肝储备功能检测及其不良反应的处理
作者：文朝阳 陈秀云 梁卫萍 王雪珍 陈伙娣 何凤英 陈颖
单位：文朝阳(中山医科大学肿瘤医院肝胆科， 广州 510060)；陈秀云(中山医科大学肿瘤医院肝胆科， 广州 510060)；梁卫萍(中山医科大学肿瘤医院肝胆科， 广州 510060)；王雪珍(中山医科大学肿瘤医院肝胆科， 广州 510060)；陈伙娣(中山医科大学肿瘤医院肝胆科， 广州 510060)；何凤英(中山医科大学肿瘤医院肝胆科， 广州 510060)；陈颖(中山医科大学肿瘤医院肝胆科， 广州 510060)
关键词：
护理学杂志000319 肝储备功能检测是肝癌患者术前或栓塞化疗前评估肝功能的较好指标[1,2]。临床上用吲哚菁绿(Indo Cyanine Green, ICG)15 min潴留率(简称ICGR 15)评估肝癌患者肝储备功能，预测肝癌手术的风险性，选择适当的治疗方式，可以减少术后 肝功能衰竭的发生，降低手术死亡率[3]。但因ICGR 15检测时，可引起患者休克 或休克状反应，所以要慎重选择病例，并严格执行操作规程，以防意外发生。我院19 92年6月至1999年7月对1437例患者进行ICGR 15检测，将其出现的不良反应 及处理报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
检测1437例，其中男1 287例，女150例，年龄 最大74岁，最小19岁，平均47岁。病理诊断为肝癌，分期Ⅰ～Ⅱ期，ICGR 15检测于术 前1周进行。
1.2 方法
采用日本第一制药株式会社生产的ICG试剂。每支试剂含ICG 25 mg，附有溶解用蒸馏水10 m l。使用时用5 ml蒸馏水溶解。患者在安静卧床时采肘静脉血3 ml，然后以0.5 mg/kg的比 例于肘静脉注入ICG，静脉推注时间为30 s。15 min后于对侧肘静脉采血3 ml，通过离心分 离出血清，用比色法检测ICGR 15值[4]。
2 结果
, 百拇医药 1437例均能顺利完成检测，ICGR 15<10% 217例(占15.1%)，10%～20% 1006例(占70.0%)，>20% 214例(占14.9%)。其中14例注入ICG后出现不良反 应(占1.0%)，头晕4例，一过性呕吐8例、口唇轻度麻木1例，皮疹1例，除皮疹者肌注非那根25 mg后症状缓 解外，其余未作处理，均于短时间内自行消失。
3 讨论
在我国，大多数肝癌患者合并肝硬变，致使肝组织再生能力差，储备功能降低。肝切除术后 死亡多因肝功能不全所致。因此，术前尽可能正确评估肝癌患者肝储备功能，选择适当的治 疗方式，对于减少术后肝功能衰竭的发生及降低手术死亡率十分重要。据日本学者报告，若 肝癌患者术前ICGR 15 <10%，可切除2个肝段或30%的肝组织；ICGR 15为10%～20%，仅 能切 除1个肝段或最多切除15%的肝组织；ICGR 15 >20%，即使切除1个肝段，手术风险亦较大[1]。本文报道的1437例患者ICGR 15<10% 217例，术后无1例出现 严重肝功能不全，说明ICGR 15检测准确性高。
, 百拇医药
ICG是一种深蓝绿色染料，经静脉注入血液中能与血清蛋白结合，选择性地被肝脏摄取后以 游离形式分泌至胆汁。ICG不参与肠-肝循环，亦不经肾脏排泄，其血浓度易于测定。ICG 排泄的快慢取决于肝细胞受体的量和肝细胞功能，从而可用以间接估计肝细胞总量，反映肝 储备功能[1]。ICG内含有碘成份，对 碘过敏者，不能进行此项检测。本组发生一过性头晕、呕吐、口唇轻度麻木，可能与操作时 ICG推注过快有关，故进行ICGR 15检测时须严格执行操作规程。①ICG试剂极少导致患者休克，为防止意外发生 ，选择病例时应仔细考虑患者身体条件：对于有过敏反应倾向的患者应慎重使用，ICG 对孕妇和哺乳期妇女的安全性尚未得到确定，对这类患者的使用也应注意。②ICG须使用附 有的蒸馏水完全溶解，不能使用其它溶剂。溶解时应将试剂瓶倒转几次后，轻 轻振动，使试剂瓶橡皮塞极细小的部分粘着的试剂都能完全溶解，然后保持试剂瓶水平，旋 转以观察瓶内是否还有未溶解的试剂。为了避免在装蒸馏水安瓿割断时外面的杂质进入溶剂 ，掰断前应使用酒精棉签清洁安瓿瓶颈。使用时即配即用，一旦溶解，不能储存。③检测前 准备好急救药品和器械，ICG试剂应缓慢推注(30 s)，检测过程结束后， 患者应安静平卧床上，以观察有无不良反应发生。④患者发生过敏性休克，出现嘴唇紫 绀、呕吐、呼吸急促，眼结膜充血，眼睑水肿，应立即停止注射ICG试剂，并按过敏性休克 处理迅速进行急救。⑤毒性试验ICG可能影响放射碘吸收，所以两次ICGR 15检测应间隔1周 以上。
, 百拇医药
参考文献
1，元云飞，李国辉，李锦清等.术前肝储备功能评估对原发性肝癌手术的价值.中华 肿瘤杂志，1995，17(9)：377
2，元云飞，李锦清，李国辉等.肝癌栓塞化疗前肝储备功能评估的临床意义.癌症， 1997，16(增刊)：39
3，元云飞，李国辉，李锦清等.吲哚靛绿潴留率对评估肝癌手术风险的价值.癌症， 1996，15(4)：277
4，宋 燕，孟宪民，张德恒等.肝硬变患者手术后肝储备能力的估计.中华外科杂志 ，1993，21(2)：102
(1999-08-27收稿 1999-11-19修回), 百拇医药
单位：文朝阳(中山医科大学肿瘤医院肝胆科， 广州 510060)；陈秀云(中山医科大学肿瘤医院肝胆科， 广州 510060)；梁卫萍(中山医科大学肿瘤医院肝胆科， 广州 510060)；王雪珍(中山医科大学肿瘤医院肝胆科， 广州 510060)；陈伙娣(中山医科大学肿瘤医院肝胆科， 广州 510060)；何凤英(中山医科大学肿瘤医院肝胆科， 广州 510060)；陈颖(中山医科大学肿瘤医院肝胆科， 广州 510060)
关键词：
护理学杂志000319 肝储备功能检测是肝癌患者术前或栓塞化疗前评估肝功能的较好指标[1,2]。临床上用吲哚菁绿(Indo Cyanine Green, ICG)15 min潴留率(简称ICGR 15)评估肝癌患者肝储备功能，预测肝癌手术的风险性，选择适当的治疗方式，可以减少术后 肝功能衰竭的发生，降低手术死亡率[3]。但因ICGR 15检测时，可引起患者休克 或休克状反应，所以要慎重选择病例，并严格执行操作规程，以防意外发生。我院19 92年6月至1999年7月对1437例患者进行ICGR 15检测，将其出现的不良反应 及处理报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
检测1437例，其中男1 287例，女150例，年龄 最大74岁，最小19岁，平均47岁。病理诊断为肝癌，分期Ⅰ～Ⅱ期，ICGR 15检测于术 前1周进行。
1.2 方法
采用日本第一制药株式会社生产的ICG试剂。每支试剂含ICG 25 mg，附有溶解用蒸馏水10 m l。使用时用5 ml蒸馏水溶解。患者在安静卧床时采肘静脉血3 ml，然后以0.5 mg/kg的比 例于肘静脉注入ICG，静脉推注时间为30 s。15 min后于对侧肘静脉采血3 ml，通过离心分 离出血清，用比色法检测ICGR 15值[4]。
2 结果
, 百拇医药 1437例均能顺利完成检测，ICGR 15<10% 217例(占15.1%)，10%～20% 1006例(占70.0%)，>20% 214例(占14.9%)。其中14例注入ICG后出现不良反 应(占1.0%)，头晕4例，一过性呕吐8例、口唇轻度麻木1例，皮疹1例，除皮疹者肌注非那根25 mg后症状缓 解外，其余未作处理，均于短时间内自行消失。
3 讨论
在我国，大多数肝癌患者合并肝硬变，致使肝组织再生能力差，储备功能降低。肝切除术后 死亡多因肝功能不全所致。因此，术前尽可能正确评估肝癌患者肝储备功能，选择适当的治 疗方式，对于减少术后肝功能衰竭的发生及降低手术死亡率十分重要。据日本学者报告，若 肝癌患者术前ICGR 15 <10%，可切除2个肝段或30%的肝组织；ICGR 15为10%～20%，仅 能切 除1个肝段或最多切除15%的肝组织；ICGR 15 >20%，即使切除1个肝段，手术风险亦较大[1]。本文报道的1437例患者ICGR 15<10% 217例，术后无1例出现 严重肝功能不全，说明ICGR 15检测准确性高。
, 百拇医药
ICG是一种深蓝绿色染料，经静脉注入血液中能与血清蛋白结合，选择性地被肝脏摄取后以 游离形式分泌至胆汁。ICG不参与肠-肝循环，亦不经肾脏排泄，其血浓度易于测定。ICG 排泄的快慢取决于肝细胞受体的量和肝细胞功能，从而可用以间接估计肝细胞总量，反映肝 储备功能[1]。ICG内含有碘成份，对 碘过敏者，不能进行此项检测。本组发生一过性头晕、呕吐、口唇轻度麻木，可能与操作时 ICG推注过快有关，故进行ICGR 15检测时须严格执行操作规程。①ICG试剂极少导致患者休克，为防止意外发生 ，选择病例时应仔细考虑患者身体条件：对于有过敏反应倾向的患者应慎重使用，ICG 对孕妇和哺乳期妇女的安全性尚未得到确定，对这类患者的使用也应注意。②ICG须使用附 有的蒸馏水完全溶解，不能使用其它溶剂。溶解时应将试剂瓶倒转几次后，轻 轻振动，使试剂瓶橡皮塞极细小的部分粘着的试剂都能完全溶解，然后保持试剂瓶水平，旋 转以观察瓶内是否还有未溶解的试剂。为了避免在装蒸馏水安瓿割断时外面的杂质进入溶剂 ，掰断前应使用酒精棉签清洁安瓿瓶颈。使用时即配即用，一旦溶解，不能储存。③检测前 准备好急救药品和器械，ICG试剂应缓慢推注(30 s)，检测过程结束后， 患者应安静平卧床上，以观察有无不良反应发生。④患者发生过敏性休克，出现嘴唇紫 绀、呕吐、呼吸急促，眼结膜充血，眼睑水肿，应立即停止注射ICG试剂，并按过敏性休克 处理迅速进行急救。⑤毒性试验ICG可能影响放射碘吸收，所以两次ICGR 15检测应间隔1周 以上。
, 百拇医药
参考文献
1，元云飞，李国辉，李锦清等.术前肝储备功能评估对原发性肝癌手术的价值.中华 肿瘤杂志，1995，17(9)：377
2，元云飞，李锦清，李国辉等.肝癌栓塞化疗前肝储备功能评估的临床意义.癌症， 1997，16(增刊)：39
3，元云飞，李国辉，李锦清等.吲哚靛绿潴留率对评估肝癌手术风险的价值.癌症， 1996，15(4)：277
4，宋 燕，孟宪民，张德恒等.肝硬变患者手术后肝储备能力的估计.中华外科杂志 ，1993，21(2)：102
(1999-08-27收稿 1999-11-19修回), 百拇医药