思密达保留灌肠治疗慢性细菌性痢疾的疗效观察
作者：吴元丽 雷道秀 程向群
单位：吴元丽(湖北医科大学附属第二医院儿科， 武汉 430071)；雷道秀(湖北医科大学附属第二医院儿科， 武汉 430071)；程向群(湖北医科大学附属第二医院儿科， 武汉 430071)
关键词：慢性细菌性痢疾；思密达；保留灌肠；护理
护理学杂志000311 摘要 为探讨治疗儿童慢性细菌性痢疾 的有效途径，收集1994～1999年采用抗生素配合思密达保留灌肠治疗(观察组)和普通治 疗法(对照组)的相关资料，进行疗效比较。结果：观察组有效率为100%，对照组为72%，经 统计学处理，有非常显著性差异(P<0.01)；观察组患儿平均住院8 d，对照组13.5 d，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)。提示，观察组疗效明显优于对照组。患 儿保留灌肠治疗的体位，灌肠液的温度、量，插管深度，操作手法等的正确选用是 保证治疗效果的关键。
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Key words chronic bacteritic dysentery sment retentio n-enema nursing care
慢性细菌性痢疾是儿科常见的肠道感染性疾病之一，由痢疾杆菌所致，病变 部位以直肠及乙状结肠多见。患儿长期反复腹泻引起脱水、营养吸收障碍，从而影响小 儿的生长发育。1994～1999年，我科采用抗生素配合思密达保留灌肠治疗40例慢性细菌性痢 疾患儿，并与对照组25例对比观察，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本组65例，男36例，女29例，年龄2～8岁。所有病例均有急性菌痢病史。其临床表现主要为 低热，大便频数， 3～10次/d，伴有阵发性腹痛及里急后重感，大便带粘液及脓血。大便镜 检均有白细胞和红细胞，大便培养为痢疾杆菌。其中24例伴有轻、中度脱水。将病 例随机分为观察组40例与对照组25例，两组间年龄、性别、病程、病情严重程度构成基本一 致。
, 百拇医药
1.2 方法
两组病例均采用补液、纠酸、抗炎等处理。观察组加用思密达保留灌肠： 将思密达3 g溶于30 ml温生理盐水(37 ～39℃)中，用20 ml注射器吸入，套12号一次性鼻导管(代肛管)；患儿排便后取左侧 或平卧位，行保留灌肠。插入导管10 ～12 cm，缓慢推入灌肠液后将导管末端抬高，再灌注5～10 ml温生理盐水冲洗导管，以利 药物完全到达肠腔，反折导管缓慢拔出，置于弯盘内。适当抬高患儿臀部，使药液 保留20～30 min，1～2次/d，3～5 d为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准[1]
根据大便性状、次数，临床症状，大便常规检查及培养制定疗效标准。①显效： 治疗1周，大便性状恢复正常，临床症状消失，大便常规检查正常，大便培养阴性；②有效 ：治疗1周，大便次数≤2次/d，大便性状有所改善，临床症状基本消失，大便常规检查有少 许白细胞及粘液，大便培养阴性；③无效：未达上述标准。
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2.2 结果
两组疗效比较，见表1。
表1 两组疗效比较(例) 组别
n
显效
有效
无效
有效率
(%)
平均住院
天数
观察组
对照组
, 百拇医药
40
25
32
11
8
7
0
7
100*
72
8**
13.5
与对照组相比，* P<0.01；** P<0.05
, 百拇医药
表1示，观察组有效率明显高于对照组(P<0.01)；观察组住院天数 明显少于对照组(P<0.05)。
3 讨论
思密达是一种高效消化道粘膜保护剂，是由双四面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的片层结 构 ，颗粒直径为1～3 μm，其特殊结构使其具有相关的表面积(约100 m2/g)，因此，具有极 高的定位能力，表现对病毒、细菌及毒素等攻击因子的强大吸附作用[2]。
思密达对本病发病的主要环节--粘膜损伤起到很好的防治作用。首先，思密达可提高肠腔 粘 膜液的质和量，增强粘膜屏障的功能，保护肠细胞免受病原微生物等有害因素的损伤；其次 ，思密达有吸附病原体和固定毒素的作用，可以防止病原侵入粘膜和减少毒素对肠道的刺激 ，并有助于肠道的修复。慢性细菌性痢疾病变部位位于乙状结肠和直肠，将思密 达灌肠液直接作用于病变部位， 利于思密达吸附病毒和固定毒素，减少 毒素对肠粘膜的刺 激，使分泌物减少，腹泻次数减少。本组观察结果提示思密达保留灌肠对减轻腹泻，缩短病 程方面都有良好的疗效，无不良反应，有推广应用前景。
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4 护理
正确使用灌肠方法是取得好疗效的重 要保证。通过观察，使我们体会到在给患儿行保留灌肠时应注意以下几点：①灌肠前应先让 患儿排便，使肠道清洁，以利药物吸收。②选用12号一次性鼻导管替代肛管，此管管腔细 ，质柔软，刺激小，可减轻患儿痛苦，并可避免交叉感 染。③灌肠1～2次/d，灌肠液温度以37～39℃为宜，温度过低对肠道刺激性大，温度过高易 烫伤肠粘膜[3]。④插管时检查导管前端有无破损，导管前端涂少许石蜡油以利润 滑，操作时动作轻柔，遇有阻力不能强行插入，应转动导管缓慢插入，以免损伤肠粘膜而 致肠穿孔，本组无此现象发生。⑤正确掌握插管深度，以10～12 cm为宜 。推注药液应缓慢，以减轻痛苦和哭吵，以免增加腹压使药液外溢[3]。⑥拔管动 作轻柔，拔管后用拇指、示指和中指掐住臀部向肛门挤压，压迫肛门括约肌3～5 min，使药 液在肠道保留时间延长，以免药物外溢。
参考文献
1，方鹤松.小儿迁延与难治性腹泻.临床消化杂志，1991，3(3)：126
2，王俊侠，张宝元，刘庆伟.抗腹泻新药--思密达.实用儿科杂志，1992，7(4)： 205
3，余爱珍主编.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1985.141
(1999-09-30收稿 1999-11-10修回), 百拇医药
单位：吴元丽(湖北医科大学附属第二医院儿科， 武汉 430071)；雷道秀(湖北医科大学附属第二医院儿科， 武汉 430071)；程向群(湖北医科大学附属第二医院儿科， 武汉 430071)
关键词：慢性细菌性痢疾；思密达；保留灌肠；护理
护理学杂志000311 摘要 为探讨治疗儿童慢性细菌性痢疾 的有效途径，收集1994～1999年采用抗生素配合思密达保留灌肠治疗(观察组)和普通治 疗法(对照组)的相关资料，进行疗效比较。结果：观察组有效率为100%，对照组为72%，经 统计学处理，有非常显著性差异(P<0.01)；观察组患儿平均住院8 d，对照组13.5 d，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)。提示，观察组疗效明显优于对照组。患 儿保留灌肠治疗的体位，灌肠液的温度、量，插管深度，操作手法等的正确选用是 保证治疗效果的关键。
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Key words chronic bacteritic dysentery sment retentio n-enema nursing care
慢性细菌性痢疾是儿科常见的肠道感染性疾病之一，由痢疾杆菌所致，病变 部位以直肠及乙状结肠多见。患儿长期反复腹泻引起脱水、营养吸收障碍，从而影响小 儿的生长发育。1994～1999年，我科采用抗生素配合思密达保留灌肠治疗40例慢性细菌性痢 疾患儿，并与对照组25例对比观察，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本组65例，男36例，女29例，年龄2～8岁。所有病例均有急性菌痢病史。其临床表现主要为 低热，大便频数， 3～10次/d，伴有阵发性腹痛及里急后重感，大便带粘液及脓血。大便镜 检均有白细胞和红细胞，大便培养为痢疾杆菌。其中24例伴有轻、中度脱水。将病 例随机分为观察组40例与对照组25例，两组间年龄、性别、病程、病情严重程度构成基本一 致。
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1.2 方法
两组病例均采用补液、纠酸、抗炎等处理。观察组加用思密达保留灌肠： 将思密达3 g溶于30 ml温生理盐水(37 ～39℃)中，用20 ml注射器吸入，套12号一次性鼻导管(代肛管)；患儿排便后取左侧 或平卧位，行保留灌肠。插入导管10 ～12 cm，缓慢推入灌肠液后将导管末端抬高，再灌注5～10 ml温生理盐水冲洗导管，以利 药物完全到达肠腔，反折导管缓慢拔出，置于弯盘内。适当抬高患儿臀部，使药液 保留20～30 min，1～2次/d，3～5 d为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准[1]
根据大便性状、次数，临床症状，大便常规检查及培养制定疗效标准。①显效： 治疗1周，大便性状恢复正常，临床症状消失，大便常规检查正常，大便培养阴性；②有效 ：治疗1周，大便次数≤2次/d，大便性状有所改善，临床症状基本消失，大便常规检查有少 许白细胞及粘液，大便培养阴性；③无效：未达上述标准。
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2.2 结果
两组疗效比较，见表1。
表1 两组疗效比较(例) 组别
n
显效
有效
无效
有效率
(%)
平均住院
天数
观察组
对照组
, 百拇医药
40
25
32
11
8
7
0
7
100*
72
8**
13.5
与对照组相比，* P<0.01；** P<0.05
, 百拇医药
表1示，观察组有效率明显高于对照组(P<0.01)；观察组住院天数 明显少于对照组(P<0.05)。
3 讨论
思密达是一种高效消化道粘膜保护剂，是由双四面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的片层结 构 ，颗粒直径为1～3 μm，其特殊结构使其具有相关的表面积(约100 m2/g)，因此，具有极 高的定位能力，表现对病毒、细菌及毒素等攻击因子的强大吸附作用[2]。
思密达对本病发病的主要环节--粘膜损伤起到很好的防治作用。首先，思密达可提高肠腔 粘 膜液的质和量，增强粘膜屏障的功能，保护肠细胞免受病原微生物等有害因素的损伤；其次 ，思密达有吸附病原体和固定毒素的作用，可以防止病原侵入粘膜和减少毒素对肠道的刺激 ，并有助于肠道的修复。慢性细菌性痢疾病变部位位于乙状结肠和直肠，将思密 达灌肠液直接作用于病变部位， 利于思密达吸附病毒和固定毒素，减少 毒素对肠粘膜的刺 激，使分泌物减少，腹泻次数减少。本组观察结果提示思密达保留灌肠对减轻腹泻，缩短病 程方面都有良好的疗效，无不良反应，有推广应用前景。
, http://www.100md.com
4 护理
正确使用灌肠方法是取得好疗效的重 要保证。通过观察，使我们体会到在给患儿行保留灌肠时应注意以下几点：①灌肠前应先让 患儿排便，使肠道清洁，以利药物吸收。②选用12号一次性鼻导管替代肛管，此管管腔细 ，质柔软，刺激小，可减轻患儿痛苦，并可避免交叉感 染。③灌肠1～2次/d，灌肠液温度以37～39℃为宜，温度过低对肠道刺激性大，温度过高易 烫伤肠粘膜[3]。④插管时检查导管前端有无破损，导管前端涂少许石蜡油以利润 滑，操作时动作轻柔，遇有阻力不能强行插入，应转动导管缓慢插入，以免损伤肠粘膜而 致肠穿孔，本组无此现象发生。⑤正确掌握插管深度，以10～12 cm为宜 。推注药液应缓慢，以减轻痛苦和哭吵，以免增加腹压使药液外溢[3]。⑥拔管动 作轻柔，拔管后用拇指、示指和中指掐住臀部向肛门挤压，压迫肛门括约肌3～5 min，使药 液在肠道保留时间延长，以免药物外溢。
参考文献
1，方鹤松.小儿迁延与难治性腹泻.临床消化杂志，1991，3(3)：126
2，王俊侠，张宝元，刘庆伟.抗腹泻新药--思密达.实用儿科杂志，1992，7(4)： 205
3，余爱珍主编.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1985.141
(1999-09-30收稿 1999-11-10修回), 百拇医药