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编号:10263010
脑卒中急性期股静脉置管的护理
http://www.100md.com 《护理学杂志》 2000年第3期
     作者:谢晓霞

    单位:谢晓霞(广西桂林市第四人民 医院, 桂林 541001)

    关键词:

    护理学杂志000325

    我科1995年4月至1999年4月,对63例脑卒中急性期患者以股静 脉置管行抢救治疗,效果满意,报告如下。

    1 临床资料

    本组63例,男47例,女16例,年龄41~87岁。高血压脑出血37例,脑梗死22例,蛛网膜下 腔出血4例,均行股静脉置管抢救治疗。

    2 方法

    2.1 物品准备
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    单腔静脉导管装置(德国贝朗公司生产)1套,静脉切开包(内有手术刀、持针器、止血钳、 镊 、缝针、线、剪刀、注射器等),无菌手套,2%利多卡因,肝素盐水(6.25 U/ml)、肝素 帽、碘酊、酒精及输液装置。

    2.2 置管方法

    ①会阴部备皮。②取仰卧位,穿刺侧下肢伸直稍外展外旋,臀部酌情垫高约10 cm,于腹 股沟韧带与股动脉交汇处下1~2 cm,股动脉搏动点内侧0.5 cm处为穿刺点。③常规消毒皮 肤、铺巾,作局部浸润麻醉(昏迷者可免)。④注射器抽取肝素盐水冲洗穿刺针、导管及导 丝。⑤穿刺针与皮肤呈30~40°角进针,见回血后,左手固定穿刺针、右手持导丝推进装 置从穿刺针侧腔将导丝缓缓送入血管30 cm,拨出穿刺针,将导管套入导丝(导丝露出导管尾 部)一同送入股静脉(若置管困难可借助扩张导管,扩张皮肤进口处,再置管),拨出导丝 ,连接盛肝素盐水的注射器,抽回血后推入肝素盐水,导管末端接肝素帽。⑥将导管外翼小 孔与皮肤缝合固定。⑦再次消毒局部皮肤,用无菌敷料覆盖固定妥善,连接输液装置。
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    3 结果

    本组一次性穿刺成功60例,占95.2%,2次穿刺成功3例,占4.8%。置管时间最长32 d,最 短3 d,平均18 d。3例置管后3~5 d皮肤与导管外翼缝合处发红(缝线反应),局部 除常规消毒外,加红外线照射,2 d后恢复正常。

    4 护理

    4.1 预防感染

    置管期间严格遵守无菌技术操作原则,防止感染。①置管局部皮肤(12 cm×16 cm)用碘酊和 酒精反复消毒后,以无菌敷料覆盖,1次/d。若敷料被污染及时更换。②保持导管接口与肝 素帽间衔接紧密,每24 h更换输液装置1次,更换时严格消毒局部,导管末端与输液器连接 处用无菌纱布包裹。③观察 穿刺局部有无红肿、触痛、渗血、渗液情况及下肢有无疼痛、肿胀等静脉炎或静脉血栓形成 的发生[1]。本组未发生静脉炎及下肢静脉血栓。④严密监测患者生命体征,尤其 是体温的变化,在排除其他感染源的情况下出现畏寒、发热,则表示感染可能与导管有关, 应及时拨管并将导管管尖送细菌培养。本组1例于置管后11 d出现寒战、发热(体温39.8℃ ),即予拨除导管,同时抽血连同管尖一起送细菌培养,结果培养出弗劳地枸缘酸杆菌,血 培养阴性,考虑感染与导管有关。经使用抗生素及对症处理后症状消失。
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    4.2 保持导管通畅

    加强巡视,发现输液不畅,排除因体位不当致导管口贴于血管壁或输液管道受压、扭曲等 因素外,可用生理盐水或肝素盐水缓慢推注、抽吸,若仍不能复通则应及时拨管。输液完毕,用肝素盐水3 ml正压注入导管及肝素帽腔内,防止血凝堵管。

    4.3 防止导管滑脱

    置管期间导管应固定牢固,每日检查导管深度,护理时特别注意避免导管滑脱,意识障碍或 躁动不安者适当使用安全约束带。本组2例导管脱出均发生在夜间(2例患者均置有安全约束 带)。提示夜间是导管意外脱出的高发期。故加强夜间巡视是避免导管意外脱出的关键。

    5 讨论

    5.1 预防静脉渗漏性损伤及静脉炎的发生

    静脉滴注是抢救和治疗急性脑卒中患者的主要给药方式。尤其 是在脑卒中急性期常用20%甘 露醇作脱水治疗,对局部静脉损伤严重,给静脉穿刺带来很大困难;患者有意识障碍、躁动 不安或护理操作等因素易造成药液渗漏;反复静脉穿刺既增加了患者 的痛苦,又增加了护士的 工作量。本组病例应用股静脉置管技术后,渗漏性损伤及静脉炎的发生率降为零,而且不影 响患者翻身及肢体功能锻炼,为患者早期康复锻炼创造了有利的条件。
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    5.2 选择下腔静脉系置管

    本着尽可能远离原发病及受伤部位的原则[2],脑卒中患者宜选择下腔静脉系,即 选择 股静脉置管。因上腔静脉系置管时体位需头部低10~20°,头后仰并转向对侧,两肩胛之间 垫入薄枕,此种卧姿对脑卒中急性期,尤其是高血压脑出血患者,不利于脑脊液回流,而增 加 颅内压力、加重脑水肿、甚至诱发脑疝。股静脉置管体位,既符合病情要求,又因体位 较舒适,患者乐于接受。

    锁骨下静脉置管术虽然有很多优点,但该项操作难度大,目前大多数医院均为麻醉医师及IC U医生操作[3]。而股静脉置管因股静脉体表投影标志明显,局部解剖简单,管腔 粗大而直、位置固定、安全系数大,穿刺操作简单、易掌握,并发症少,护士可独立完成。 本组病例置管操作均由护士独立完成。

    5.3 提高一次性穿刺成功率
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    据报道[4],股静脉置管术后护理观察困难,感染机会大。本 组2例管尖细菌培养阳性者,均为2次穿刺成功病例,提示反复穿刺 可增加导管感染机会,提高术者置管技术、加强导管留置期各环节的护理至关重要。

    5.4 掌握肝素封管技能

    肝素液封管对凝血机制有影响,尤其对高血压脑出血置管患者,最初 4例用含抗凝剂(肝素)盐水封管时,其含量从10 U/ml逐渐增至20 U/ml,结果仍发生3例导管 阻塞,考虑可能与高血压患者的血粘稠度较正常人高有关。经临床实践,将肝素含量增加至 62.5 U/ml(与脑梗死置管者用量等同)时,取得满意效果,既能保持导管通畅,又不影响机 体凝血机制。

    参考文献

    1,张 燕,刘羡仪,刘 虹等.股静脉穿刺置管术的应用及与其它置管法的比较.实 用护理杂志,1998,14(1):17

    2,吴 勤,张继红,吕润华.静脉置管术在危重病人救治中的应用.中华护理杂志, 1998,33(9):529

    3,杨万芬.股静脉穿刺置管在晚期癌症病人生命维持中的作用.中华护理杂志,1996 ,31(5):280

    4,杨伟贤,陈秀芳.静脉置管术的临床应用与护理.护士进修杂志,1995,10(1):1 0

    (1999-09-25收稿 1999-11-16修回), http://www.100md.com