咪唑安定及芬太尼超声雾化吸入用于术后镇痛的临床研究
作者：杨文英 费建国
单位：杨文英(浙江省嘉兴市第二医院外科， 嘉兴 314000)；费建国(浙江省嘉兴市第二医院外科， 嘉兴 314000)
关键词：咪唑安定；芬太尼；超声雾化；术后镇痛
护理学杂志000301 摘要 为了观察咪唑安定及芬太尼超声 雾化吸入用于术后镇痛的效果，随机选择60例择期行胆囊、胃和食管手术的病人，随机分为 A、B、 C、D 4组。A组为对照组，B、C、D组为治疗组。治疗组雾化液咪唑安定含量均为2 mg，芬太 尼含量分别为0 .05 mg、0.1 mg和0.2 mg。采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估吸入前后的疼痛程度，同 时监测 心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SPO2)，所得参数行方差分析。结果：治疗组 均能达到不同程度的镇 痛效果，尤以芬太尼含量为0.2 mg组效果最佳，镇痛期生命体征平稳。提示咪唑安定及芬 太尼雾化吸入是一种安全、有效、无创和简便的新型镇痛方法。
, http://www.100md.com
Clinical Study on the Postoperative Analgesia of Dormicum and Su blimaze Administered by Ultrasonic Spray Inhalation
Yang Wenying Fei Jianguo
Department of Surgery, The Second Hospital of Jiaxing City, Jiaxing 314000
Abstract In order to observe the postoperative analges ic effects of dormicum and sublimaze administered by ultrasonic spray inhalation, 60 cases undergoing gallbladder, stomach or esop hageal operation were randomly divided into 4 groups: group A, control group; groups B, C and D, given dormicum 2 mg for all and sublimaze 0.05 mg, 0.1 mg, 0.2 mg respectively. By using visual al getic mimic scale (VAS), the pain before and after inhalation of dormicum and sublimaze was evaluated and the hear t rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and blood oxygen saturation (SPO2) were monitored at the same t ime. The results showed that in the treated groups, analgesic effects were obtained to some exten t, the 0.2 mg sublimaze group the best. During the analgesia, the life signs were stable. It was suggest ed that the ultrasonic spray inhalation of dormicum and sublimaze was a safe, effective, noninvasive an d simple analgesia.
, 百拇医药
Key words dormicum sublimaze ultrasonic spray postop erative analgesia
超声雾化吸入是一种胸腹部手术后常规护理治疗方法，它有利于呼吸道和肺功能的改善。我院1998年10月至1999年5月采用咪唑安定、芬太尼超声雾化吸入的给药方法，用于胸腹部手术后病人镇痛，报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
60例中男38例，女22例，年龄18～62岁。均在全麻下行上腹部和食管择期手术，其中胆囊 切除术32例，胃大部分切除术16例，食管癌根治术12例，无心肺功能疾患。
1.2 分组与方法
术毕回病房后 随机分为4组，即对照组(A组)和3个治疗组(B、C、D组)。均于术后首次诉伤口疼痛时吸入超 声雾化气体10 min。对照组仅用生理盐水20 ml；治疗组雾化液为咪唑安定、芬太尼加生理 盐水稀释至20 ml。B、C、D 3个治疗组雾化液中咪唑安定均含2 mg，芬太尼含量分别为0.0 5 mg，0.1 mg，0.2 mg。以视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估吸入前和吸入后5、10、15、30 min 的疼痛程度，所有病人均监测雾化吸入治疗前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度( SPO2)。所得VAS值和生命体征参数行方差分析。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 4组病人雾化吸入前、后HR、MAP和SPO2的变化见表1
表1示，4组病人雾化吸入前后HR、MAP和SPO2均无明显变化。C、D组雾化吸入后HR和M AP稍有下降，但无统计学意义(P>0.05)。
表1 4组病人雾化吸入前后HR、MAP、SPO2的变化(
±s)
组别
吸入前
吸入后(min)
5
, 百拇医药
10
15
30
HR
(min -1)
A
B
C
D
90.6±12.1
91.2±8.7
91.3±9.2
90.8±11.4
, 百拇医药
91.5±9.4
90. 3±9.0
90.5±8.9
90.1±8.7
90.4±8.7
89.4±8.8
89.2±9.2
88. 0±8.2
92.2±12.3
90.8±9.2
88.2±8.0
86.3±8.8
, 百拇医药
92.4±11.6
91.3±10.2
89.2±7.8
84.4±6.5
MAP
(kPa)
A
B
C
D
13.2±1.4
12.0±1.2
12.2±1.6
, 百拇医药
13 .1±1.5
12.6±1.0
11.7±1.3
11.0±1.2
11.2±1.3
11.4±1.2
12.6±1.4
10.2±1.5
10.0±1.2
14.2±1.5
11.0±1.6
10.0±1.3
, 百拇医药
9.8±1.0
13.4±1.7
11.3±1.2
9.8±1.1
9.0 ±0.9
SPO2
(%)
A
B
C
D
96.6±2.8
, 百拇医药 96.0±2.3
96.2±2.1
96.4 ±2.3
97.0±3.0
97.1±2.4
96.8±2.0
96.3±2.1
96.4±2.8
96.0±2.6
95.4±3.1
96.0±2.8
97.0±2.4
, 百拇医药
96.3±2.1
95.1±2.7
95.0±2.0
96.3±2.6
97.2±2.5
95.0±2.0
95.1±2.3
2.2 4组病人吸入前及吸入后5、10、15、30 min VAS值变化见表2
表2示，C组雾化吸入后10、15、30 min，D组雾化吸入后5 min其VAS值与吸入 前比较，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)；D组雾化吸入后10、15、30 min与吸 入前比较，有非常显著性差异(P<0.01)。提示，咪唑安定及芬太尼超声雾化吸入 用于术后镇痛可行、效果好 。
, 百拇医药
治疗组病人经雾化吸入后，B组有镇痛效果，但不安静；C组表现为安静；D组表现为浅睡。C 组和D组病人均能自动翻身，咳嗽、咳痰。表2 4组病人雾化吸入前后VAS值的变化(±s，分) 组别
吸入前
吸入 后(min)
5
10
15
30
A
B
C
, 百拇医药
D
6 .4 7±2.01
6.70±1.98
6.15±1.94
6.75±2.18
6.50±1.93
6.02±2.14
4.10±2.94
3.95±3.09*
6.78±2.15
6.10±2.78
, 百拇医药 2.50±1.75*
1.85±1.70**
7.10±1.87
5.48±2.10
2.35±2.13*
1.10±1.08**
6.83±2.23
6.73±2.13
3.05±2.18*
2.15±2.03**
, http://www.100md.com
与吸入前比较，* P<0.05；** P<0.01
3 讨论
术后疼痛引起的病理生理改变是机体对手术刺激的一系列动态反应过程，对病人术后恢复产 生诸多不良影响，术后呼吸和循环系统的并发症都可能与术后伤口疼痛和应激反应有关 [1]。术后镇痛有利于减轻或防止一系列应激反应，提高术后病人的康复质量。目前 术后镇痛的方法较多，微泵自控镇痛因其价格较贵，未能广泛使用；肌注杜冷丁虽能达 到一定的镇痛效果，但并发恶心、呕吐等使病人不乐意接受。作者将新型镇静药咪唑安定和 强效镇痛药芬太尼联合雾化吸入，取得较肯定的效果。
咪唑安定是一种苯二氮
类短效镇静剂，因其 半减期短，起效快，有抗焦虑作用，能使病人处于健忘状态，且对循环、呼吸影响较小，与 镇痛剂合用，能增强其镇痛效果[2]。芬太尼为苯基哌啶衍生物，属阿片受体激动 药，是一种应用较广泛的麻醉性镇痛药，有起效迅速、镇痛作用强和安全范围广等特点。临 床中二者均通过肌肉和静脉给药。本研究显示，经呼吸道吸入咪唑安定、芬太尼超声雾化气 体，同样可获得肯定的镇静、镇痛效果。在本研究条件下，以20 ml雾化液含咪唑安定2 mg 、芬太尼0.2 mg组的镇痛效果最为确切，0.1 mg芬太尼组也有较满意的疼痛缓解，但病人 达不到浅睡状态。
, http://www.100md.com
含咪唑安定、芬太尼的溶液经超声波作用后，形成细小的雾化气体，被病人吸入后，沉积 于支气管粘膜和肺泡上皮，经肺毛细血管弥散入血，由肺静脉进入体循环，进而到达大脑的 相关部位发挥镇痛效应。阿片类药物经呼吸道吸入的作用模式，可能与其它途径用药有所不 同，正是由于血浆浓度较低，本组病例均未观察到阿片类镇痛药通常所致的恶心、呕吐、瘙 痒和呼吸抑制等不良反应。镇痛治疗组病人安静、无呻吟，能自动变换体位，作深呼吸和 咳嗽、咳痰，较好地配合护理治疗。
作者认为，咪唑安定、芬太尼雾化吸入是一种安全、有效、无创和简便的新型镇痛方法，有 一定的临床应用价值，尤其适合手术后需要雾化吸入治疗的病人。本研究仅为临床初步观察 ，其镇痛的持续性、药物剂量与血药浓度等有待进一步研究。
参考文献
1，李仲廉主编.临床疼痛治疗学.天津：天津科技出版社，1996.330～331
2，Malacrida R, Fritz M E, Suter P S et al. Phar- macokinetics of mi dazol am administered by continuous intravenous infusion to intensive care patients. C rit Care Med, 1992,20:1 123
(1999-09-07收稿 1999-11-16修回), 百拇医药
单位：杨文英(浙江省嘉兴市第二医院外科， 嘉兴 314000)；费建国(浙江省嘉兴市第二医院外科， 嘉兴 314000)
关键词：咪唑安定；芬太尼；超声雾化；术后镇痛
护理学杂志000301 摘要 为了观察咪唑安定及芬太尼超声 雾化吸入用于术后镇痛的效果，随机选择60例择期行胆囊、胃和食管手术的病人，随机分为 A、B、 C、D 4组。A组为对照组，B、C、D组为治疗组。治疗组雾化液咪唑安定含量均为2 mg，芬太 尼含量分别为0 .05 mg、0.1 mg和0.2 mg。采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估吸入前后的疼痛程度，同 时监测 心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SPO2)，所得参数行方差分析。结果：治疗组 均能达到不同程度的镇 痛效果，尤以芬太尼含量为0.2 mg组效果最佳，镇痛期生命体征平稳。提示咪唑安定及芬 太尼雾化吸入是一种安全、有效、无创和简便的新型镇痛方法。
, http://www.100md.com
Clinical Study on the Postoperative Analgesia of Dormicum and Su blimaze Administered by Ultrasonic Spray Inhalation
Yang Wenying Fei Jianguo
Department of Surgery, The Second Hospital of Jiaxing City, Jiaxing 314000
Abstract In order to observe the postoperative analges ic effects of dormicum and sublimaze administered by ultrasonic spray inhalation, 60 cases undergoing gallbladder, stomach or esop hageal operation were randomly divided into 4 groups: group A, control group; groups B, C and D, given dormicum 2 mg for all and sublimaze 0.05 mg, 0.1 mg, 0.2 mg respectively. By using visual al getic mimic scale (VAS), the pain before and after inhalation of dormicum and sublimaze was evaluated and the hear t rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and blood oxygen saturation (SPO2) were monitored at the same t ime. The results showed that in the treated groups, analgesic effects were obtained to some exten t, the 0.2 mg sublimaze group the best. During the analgesia, the life signs were stable. It was suggest ed that the ultrasonic spray inhalation of dormicum and sublimaze was a safe, effective, noninvasive an d simple analgesia.
, 百拇医药
Key words dormicum sublimaze ultrasonic spray postop erative analgesia
超声雾化吸入是一种胸腹部手术后常规护理治疗方法，它有利于呼吸道和肺功能的改善。我院1998年10月至1999年5月采用咪唑安定、芬太尼超声雾化吸入的给药方法，用于胸腹部手术后病人镇痛，报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
60例中男38例，女22例，年龄18～62岁。均在全麻下行上腹部和食管择期手术，其中胆囊 切除术32例，胃大部分切除术16例，食管癌根治术12例，无心肺功能疾患。
1.2 分组与方法
术毕回病房后 随机分为4组，即对照组(A组)和3个治疗组(B、C、D组)。均于术后首次诉伤口疼痛时吸入超 声雾化气体10 min。对照组仅用生理盐水20 ml；治疗组雾化液为咪唑安定、芬太尼加生理 盐水稀释至20 ml。B、C、D 3个治疗组雾化液中咪唑安定均含2 mg，芬太尼含量分别为0.0 5 mg，0.1 mg，0.2 mg。以视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估吸入前和吸入后5、10、15、30 min 的疼痛程度，所有病人均监测雾化吸入治疗前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度( SPO2)。所得VAS值和生命体征参数行方差分析。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 4组病人雾化吸入前、后HR、MAP和SPO2的变化见表1
表1示，4组病人雾化吸入前后HR、MAP和SPO2均无明显变化。C、D组雾化吸入后HR和M AP稍有下降，但无统计学意义(P>0.05)。
表1 4组病人雾化吸入前后HR、MAP、SPO2的变化(
±s)组别
吸入前
吸入后(min)
5
, 百拇医药
10
15
30
HR
(min -1)
A
B
C
D
90.6±12.1
91.2±8.7
91.3±9.2
90.8±11.4
, 百拇医药
91.5±9.4
90. 3±9.0
90.5±8.9
90.1±8.7
90.4±8.7
89.4±8.8
89.2±9.2
88. 0±8.2
92.2±12.3
90.8±9.2
88.2±8.0
86.3±8.8
, 百拇医药
92.4±11.6
91.3±10.2
89.2±7.8
84.4±6.5
MAP
(kPa)
A
B
C
D
13.2±1.4
12.0±1.2
12.2±1.6
, 百拇医药
13 .1±1.5
12.6±1.0
11.7±1.3
11.0±1.2
11.2±1.3
11.4±1.2
12.6±1.4
10.2±1.5
10.0±1.2
14.2±1.5
11.0±1.6
10.0±1.3
, 百拇医药
9.8±1.0
13.4±1.7
11.3±1.2
9.8±1.1
9.0 ±0.9
SPO2
(%)
A
B
C
D
96.6±2.8
, 百拇医药 96.0±2.3
96.2±2.1
96.4 ±2.3
97.0±3.0
97.1±2.4
96.8±2.0
96.3±2.1
96.4±2.8
96.0±2.6
95.4±3.1
96.0±2.8
97.0±2.4
, 百拇医药
96.3±2.1
95.1±2.7
95.0±2.0
96.3±2.6
97.2±2.5
95.0±2.0
95.1±2.3
2.2 4组病人吸入前及吸入后5、10、15、30 min VAS值变化见表2
表2示，C组雾化吸入后10、15、30 min，D组雾化吸入后5 min其VAS值与吸入 前比较，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)；D组雾化吸入后10、15、30 min与吸 入前比较，有非常显著性差异(P<0.01)。提示，咪唑安定及芬太尼超声雾化吸入 用于术后镇痛可行、效果好 。
, 百拇医药
治疗组病人经雾化吸入后，B组有镇痛效果，但不安静；C组表现为安静；D组表现为浅睡。C 组和D组病人均能自动翻身，咳嗽、咳痰。表2 4组病人雾化吸入前后VAS值的变化(
±s，分) 组别吸入前
吸入 后(min)
5
10
15
30
A
B
C
, 百拇医药
D
6 .4 7±2.01
6.70±1.98
6.15±1.94
6.75±2.18
6.50±1.93
6.02±2.14
4.10±2.94
3.95±3.09*
6.78±2.15
6.10±2.78
, 百拇医药 2.50±1.75*
1.85±1.70**
7.10±1.87
5.48±2.10
2.35±2.13*
1.10±1.08**
6.83±2.23
6.73±2.13
3.05±2.18*
2.15±2.03**
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与吸入前比较，* P<0.05；** P<0.01
3 讨论
术后疼痛引起的病理生理改变是机体对手术刺激的一系列动态反应过程，对病人术后恢复产 生诸多不良影响，术后呼吸和循环系统的并发症都可能与术后伤口疼痛和应激反应有关 [1]。术后镇痛有利于减轻或防止一系列应激反应，提高术后病人的康复质量。目前 术后镇痛的方法较多，微泵自控镇痛因其价格较贵，未能广泛使用；肌注杜冷丁虽能达 到一定的镇痛效果，但并发恶心、呕吐等使病人不乐意接受。作者将新型镇静药咪唑安定和 强效镇痛药芬太尼联合雾化吸入，取得较肯定的效果。
咪唑安定是一种苯二氮
类短效镇静剂，因其 半减期短，起效快，有抗焦虑作用，能使病人处于健忘状态，且对循环、呼吸影响较小，与 镇痛剂合用，能增强其镇痛效果[2]。芬太尼为苯基哌啶衍生物，属阿片受体激动 药，是一种应用较广泛的麻醉性镇痛药，有起效迅速、镇痛作用强和安全范围广等特点。临 床中二者均通过肌肉和静脉给药。本研究显示，经呼吸道吸入咪唑安定、芬太尼超声雾化气 体，同样可获得肯定的镇静、镇痛效果。在本研究条件下，以20 ml雾化液含咪唑安定2 mg 、芬太尼0.2 mg组的镇痛效果最为确切，0.1 mg芬太尼组也有较满意的疼痛缓解，但病人 达不到浅睡状态。, http://www.100md.com
含咪唑安定、芬太尼的溶液经超声波作用后，形成细小的雾化气体，被病人吸入后，沉积 于支气管粘膜和肺泡上皮，经肺毛细血管弥散入血，由肺静脉进入体循环，进而到达大脑的 相关部位发挥镇痛效应。阿片类药物经呼吸道吸入的作用模式，可能与其它途径用药有所不 同，正是由于血浆浓度较低，本组病例均未观察到阿片类镇痛药通常所致的恶心、呕吐、瘙 痒和呼吸抑制等不良反应。镇痛治疗组病人安静、无呻吟，能自动变换体位，作深呼吸和 咳嗽、咳痰，较好地配合护理治疗。
作者认为，咪唑安定、芬太尼雾化吸入是一种安全、有效、无创和简便的新型镇痛方法，有 一定的临床应用价值，尤其适合手术后需要雾化吸入治疗的病人。本研究仅为临床初步观察 ，其镇痛的持续性、药物剂量与血药浓度等有待进一步研究。
参考文献
1，李仲廉主编.临床疼痛治疗学.天津：天津科技出版社，1996.330～331
2，Malacrida R, Fritz M E, Suter P S et al. Phar- macokinetics of mi dazol am administered by continuous intravenous infusion to intensive care patients. C rit Care Med, 1992,20:1 123
(1999-09-07收稿 1999-11-16修回), 百拇医药