肠内营养在胃肠手术病人术后早期的应用
作者：胡辉
单位：胡辉(同济医科大学附属同济医院外科， 武汉 430030)
关键词：肠内营养；术后早期；能全力
护理学杂志000307 摘要 为了探讨应用肠内营养(EN)的安 全可行性，结合腹部胃肠术后病人肠道功能恢复的特点，对47例胃肠手术病人于术后早期( 第1天)开始实施E N，实施前后对病人的营养及血生化指标进行监测比较，经t检验，前者有非常显著 性差异(P<0.01)，后者无显著性差异(P>0.05)。说明应用EN后营养状况优于应 用前；应用中未发生严重并发症，提示术后早期EN安全可行。
Key words enteral nutrition early postoperative period nu trision
肠内营养(enteral nutrition, EN)支持在经济发达国家已广泛使用。它具有 氮利用率高、维护肠粘膜屏障功能完整、促进胃肠功能恢复及经济安全、操作简便 、易于临床管理等优点。1997年7月至1999年11月，我院对47例腹部手术病人术后早期实施E N，探讨其可行性。报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
47例中男44例，女3例，年龄25～86岁，平均55.5岁。其中胃癌10 例，上消化道出血5例，消化道穿孔30例，胰头癌1例，急性坏死性胰腺炎1例。47例中经鼻 肠管输入44例，经鼻胃管输入1例，经空肠造口导管输入2例。
2 方法
2.1 EN实施的途径
①鼻胃管途径：适用于食管手术和近端胃大部切除术。于术终前将鼻胃管前端置于幽门 以远处。②鼻肠管途径：适用于胃大部切除术、胰腺手术等，术毕将鼻肠管 置于Treitz韧带以下约30 cm处。③空肠造口导管途径：适用于急性胰腺炎、肠瘘等手术附加空肠造口者。
2.2 EN实施方法
术后第1天行静脉采血后，将营养制剂能全力®(温度约37℃)经上述 途径连接EN泵管，采用EN输注泵，缓慢均匀地滴注，速度由20 ml/h逐渐增至100 ml/ h；容量由300 ml/d至第3天以后增至1 500 ml/d，共5～7 d。严格按无菌技 术操作，避免污染。
, 百拇医药
47例分别于术后第1天(EN开始前)和应用EN 5 d后行清晨空腹采血，检测血生化指标。
3 结果
3.1 EN前后病人的血生化指标变化见表1
表1示，病人的各项血生化指标均在正常范围，EN前后比较，无显著性差异(P>0.05)。
表1 EN前后病人的血生化指标的变化 (
±s，mmol/L)
肝 功 能
肾 功 能
电 解 质
血 糖
, 百拇医药
GPT(U/L)
总胆红素
尿素氮
肌肝(μmol/L)
钾
钠
氯
应用前
<50
<12
4.55±3.51
37.00±16.58
4.41±0.51
, 百拇医药
136.20±5.87
97.65±3.57
5.99±1.59
应用后
<50
<12
5.43±3.10
40.76±8.54
4 .28±0.56
136.90±6.03
98.35±3.98
6.14±1.53
, http://www.100md.com
t
1.38
1.48
1.26
0.61
0.96
0 .50
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0 .05
, 百拇医药
>0.05
3.2 EN前后病人的营养指标变化见表2表2 EN后病人的营养指标的变化 (±s) 评定指标
体 重
(kg)
血 白蛋白
(g/L)
血前蛋白
(mg/L)
血视黄醇结合蛋白
(mg/L)
, 百拇医药 术后第2天
57.20±9.30
28.3 5±6.18
212.65±59.83
22.83±11.32
术后第7天
57.20±11.30
31 .80±5.29
268.30±65.40
31.90±7.81
t
0.00
, 百拇医药
1.90
2.81
2 .95
P
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
营养指标选取体重、血白蛋白、血前蛋白及血视黄醇结合蛋白[1，2 ](后两项只检测 20例)，分别于术后第2、7天测定。表2示，除体重外，其余3项营养指标检测，第2天与第7 天比较，结果有非常显著性差异(P<0.01)。提示在应用EN 7 d后病人的营养状况明显 优于术后第2天[3，4]。
, http://www.100md.com
4 讨论
4.1 术后早期病人使用全液体型肠内营养制剂能全力®可行
表2示，术后病人在使用EN后的营养状况大大改善，说明EN有效可行。据报道，机体在禁食1 周 后消化道重量将减轻50%，即使是实施全胃肠外营养(TPN)支持也是如此，主要表现为肠粘膜 屏障功能受损和菌群失调[5]。最新研究指出：小肠的蠕动、消化和吸收功能在开 腹术甚至结肠 手术后几小时即可恢复正常[4]，故术后第1天即可开始EN。能全力®500 ml/瓶 含能量2 092 kJ、蛋白质20 g、脂肪19.5 g、碳水化合物61.5 g，并含适量的大豆多糖纤维，能有效预防腹泻和便秘。
4.2 胃肠道反应的处理
胃肠手术病人术后早期在EN实施过程中有可能出现胃肠道反应，主要有腹泻、腹胀、便秘及 肠痉挛。本组 有4例诉轻微腹胀，通过减慢输注速度后症状减轻；1例因明显腹胀而停止EN，其余病人均未 出现严重并发症。故应注意控制液体输入的总量、速度和温度。
, 百拇医药
4.3 输注系统并发症的处理
①管道堵塞。多因营养液粘附管壁所致，应在持续滴注时每2～4 h用37℃左右的生理盐水或 温开水冲洗1次。②输注泵报警。其原因为管道堵塞、滴管内液面过高或过低、液体滴空、 电 源不足等，应排除报警原因使输注畅通。③鼻胃(肠)管因质硬造成消化道穿孔、营养管插入 深度不够或误置入气管，应严格遵守操作规程，可选用荷兰纽迪希亚公司生产的鼻肠营养管 可防止此类并发症的发生。本组中有3例出现管道堵塞，经用37℃左右温盐水或温开水10 ～20 ml注入后均畅通。
本组病例应用EN后生命体征稳定，各项血生化指标正常，实践证明该方法安全可行。
(承蒙胡元龙教授指导，特致谢)
参考文献
1，张思源主编.临床胃肠内营养.第11版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联 合出版社，1995.61
, 百拇医药
2，金 宏，高兰兴，王宗印.酶联免疫双抗体法测定血清中视黄醇结合蛋白.营养学 报，1995，17(3)：327
3，荆大勇，吴肇汉.胃肠癌手术前营养支持与肿瘤生长.中国实用外科杂志，1995， 15(6)：336
4，胡元龙，肖雪明，杨传永.胃肠术后早期肠内营养支持的临床研究.临床外科杂志 ，1999，7(1)：14
5，Nilsson U A, Schoenberg M H, Aneman A et al. Free radi- cals and pat hogenesis during ischemia and reperfusion of the small intestine. Gastroenterolo gy, 1994,27(4)：106
(1999-12-14收稿 1999-12-24修回), 百拇医药
单位：胡辉(同济医科大学附属同济医院外科， 武汉 430030)
关键词：肠内营养；术后早期；能全力
护理学杂志000307 摘要 为了探讨应用肠内营养(EN)的安 全可行性，结合腹部胃肠术后病人肠道功能恢复的特点，对47例胃肠手术病人于术后早期( 第1天)开始实施E N，实施前后对病人的营养及血生化指标进行监测比较，经t检验，前者有非常显著 性差异(P<0.01)，后者无显著性差异(P>0.05)。说明应用EN后营养状况优于应 用前；应用中未发生严重并发症，提示术后早期EN安全可行。
Key words enteral nutrition early postoperative period nu trision
肠内营养(enteral nutrition, EN)支持在经济发达国家已广泛使用。它具有 氮利用率高、维护肠粘膜屏障功能完整、促进胃肠功能恢复及经济安全、操作简便 、易于临床管理等优点。1997年7月至1999年11月，我院对47例腹部手术病人术后早期实施E N，探讨其可行性。报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
47例中男44例，女3例，年龄25～86岁，平均55.5岁。其中胃癌10 例，上消化道出血5例，消化道穿孔30例，胰头癌1例，急性坏死性胰腺炎1例。47例中经鼻 肠管输入44例，经鼻胃管输入1例，经空肠造口导管输入2例。
2 方法
2.1 EN实施的途径
①鼻胃管途径：适用于食管手术和近端胃大部切除术。于术终前将鼻胃管前端置于幽门 以远处。②鼻肠管途径：适用于胃大部切除术、胰腺手术等，术毕将鼻肠管 置于Treitz韧带以下约30 cm处。③空肠造口导管途径：适用于急性胰腺炎、肠瘘等手术附加空肠造口者。
2.2 EN实施方法
术后第1天行静脉采血后，将营养制剂能全力®(温度约37℃)经上述 途径连接EN泵管，采用EN输注泵，缓慢均匀地滴注，速度由20 ml/h逐渐增至100 ml/ h；容量由300 ml/d至第3天以后增至1 500 ml/d，共5～7 d。严格按无菌技 术操作，避免污染。
, 百拇医药
47例分别于术后第1天(EN开始前)和应用EN 5 d后行清晨空腹采血，检测血生化指标。
3 结果
3.1 EN前后病人的血生化指标变化见表1
表1示，病人的各项血生化指标均在正常范围，EN前后比较，无显著性差异(P>0.05)。
表1 EN前后病人的血生化指标的变化 (
±s，mmol/L)肝 功 能
肾 功 能
电 解 质
血 糖
, 百拇医药
GPT(U/L)
总胆红素
尿素氮
肌肝(μmol/L)
钾
钠
氯
应用前
<50
<12
4.55±3.51
37.00±16.58
4.41±0.51
, 百拇医药
136.20±5.87
97.65±3.57
5.99±1.59
应用后
<50
<12
5.43±3.10
40.76±8.54
4 .28±0.56
136.90±6.03
98.35±3.98
6.14±1.53
, http://www.100md.com
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, 百拇医药
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3.2 EN前后病人的营养指标变化见表2表2 EN后病人的营养指标的变化 (
±s) 评定指标体 重
(kg)
血 白蛋白
(g/L)
血前蛋白
(mg/L)
血视黄醇结合蛋白
(mg/L)
, 百拇医药 术后第2天
57.20±9.30
28.3 5±6.18
212.65±59.83
22.83±11.32
术后第7天
57.20±11.30
31 .80±5.29
268.30±65.40
31.90±7.81
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, 百拇医药
1.90
2.81
2 .95
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>0.05
<0.01
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营养指标选取体重、血白蛋白、血前蛋白及血视黄醇结合蛋白[1，2 ](后两项只检测 20例)，分别于术后第2、7天测定。表2示，除体重外，其余3项营养指标检测，第2天与第7 天比较，结果有非常显著性差异(P<0.01)。提示在应用EN 7 d后病人的营养状况明显 优于术后第2天[3，4]。
, http://www.100md.com
4 讨论
4.1 术后早期病人使用全液体型肠内营养制剂能全力®可行
表2示，术后病人在使用EN后的营养状况大大改善，说明EN有效可行。据报道，机体在禁食1 周 后消化道重量将减轻50%，即使是实施全胃肠外营养(TPN)支持也是如此，主要表现为肠粘膜 屏障功能受损和菌群失调[5]。最新研究指出：小肠的蠕动、消化和吸收功能在开 腹术甚至结肠 手术后几小时即可恢复正常[4]，故术后第1天即可开始EN。能全力®500 ml/瓶 含能量2 092 kJ、蛋白质20 g、脂肪19.5 g、碳水化合物61.5 g，并含适量的大豆多糖纤维，能有效预防腹泻和便秘。
4.2 胃肠道反应的处理
胃肠手术病人术后早期在EN实施过程中有可能出现胃肠道反应，主要有腹泻、腹胀、便秘及 肠痉挛。本组 有4例诉轻微腹胀，通过减慢输注速度后症状减轻；1例因明显腹胀而停止EN，其余病人均未 出现严重并发症。故应注意控制液体输入的总量、速度和温度。
, 百拇医药
4.3 输注系统并发症的处理
①管道堵塞。多因营养液粘附管壁所致，应在持续滴注时每2～4 h用37℃左右的生理盐水或 温开水冲洗1次。②输注泵报警。其原因为管道堵塞、滴管内液面过高或过低、液体滴空、 电 源不足等，应排除报警原因使输注畅通。③鼻胃(肠)管因质硬造成消化道穿孔、营养管插入 深度不够或误置入气管，应严格遵守操作规程，可选用荷兰纽迪希亚公司生产的鼻肠营养管 可防止此类并发症的发生。本组中有3例出现管道堵塞，经用37℃左右温盐水或温开水10 ～20 ml注入后均畅通。
本组病例应用EN后生命体征稳定，各项血生化指标正常，实践证明该方法安全可行。
(承蒙胡元龙教授指导，特致谢)
参考文献
1，张思源主编.临床胃肠内营养.第11版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联 合出版社，1995.61
, 百拇医药
2，金 宏，高兰兴，王宗印.酶联免疫双抗体法测定血清中视黄醇结合蛋白.营养学 报，1995，17(3)：327
3，荆大勇，吴肇汉.胃肠癌手术前营养支持与肿瘤生长.中国实用外科杂志，1995， 15(6)：336
4，胡元龙，肖雪明，杨传永.胃肠术后早期肠内营养支持的临床研究.临床外科杂志 ，1999，7(1)：14
5，Nilsson U A, Schoenberg M H, Aneman A et al. Free radi- cals and pat hogenesis during ischemia and reperfusion of the small intestine. Gastroenterolo gy, 1994,27(4)：106
(1999-12-14收稿 1999-12-24修回), 百拇医药