1例 Dieulafoy 病的护理
作者：王华芬 陈娟娟
单位：王华芬(浙江大学医学院附属第二医院内科，杭州，310009)；陈娟娟(浙江大学医学院附属第二医院内科，杭州，310009)
关键词：
Dieulafoy病是胃粘膜下动脉畸形引起的出血
Dieulafoy病是胃粘膜下动脉畸形引起的出血，是上消化道出血的原因之一，其大出血十分危险[1]。我院于1999年1月成功诊治了1例Dieulafoy病，通过积极内镜下止血治疗及精心护理，痊愈出院，随诊2个月，病人情况良好。现将护理体会总结如下。
1 病例介绍
男，57岁。病人平时体健，10余天前无明显诱因下出现柏油样大便，量约400 g，即送当地医院急诊，予补液、止血、输血等治疗，疗效不明显，其后又先后解柏油样便6次，总量约800 g，同时伴呕血1次，为鲜红色液体暗红色血块，量约500 ml。1999年1月7日转入我科治疗。体检：T 36.3℃，P 80次/min，BP 14/8 kPa，R 22次/min，面色苍白，重度贫血貌，血常规示血红蛋白61 g/L。当晚2200病人又呕少量鲜红色液体及暗红色血块1次，量约150 g，于次日800行急诊胃镜检查，确诊为Dieulafoy病，即行止血治疗，内镜下观察无活动性出血而退出胃镜，经常规补液，止血等治疗及精心护理，1周后病人大便隐血试验阴性，于1月20日出院，随访2个月，一般情况良好，大便黄色成形，1次/d，进软饭、面条，能参加轻体力劳动。
, 百拇医药
2 护理
2.1 病情观察
Dieculfoy病是胃粘膜下动脉畸形引起的出血，速度快而量大，一次出血可达400～500 ml，但无典型的胃肠道症状及上腹部体征。为此，设专人护理，每小时测血压、脉搏、中心静脉压、尿量，观察大便及呕吐物的性状、颜色、量，并注意病人皮肤的颜色、温度、弹性，及时发现休克早期症状及出血的先兆症状。
2.2 内镜下止血治疗
内镜下局部止血治疗是治疗Dieulafoy病的主要手段[1]。常规准备后，胃镜顺利进入胃腔，发现胃内有较多深咖啡色陈旧性血性物附着，冲洗后发现贲门下2～3 cm处后壁有一新鲜出血灶，下方粘膜有轻度隆起伴搏动，确诊为Dieulafoy病，即予1%乙氧硬化醇在病变中央注射1点。通过病变中央画一“十”字，其范围大于病变1～2 cm，分别顺“十”字顶点注射4点，共10 ml，使血管发生无菌性炎症反应，形成血栓，达到止血目的。在退针时见病变处仍有渗血，即又在此处上止血钳3个，用止血钳方法：①钳子一侧嵌入创面近端的正常粘膜，另一侧嵌入远端正常粘膜，两侧相互推移并靠拢，充分吸引腔道内气体，创面随之缩小后闭合钳子。②第1只钳子夹在创面的1/2处，第2、3只钳子分别夹在第1只钳子上、下端的1/2处。见无活动性出血后退出胃镜。
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2.3 饮食护理
Dieulafoy病是动脉畸形所致的出血，其速度快而量大。急性期应严格禁食、禁饮。在内镜下止血治疗后第3天，开始进流质饮食，并从半量流质开始，逐步过度到全量流质、半流质。
2.4 健康指导
①心理疏导。Dieulafoy病往往无典型自觉症状，且出血量大，病人心理负担很重。部分病人也存在侥幸心理，偷进食物。故我们向病人及其家属讲解有关疾病的治疗手段，强调绝对禁食对术后防止大出血的重要性，消除了病人的顾虑，使之能主动配合。②帮助病人纠正不良生活习惯，嘱勿暴饮暴食，劝其戒烟、禁酒，近期内以软饭、面条为宜，少食多餐。③避免精神紧张，注意生活有规律，劳逸结合，适当参加体力劳动，保证充足的睡眠和休息。④如有上腹部疼痛不适，恶心、呕吐、呕血、黑便等立即就诊。■
参考文献：
[1]于长久.Dieulafoy病5例诊治报告.中华消化内科杂志，1999，16(1)：54
收稿日期：1999-07-15
修回日期：1999-11-02, http://www.100md.com
单位：王华芬(浙江大学医学院附属第二医院内科，杭州，310009)；陈娟娟(浙江大学医学院附属第二医院内科，杭州，310009)
关键词：
Dieulafoy病是胃粘膜下动脉畸形引起的出血
Dieulafoy病是胃粘膜下动脉畸形引起的出血，是上消化道出血的原因之一，其大出血十分危险[1]。我院于1999年1月成功诊治了1例Dieulafoy病，通过积极内镜下止血治疗及精心护理，痊愈出院，随诊2个月，病人情况良好。现将护理体会总结如下。
1 病例介绍
男，57岁。病人平时体健，10余天前无明显诱因下出现柏油样大便，量约400 g，即送当地医院急诊，予补液、止血、输血等治疗，疗效不明显，其后又先后解柏油样便6次，总量约800 g，同时伴呕血1次，为鲜红色液体暗红色血块，量约500 ml。1999年1月7日转入我科治疗。体检：T 36.3℃，P 80次/min，BP 14/8 kPa，R 22次/min，面色苍白，重度贫血貌，血常规示血红蛋白61 g/L。当晚2200病人又呕少量鲜红色液体及暗红色血块1次，量约150 g，于次日800行急诊胃镜检查，确诊为Dieulafoy病，即行止血治疗，内镜下观察无活动性出血而退出胃镜，经常规补液，止血等治疗及精心护理，1周后病人大便隐血试验阴性，于1月20日出院，随访2个月，一般情况良好，大便黄色成形，1次/d，进软饭、面条，能参加轻体力劳动。
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2.1 病情观察
Dieculfoy病是胃粘膜下动脉畸形引起的出血，速度快而量大，一次出血可达400～500 ml，但无典型的胃肠道症状及上腹部体征。为此，设专人护理，每小时测血压、脉搏、中心静脉压、尿量，观察大便及呕吐物的性状、颜色、量，并注意病人皮肤的颜色、温度、弹性，及时发现休克早期症状及出血的先兆症状。
2.2 内镜下止血治疗
内镜下局部止血治疗是治疗Dieulafoy病的主要手段[1]。常规准备后，胃镜顺利进入胃腔，发现胃内有较多深咖啡色陈旧性血性物附着，冲洗后发现贲门下2～3 cm处后壁有一新鲜出血灶，下方粘膜有轻度隆起伴搏动，确诊为Dieulafoy病，即予1%乙氧硬化醇在病变中央注射1点。通过病变中央画一“十”字，其范围大于病变1～2 cm，分别顺“十”字顶点注射4点，共10 ml，使血管发生无菌性炎症反应，形成血栓，达到止血目的。在退针时见病变处仍有渗血，即又在此处上止血钳3个，用止血钳方法：①钳子一侧嵌入创面近端的正常粘膜，另一侧嵌入远端正常粘膜，两侧相互推移并靠拢，充分吸引腔道内气体，创面随之缩小后闭合钳子。②第1只钳子夹在创面的1/2处，第2、3只钳子分别夹在第1只钳子上、下端的1/2处。见无活动性出血后退出胃镜。
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2.3 饮食护理
Dieulafoy病是动脉畸形所致的出血，其速度快而量大。急性期应严格禁食、禁饮。在内镜下止血治疗后第3天，开始进流质饮食，并从半量流质开始，逐步过度到全量流质、半流质。
2.4 健康指导
①心理疏导。Dieulafoy病往往无典型自觉症状，且出血量大，病人心理负担很重。部分病人也存在侥幸心理，偷进食物。故我们向病人及其家属讲解有关疾病的治疗手段，强调绝对禁食对术后防止大出血的重要性，消除了病人的顾虑，使之能主动配合。②帮助病人纠正不良生活习惯，嘱勿暴饮暴食，劝其戒烟、禁酒，近期内以软饭、面条为宜，少食多餐。③避免精神紧张，注意生活有规律，劳逸结合，适当参加体力劳动，保证充足的睡眠和休息。④如有上腹部疼痛不适，恶心、呕吐、呕血、黑便等立即就诊。■
参考文献：
[1]于长久.Dieulafoy病5例诊治报告.中华消化内科杂志，1999，16(1)：54
收稿日期：1999-07-15
修回日期：1999-11-02, http://www.100md.com