预扩张动脉岛状皮瓣行全鼻再造术的护理
作者：宋玉萍 张海荣 杨瑞贞
单位：宋玉萍(山东省潍坊医学院整形外科，潍坊，261042)；张海荣(山东省潍坊医学院整形外科，潍坊，261042)；杨瑞贞(山东省潍坊医学院护理系，潍坊，261042)
关键词：
护理学杂志000228 鼻是人类面容的标志之一，也是人体的重要器官，具有许多重要功能。当鼻受到外伤、感染或烧伤等致鼻部分或全部缺损时，不仅有碍鼻的正常功能，且有损病人容貌，对病人心理及社会活动带来不良影响。我院1995～1998年，采用预扩张动脉岛状皮瓣行全鼻再造术成功地修复了4例鼻缺损的病人，效果满意，护理体会如下。
1 临床资料
4例中男1例，女3例，年龄8～33岁。鼻大部分缺损3例，全部缺损1例；外伤引起2例，烧伤1例，感染1例。住院时间最长92 d，最短67 d，术后鼻缺损全部修复。
, 百拇医药
2 手术方法
手术分两期进行，第1期：在额部正中放置1个大小合适的扩张器，扩张满意后行2期手术；第2期：先在额部正中设计1个垂直或斜形的皮下蒂皮瓣，其蒂部含有额动、静脉和眶上动、静脉；皮瓣含有额肌，皮瓣形成后塑造成鼻的形状，向下旋转至鼻部缝合，同时用预制硅胶鼻支架于鼻梁部，并将预制的橡胶鼻通气管留置再造的鼻孔内，以保持鼻孔的形态及通气。
3 术前护理
术前参加医生查房和病例讨论，了解治疗方案。如：皮瓣设计的部位、大小，协助全身情况的检查。
3.1 心理护理
病人由于长期鼻缺损，心理受到很大的创伤，自卑感较重，回避社交。因此，关心、体贴病人，给予精神上的安慰和鼓励，使病人树立起战胜疾病的信心，同时向病人说明手术的全过程及术后额部尚留一线疤，让其作好心理准备。
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3.2 口、鼻腔清洁
口、鼻腔与外界相通，属污染性手术，故应注重口、鼻腔清洁，术前3 d用1/3000新洁尔灭清洗残留的鼻腔，3次/d；口腔以多贝尔氏液或丽珠口爽漱口液漱口，3次/d。术晨重复以上清洁工作。
3.3 额部供瓣区的准备
男病人剃光头发，女病人剃去前额发际7 cm头发，用美蓝或龙胆紫在供瓣区绘出手术切口标志。
4 术后护理
4.1 病室的准备
将病人安置在安静、舒适的普通病房，要求室温在25℃左右，床边备测温计，冬天备落地烤灯对手术局部进行照射保温，以促进血循，避免皮瓣坏死。
4.2 病人体位
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术后病人取平卧位，不垫枕头，必要时要垫高肩部，使头部颏高顶低，颏顶线约15°角的倾斜，使皮瓣的蒂部处于再造鼻的最低位，以利皮瓣的静脉回流。
4.3 观察再造鼻的血循
术后再造鼻的血循障碍，多从皮瓣的远端即鼻尖和鼻小柱开始，逐渐向皮瓣蒂端扩展。因此，首先注意观察鼻尖，同时，观察皮瓣蒂部是否受到额外压力，如敷料包扎过紧、周围组织肿胀及蒂部血肿等压迫皮瓣的血循，导致血循障碍。一旦发现血循障碍，应立即通知并协助医生共同检查处理。
4.4 预防感染
术后根据医嘱合理使用抗生素，同时，保持鼻部周围清洁，随时擦去血痂、分泌物；保持鼻孔通气良好，用棉签蘸双氧水或生理盐水擦洗支撑鼻孔的橡胶管内的血痂；对由于术中剥离皮下组织引起的双眼睑肿胀，有分泌物时，用生理盐水棉签擦洗，3次/d，并外用润舒眼药水滴眼，3次/d，防止眼部感染。
5 出院指导
出院前向病人交待清楚，再造鼻的鼻孔继续戴用硬质鼻管6～12月，以抗收缩，每日取出橡胶管清洗后涂抹少量石腊油轻轻插入鼻孔；预防日光曝晒引起色素沉着，影响美观，并嘱病人定期复查。■
收稿日期：1999-08-10
修回日期：1999-11-09, 百拇医药
单位：宋玉萍(山东省潍坊医学院整形外科，潍坊，261042)；张海荣(山东省潍坊医学院整形外科，潍坊，261042)；杨瑞贞(山东省潍坊医学院护理系，潍坊，261042)
关键词：
护理学杂志000228 鼻是人类面容的标志之一，也是人体的重要器官，具有许多重要功能。当鼻受到外伤、感染或烧伤等致鼻部分或全部缺损时，不仅有碍鼻的正常功能，且有损病人容貌，对病人心理及社会活动带来不良影响。我院1995～1998年，采用预扩张动脉岛状皮瓣行全鼻再造术成功地修复了4例鼻缺损的病人，效果满意，护理体会如下。
1 临床资料
4例中男1例，女3例，年龄8～33岁。鼻大部分缺损3例，全部缺损1例；外伤引起2例，烧伤1例，感染1例。住院时间最长92 d，最短67 d，术后鼻缺损全部修复。
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2 手术方法
手术分两期进行，第1期：在额部正中放置1个大小合适的扩张器，扩张满意后行2期手术；第2期：先在额部正中设计1个垂直或斜形的皮下蒂皮瓣，其蒂部含有额动、静脉和眶上动、静脉；皮瓣含有额肌，皮瓣形成后塑造成鼻的形状，向下旋转至鼻部缝合，同时用预制硅胶鼻支架于鼻梁部，并将预制的橡胶鼻通气管留置再造的鼻孔内，以保持鼻孔的形态及通气。
3 术前护理
术前参加医生查房和病例讨论，了解治疗方案。如：皮瓣设计的部位、大小，协助全身情况的检查。
3.1 心理护理
病人由于长期鼻缺损，心理受到很大的创伤，自卑感较重，回避社交。因此，关心、体贴病人，给予精神上的安慰和鼓励，使病人树立起战胜疾病的信心，同时向病人说明手术的全过程及术后额部尚留一线疤，让其作好心理准备。
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3.2 口、鼻腔清洁
口、鼻腔与外界相通，属污染性手术，故应注重口、鼻腔清洁，术前3 d用1/3000新洁尔灭清洗残留的鼻腔，3次/d；口腔以多贝尔氏液或丽珠口爽漱口液漱口，3次/d。术晨重复以上清洁工作。
3.3 额部供瓣区的准备
男病人剃光头发，女病人剃去前额发际7 cm头发，用美蓝或龙胆紫在供瓣区绘出手术切口标志。
4 术后护理
4.1 病室的准备
将病人安置在安静、舒适的普通病房，要求室温在25℃左右，床边备测温计，冬天备落地烤灯对手术局部进行照射保温，以促进血循，避免皮瓣坏死。
4.2 病人体位
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术后病人取平卧位，不垫枕头，必要时要垫高肩部，使头部颏高顶低，颏顶线约15°角的倾斜，使皮瓣的蒂部处于再造鼻的最低位，以利皮瓣的静脉回流。
4.3 观察再造鼻的血循
术后再造鼻的血循障碍，多从皮瓣的远端即鼻尖和鼻小柱开始，逐渐向皮瓣蒂端扩展。因此，首先注意观察鼻尖，同时，观察皮瓣蒂部是否受到额外压力，如敷料包扎过紧、周围组织肿胀及蒂部血肿等压迫皮瓣的血循，导致血循障碍。一旦发现血循障碍，应立即通知并协助医生共同检查处理。
4.4 预防感染
术后根据医嘱合理使用抗生素，同时，保持鼻部周围清洁，随时擦去血痂、分泌物；保持鼻孔通气良好，用棉签蘸双氧水或生理盐水擦洗支撑鼻孔的橡胶管内的血痂；对由于术中剥离皮下组织引起的双眼睑肿胀，有分泌物时，用生理盐水棉签擦洗，3次/d，并外用润舒眼药水滴眼，3次/d，防止眼部感染。
5 出院指导
出院前向病人交待清楚，再造鼻的鼻孔继续戴用硬质鼻管6～12月，以抗收缩，每日取出橡胶管清洗后涂抹少量石腊油轻轻插入鼻孔；预防日光曝晒引起色素沉着，影响美观，并嘱病人定期复查。■
收稿日期：1999-08-10
修回日期：1999-11-09, 百拇医药