.69
11.50
12.69
19.31
24.51
0
0.314
0.007
1.324
0.147
2.013
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
留置2 d与7 d比较，χ2=2.35 P>0.05
不同留置天数的置管并发症及输液情况进行统计学处理，从留置2 d开始至9 d的结果逐个进行两两比较及2 d与7 d比较，P均>0.05，提示留置2 d与留置7 d并发症的发生率无显著性差异。
3.3 不同稀释肝素液量封管堵管率比较
2 ml和5 ml封管比较，结果2 ml肝素液封管堵管率为48.00%(72例)；5 ml肝素液封管堵管率为4.00%(6例)，经统计学处理，χ2=37.734，P<0.001，有非常显著性差异。提示：用5 ml肝素液封管其堵管率明显低于2 ml。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 血管的选择
从表1看，血管的选择与穿刺成功率有很大的关系。耳后、额正中静脉、颞浅静脉额角分支由于较浅显、粗直、易固定，穿刺成功率均>70%。额正中静脉穿刺成功率虽高达85.37%，但由于其延伸到眉间部时，变成又细又多的小静脉围绕双眼部向心回流，使液体回流速度变慢，逐渐淤积，由血管壁渗出到组织内。因此如患儿液体量多，输注时间长时最好不采用此静脉留置。可选用耳后静脉、颞浅静脉或其额角分支及头部其它浅静脉。
颞浅静脉虽外观可见血管浅且直径较粗，但其周围组织较疏松，血管下有2～3 mm的脂肪层及疏松的结缔组织，不易掌握深浅度，一次穿刺成功率较低(64.80%)。故穿刺时一定要绷紧局部皮肤，固定血管，根据患儿具体情况估计深浅度。
4.2 留置天数与置管并发症的关系
, 百拇医药
留置天数的长短与置管并发症的发生率无显著性差异(见表2)。由于患儿头部可用来留置的血管较少，对有些危重患儿从长期输液的需要考虑，不得不尽量延长留置时间。我们认为在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7 d是完全可行的。本组8例患儿保留天数达9 d，无1例发生静脉炎，随机抽样5例细菌培养结果均为阴性。但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞，留置的天数最好不超过7 d。
4.3 封管时肝素液量的选择
据B-D公司介绍用稀释肝素液2～5 ml封管，抗凝时间可>12 h。临床发现用2 ml稀释肝素液封管，拔针后不久便有血液回流入导管，堵管率达到48%。用5 ml稀释肝素液封管，很少有血液回流，堵管率下降至4%。原因是患儿恐惧治疗，封管时哭闹不安，使血管压力升高，封管液太少时不能冲净局部血管内的药液和血液[1]，使血液倒流入导管内，发生堵管。增加封管液量，血管压力高时，远端血液回流到近端血管与稀释肝素液混合，血液被稀释抗凝，堵管率下降。
, http://www.100md.com
4.4 穿刺失败的原因
①选择的血管太细，致使针尖进入血管后，导管进入困难。②仍采用头皮针穿刺的方法，进针后针体在皮下行走一段后进入血管，使外套管进入血管的有效长度缩短，易造成渗漏。③退针芯的时机不当，套管针的针芯长度比外套管略长约1 mm，有时针尖刺入血管见回血，外套管并未进入，此时急于退针芯造成穿刺失败。应见回血后将针芯缓缓向前推入1～2 mm，再退针芯，以确保套管进入血管。④封闭式留置针前端与钢针连接处粘连，致退针芯困难，故在穿刺前一定要转动针芯360°，使粘连解脱，如事先未松动套管或松动套管不到位，易使针芯回退困难，用力回退，可能将套管拉出，造成穿刺失败。■
参考文献：
[1]曹忆妹，陈妙娟，王九花等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨.中华护理杂志，1998，33(12)：714
收稿日期：1999-05-26
修回日期：1999-11-02, http://www.100md.com
单位：戚虹(湖北省妇幼保健院儿科，武汉，430070)
关键词：封闭式留置针；头皮静脉；输液
护理学杂志000207 摘 要：为了减少患儿反复静脉穿刺的痛苦，提高输液效率。对670例<3岁的患儿采用封闭式留置针行头皮静脉输液，就血管选择、留置天数与置管并发症、输液情况的关系，用2 ml与5 ml稀释肝素液封管等方面进行了观察和实验。结果表明：血管的选择与穿刺成功率有很大关系，留置2～9 d与置管并发症的发生率经统计学χ2检验，均P>0.05，无显著性差异；用5 ml稀释肝素液与2 ml封管，其堵管率结果经χ2检验，P<0.01，有显著性差异，提示5 ml优于2 ml封管，封闭式留置针应用于头皮静脉输液有较好的实用价值。
Key words：indwelling intravenous cannula scalp intravenous infusion▲
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留置针静脉留置应选择富有弹性、粗直、血流量丰富的血管，因此临床上一般在四肢较大的血管上应用。而患儿由于四肢皮下脂肪较丰满，血管暴露不明显，四肢活动频繁，针头不易固定，使留置针很难在四肢血管上保留，为了减少患儿反复静脉穿刺的痛苦，提高输液效率，近年来我们应用封闭式留置针对<3岁患儿采用头皮静脉留置，取得较好效果，介绍如下。
1 临床资料
选自1998年10月至1999年3月住院患儿670例，其中男374例，女296例，年龄30 d至3岁。留置时间最长9 d，最短2 d，平均4.8 d。
2 方法
2.1 血管选择
根据患儿头部血管分布，选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管进行穿刺，并进行一次成功率的比较。
, 百拇医药
2.2 穿刺方法
采用B-D公司生产的24 G直型封闭式留置针，剃净血管处及周围毛发约8 cm×5 cm，常规消毒穿刺部位皮肤，松动外套管与针芯，右手拇指与示指夹住留置针两翼与头皮呈15～25°角，对准血管进针，进针速度宜慢，见回血后降低角度呈10～15°角，再进1～2 mm，松开两翼，用左手示、中指将其固定，右手缓缓抽出针芯2～3 mm后，再持一侧针翼，根据静脉走向，徐徐将软管全部送入血管，将针芯全部抽出，这时回血迅速进入血管即穿刺成功。用1条透明胶布固定针翼，防止患儿头部摆动使针滑出，再用透明敷贴固定留置针，输液器连接头皮针插入肝素帽，即可输液，最后用胶布将延长管、肝素帽固定在患儿头顶或前额以方便患儿活动与睡眠。
2.3 留置天数
分别观察留置2、3、4、5、6、7、9 d的置管并发症及输液情况；将保留2～9 d患儿各随机抽取5例将留置软管前端做细菌培养，结果进行统计学χ2检验。
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2.4 封管液量
随机抽取300例病人，分别用稀释肝素液(每ml含25 U肝素的等渗盐水)2 ml、5 ml封管各150例，比较堵管率。
3 结果
3.1 穿刺血管与成功率
见表1
表1 穿刺血管与成功率的关系 穿刺血管
例数
一次成功(例)
百分比(%)
耳后静脉
额正中静脉
, 百拇医药
颞浅静脉额角分支
颞浅静脉
头部其它浅静脉
合计
208
82
137
125
118
670
164
70
96
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81
68
479
78.85
85.37
70.07
64.80
57.63
71.49
能否一次穿刺成功，与被穿刺血管的粗细及固定性有较大关系。
3.2 留置天数与并发症的关系
根据B-D公司封闭式留置针说明书中建议，封闭式静脉留置针可保留3～5 d，最好不超过1周。经过抽查静脉留置2～9 d的软管行细菌培养，结果均为阴性。其留置天数与置管并发症及输液情况的观察结果见表2。表2 不同留置天数的置管并发症及输液情况比较 留置天数
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例数
浅静脉炎
局部发红
局部渗出
输液不畅
χ2
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留置2 d与7 d比较，χ2=2.35 P>0.05
不同留置天数的置管并发症及输液情况进行统计学处理，从留置2 d开始至9 d的结果逐个进行两两比较及2 d与7 d比较，P均>0.05，提示留置2 d与留置7 d并发症的发生率无显著性差异。
3.3 不同稀释肝素液量封管堵管率比较
2 ml和5 ml封管比较，结果2 ml肝素液封管堵管率为48.00%(72例)；5 ml肝素液封管堵管率为4.00%(6例)，经统计学处理，χ2=37.734，P<0.001，有非常显著性差异。提示：用5 ml肝素液封管其堵管率明显低于2 ml。
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4 讨论
4.1 血管的选择
从表1看，血管的选择与穿刺成功率有很大的关系。耳后、额正中静脉、颞浅静脉额角分支由于较浅显、粗直、易固定，穿刺成功率均>70%。额正中静脉穿刺成功率虽高达85.37%，但由于其延伸到眉间部时，变成又细又多的小静脉围绕双眼部向心回流，使液体回流速度变慢，逐渐淤积，由血管壁渗出到组织内。因此如患儿液体量多，输注时间长时最好不采用此静脉留置。可选用耳后静脉、颞浅静脉或其额角分支及头部其它浅静脉。
颞浅静脉虽外观可见血管浅且直径较粗，但其周围组织较疏松，血管下有2～3 mm的脂肪层及疏松的结缔组织，不易掌握深浅度，一次穿刺成功率较低(64.80%)。故穿刺时一定要绷紧局部皮肤，固定血管，根据患儿具体情况估计深浅度。
4.2 留置天数与置管并发症的关系
, 百拇医药
留置天数的长短与置管并发症的发生率无显著性差异(见表2)。由于患儿头部可用来留置的血管较少，对有些危重患儿从长期输液的需要考虑，不得不尽量延长留置时间。我们认为在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7 d是完全可行的。本组8例患儿保留天数达9 d，无1例发生静脉炎，随机抽样5例细菌培养结果均为阴性。但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞，留置的天数最好不超过7 d。
4.3 封管时肝素液量的选择
据B-D公司介绍用稀释肝素液2～5 ml封管，抗凝时间可>12 h。临床发现用2 ml稀释肝素液封管，拔针后不久便有血液回流入导管，堵管率达到48%。用5 ml稀释肝素液封管，很少有血液回流，堵管率下降至4%。原因是患儿恐惧治疗，封管时哭闹不安，使血管压力升高，封管液太少时不能冲净局部血管内的药液和血液[1]，使血液倒流入导管内，发生堵管。增加封管液量，血管压力高时，远端血液回流到近端血管与稀释肝素液混合，血液被稀释抗凝，堵管率下降。
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4.4 穿刺失败的原因
①选择的血管太细，致使针尖进入血管后，导管进入困难。②仍采用头皮针穿刺的方法，进针后针体在皮下行走一段后进入血管，使外套管进入血管的有效长度缩短，易造成渗漏。③退针芯的时机不当，套管针的针芯长度比外套管略长约1 mm，有时针尖刺入血管见回血，外套管并未进入，此时急于退针芯造成穿刺失败。应见回血后将针芯缓缓向前推入1～2 mm，再退针芯，以确保套管进入血管。④封闭式留置针前端与钢针连接处粘连，致退针芯困难，故在穿刺前一定要转动针芯360°，使粘连解脱，如事先未松动套管或松动套管不到位，易使针芯回退困难，用力回退，可能将套管拉出，造成穿刺失败。■
参考文献：
[1]曹忆妹，陈妙娟，王九花等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨.中华护理杂志，1998，33(12)：714
收稿日期：1999-05-26
修回日期：1999-11-02, http://www.100md.com