癌症患者的疼痛状况调查及护理对策
作者：李漓 王兵 袁方 刘雪琴 李亚洁
单位：李漓(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)；王兵(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)；袁方(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)； 刘雪琴(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)；李亚洁(第一军医大学附属南方医院， 广州 510515)
关键词：癌症；疼痛；护理
护理学杂志000402
摘 要：调查了212例癌症患者对所经历疼痛的感受及其疼痛情况。结果：69.34%的患者有不同程度的疼痛，经过治疗，59.18%的患者癌痛得到缓解，仍有40.82%的患者经历中至重度疼痛；患者对癌痛治疗仍存在误解。为了达到理想的有效的癌痛控制，要充分发挥护士在其中的作用。首先要意识到癌痛护理是癌症护理的重要内容之一，同时加强预防及处理癌痛方面的病人教育，而对护士进行疼痛处理知识的继续教育可以为高质量的癌症护理提供保证。
, 百拇医药
A Survey of Pain in the Patients with Cancer and Nursing Measures
Li Li Wang Bin Yuan Fang Liu Xueqin
(Zhujiang Hospital, The First Military Medical University, Guangzhou 510282)
Li Yajie
(Nanfang Hospital, The First Military Medical University, Guangzhou 510515)
Abstract：The feeling of pain and pain severity in 212 patients with cancer were investigated. The results showed that 69.34 % of the patients suffered from pain to some extent. After treatment, 59.18% of the patients obtained remission of cancerous pain, but 40.82 % of the patients still experienced moderate to severe pain. The patients had misconceptions about pain treatment. In order to effectively control cancerous pain, the nurses should play a big role in controlling cancerous pain. First, it should be considered that the nursing care for cancerous pain is one of the important contents in cancer nursing care. Second, the teaching for the patients in the prevention and treatment of cancerous pain should be strengthened. The continuous education for the nurses in the skills of cancerous treatment can provide a guarantee of high quality cancer nursing care.
, 百拇医药
Key words：cancer pain nursing care
许多癌症患者将疼痛列为他们所经历的最痛苦的症状之一，而慢性疼痛直接影响患者的生存质量。癌痛处理成为改善癌症患者生存质量的首要问题之一。为了解癌症患者对所经历疼痛的感受及其疼痛缓解情况，以提出护理应对措施，我们对212例癌症患者进行了问卷调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1998年1月至1999年6月在我院住院的癌症患者212例，入选标准为知道自己患了癌症；能够读写；住院1周以上，并且知情同意。其中男149例，女63例，年龄18～80岁，平均52.62岁。诊断为肝癌88例，乳腺癌32例，肺癌27例，胃癌31例，直肠癌21例，其他癌13例。癌症分期为Ⅰ期16例(7.55%)，Ⅱ期36例(16.98%)，Ⅲ期63例(29.72%)，Ⅳ期97例(45.75%)。
, 百拇医药
1.2 方法
在参考McMillan[1]的疼痛估价表的基础上，设计癌痛调查表，除了解癌症患者疼痛强度、部位、性质等外，还增加了患者对癌痛治疗的态度、对止痛药物的了解及非药物止痛措施的运用等内容。
其中疼痛强度的评估采用线性视觉模拟评估尺(Visual Analog Scale,VAS),即一条长10 cm的水平或垂直线，0表示无痛，10表示可能出现的最剧烈的疼痛，两端之间为不同程度的疼痛。由患者回忆发病以来最痛时及目前(近24 h内)的疼痛强度，根据自我感觉在此线上作标记。
2 结果
2.1 癌症患者对疼痛的感受及用药情况
212例中65例(30.66%)发病以来从未经历疼痛，147例(69.34%)有不同程度的疼痛(见表1)。患者描述其疼痛的性质为“绞痛、针刺样痛、酸痛、隐痛、相当难受”，部位依疾病种类的不同而不同。患者最痛时VAS评分范围1～10，平均6.20±1.86；目前疼痛VAS评分范围0～8，平均3.70±0.92。
, 百拇医药
表1 癌症患者最痛时及目前的疼痛强度(n=147) 疼痛强度(VAS)
最痛时
目前
例数
%
例数
%
无痛(0)
轻度痛(～3)
中度痛(～7)
重度痛(～10)
0
, 百拇医药
31
56
60
0
21.08
38.10
40.82
24
63
34
26
16.32
42.86
, 百拇医药
23.13
17.69
147例患者中，137例(93.20%)使用或服用了止痛药，其中26例(18.98%)使用了一阶梯解热镇痛类药如去痛片、布洛芬等，66例(48.17%)使用了二阶梯弱阿片类止痛药如强痛定，45例(32.85%)使用了三阶梯止痛药如吗啡等。
2.2 患者对癌痛治疗的了解及态度
本组患者知道自己所用止痛药药名者32例(21.77%)，有36例(24.49%)运用了1种或几种非药物治疗措施如热敷、音乐疗法等减轻疼痛。
患者对疼痛及其治疗的态度与知识了解途径见表2。表2 癌症患者对疼痛及其治疗的态度与知识了解途径 内 容
例数
, 百拇医药
%
(n=212)如果您疼痛时，您会：
①尽量忍住，不让医务人员知道
49
23.11
②医务人员问我时再说
102
48.11
③主动向医务人员诉说
27
12.74
④希望医务人员时时问我的疼痛情况
, 百拇医药
25
11.79
⑤不知道
9
4.25
(n=212)您对止痛药的看法：
①尽量不用，担心成瘾
94
44.34
②医生给我用我就用
72
33.96
③痛的时候马上用止痛药
, 百拇医药
20
9.43
④希望能按时用药使我感觉不到痛
16
7.55
⑤不知道
10
4.72
(n=147)您获得癌痛知识的主要途径：
①医生
22
14.97
②医生和护士
, http://www.100md.com
34
23.13
③护士
31
21.09
④病友、书本
15
10.20
⑤不知道
45
30.61
3 讨论
3.1 癌痛护理应成为临床癌症护理的重要组成部分
, 百拇医药
WHO认为，有效的疼痛治疗可以使80%～90%患者的癌痛得到控制。本调查显示69.34%的癌症患者经历不同程度的疼痛，经过治疗，癌痛有较大程度的缓解。仍有40.82%的患者经历中至重度疼痛。由于影响癌痛有效控制的原因是多方面的，因此需要医务人员及患者的共同努力才能达到理想的、有效的癌痛控制。通过问卷调查，我们对患者的疼痛程度及性质有了更深入的了解，理解到癌痛会折磨着他们，从而更富同情心地护理患者，将癌痛护理纳入临床癌症护理。
3.2 加强病人教育，积极预防及处理癌痛
从本调查中患者对疼痛程度及性质等的评估、描述，可见他们能够而且愿意学到有关疼痛处理知识。结果也显示患者对癌痛治疗仍存在误解。仅12.74%的患者会主动报告疼痛。这是因为他们大多数认为“生病就是应该有痛”；“医生的主要任务是给我治疗癌症”等等。44.34%的患者认为用止痛药会成瘾，这也影响他们主动报告疼痛。另外，有30.61%的患者不了解癌痛知识，仅有21.77%的患者知道所用止痛药药名，24.49%运用了非药物措施缓解疼痛。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的，应加强病人教育。护士与患者的接触时间较多，应在病人教育中起主导作用。强调疼痛处理的重要性，识别病人的教育需求，尽一切努力教育病人有关预防、处理疼痛及控制药物反应等方面的知识。教育时可以采取个体指导与录音带相结合的方式。还可以通过与患者商量，设立较为现实的疼痛控制期望值，例如对重度疼痛者，VAS值可设定为2～3[2]。
, 百拇医药
3.3 对护士进行有关疼痛处理知识的继续教育
有调查表明，我国的医务人员担心患者使用止痛药会“成瘾”，缺乏止痛治疗方面的知识，对疼痛治疗重视不够是有效癌痛治疗的几个主要障碍因素；在癌痛治疗基本知识方面，参加过癌痛治疗培训的专业人员，其癌痛基本知识显著高于未参加培训组，护理人员初级职称得分最低[3]。本调查可见患者从护士处获得有关癌痛知识较为有限(44.22%)。而对疼痛处理的足够知识是完整的护理评估的关键，因此有必要对护士进行有关疼痛处理知识的继续教育。
对护士癌痛知识的培训应能达到使护士正确认识疼痛、熟练评估疼痛、熟悉各种疼痛处理措施的目的。疼痛的评估包括部位、强度及性质等，运用“McMillan疼痛估价表”可以很好地指导评估，尤其是VAS应得到广泛应用。在疼痛处理方面，内容包括药物治疗的种类、给药时间、途径、不良反应处理等，原则是个体化、尽量口服、按时给药而不是按需给药，剂量要准确；非药物措施(如热敷、冷敷、按摩、分散注意力及放松等)可辅助药物止痛，有助于减轻慢性癌痛[4]。
, 百拇医药
总之，控制癌症患者的疼痛是提高患者生存质量的重要环节。要充分发挥护士在其中的作用，首先要意识到癌痛护理是癌症护理的重要内容之一，同时加强预防及处理癌痛方面的病人教育，而对护士进行疼痛处理知识的继续教育可以为高质量的癌症护理提供保证。
基金项目：广东省自然科学基金资助课题(No.1999337)
参考文献：
[1]李树婷.护士在癌症疼痛治疗中的作用.中华护理杂志，1993，28(8)：463
[2]Gordon D B,Ward S E.Correcting patient misconce-ptions about pain. AJN,1995,95(7):43
[3]刘志民，周伟华，连 智等.中国癌症疼痛现状调查.中国疼痛医学杂志，1999，5(1)：1
[4]Bral E E. Caring for adults with chronic cancer pain. AJN,1998,98(4):27
收稿日期：1999-10-28
修回日期：1999-12-20, http://www.100md.com
单位：李漓(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)；王兵(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)；袁方(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)； 刘雪琴(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)；李亚洁(第一军医大学附属南方医院， 广州 510515)
关键词：癌症；疼痛；护理
护理学杂志000402
摘 要：调查了212例癌症患者对所经历疼痛的感受及其疼痛情况。结果：69.34%的患者有不同程度的疼痛，经过治疗，59.18%的患者癌痛得到缓解，仍有40.82%的患者经历中至重度疼痛；患者对癌痛治疗仍存在误解。为了达到理想的有效的癌痛控制，要充分发挥护士在其中的作用。首先要意识到癌痛护理是癌症护理的重要内容之一，同时加强预防及处理癌痛方面的病人教育，而对护士进行疼痛处理知识的继续教育可以为高质量的癌症护理提供保证。
, 百拇医药
A Survey of Pain in the Patients with Cancer and Nursing Measures
Li Li Wang Bin Yuan Fang Liu Xueqin
(Zhujiang Hospital, The First Military Medical University, Guangzhou 510282)
Li Yajie
(Nanfang Hospital, The First Military Medical University, Guangzhou 510515)
Abstract：The feeling of pain and pain severity in 212 patients with cancer were investigated. The results showed that 69.34 % of the patients suffered from pain to some extent. After treatment, 59.18% of the patients obtained remission of cancerous pain, but 40.82 % of the patients still experienced moderate to severe pain. The patients had misconceptions about pain treatment. In order to effectively control cancerous pain, the nurses should play a big role in controlling cancerous pain. First, it should be considered that the nursing care for cancerous pain is one of the important contents in cancer nursing care. Second, the teaching for the patients in the prevention and treatment of cancerous pain should be strengthened. The continuous education for the nurses in the skills of cancerous treatment can provide a guarantee of high quality cancer nursing care.
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Key words：cancer pain nursing care
许多癌症患者将疼痛列为他们所经历的最痛苦的症状之一，而慢性疼痛直接影响患者的生存质量。癌痛处理成为改善癌症患者生存质量的首要问题之一。为了解癌症患者对所经历疼痛的感受及其疼痛缓解情况，以提出护理应对措施，我们对212例癌症患者进行了问卷调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1998年1月至1999年6月在我院住院的癌症患者212例，入选标准为知道自己患了癌症；能够读写；住院1周以上，并且知情同意。其中男149例，女63例，年龄18～80岁，平均52.62岁。诊断为肝癌88例，乳腺癌32例，肺癌27例，胃癌31例，直肠癌21例，其他癌13例。癌症分期为Ⅰ期16例(7.55%)，Ⅱ期36例(16.98%)，Ⅲ期63例(29.72%)，Ⅳ期97例(45.75%)。
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1.2 方法
在参考McMillan[1]的疼痛估价表的基础上，设计癌痛调查表，除了解癌症患者疼痛强度、部位、性质等外，还增加了患者对癌痛治疗的态度、对止痛药物的了解及非药物止痛措施的运用等内容。
其中疼痛强度的评估采用线性视觉模拟评估尺(Visual Analog Scale,VAS),即一条长10 cm的水平或垂直线，0表示无痛，10表示可能出现的最剧烈的疼痛，两端之间为不同程度的疼痛。由患者回忆发病以来最痛时及目前(近24 h内)的疼痛强度，根据自我感觉在此线上作标记。
2 结果
2.1 癌症患者对疼痛的感受及用药情况
212例中65例(30.66%)发病以来从未经历疼痛，147例(69.34%)有不同程度的疼痛(见表1)。患者描述其疼痛的性质为“绞痛、针刺样痛、酸痛、隐痛、相当难受”，部位依疾病种类的不同而不同。患者最痛时VAS评分范围1～10，平均6.20±1.86；目前疼痛VAS评分范围0～8，平均3.70±0.92。
, 百拇医药
表1 癌症患者最痛时及目前的疼痛强度(n=147) 疼痛强度(VAS)
最痛时
目前
例数
%
例数
%
无痛(0)
轻度痛(～3)
中度痛(～7)
重度痛(～10)
0
, 百拇医药
31
56
60
0
21.08
38.10
40.82
24
63
34
26
16.32
42.86
, 百拇医药
23.13
17.69
147例患者中，137例(93.20%)使用或服用了止痛药，其中26例(18.98%)使用了一阶梯解热镇痛类药如去痛片、布洛芬等，66例(48.17%)使用了二阶梯弱阿片类止痛药如强痛定，45例(32.85%)使用了三阶梯止痛药如吗啡等。
2.2 患者对癌痛治疗的了解及态度
本组患者知道自己所用止痛药药名者32例(21.77%)，有36例(24.49%)运用了1种或几种非药物治疗措施如热敷、音乐疗法等减轻疼痛。
患者对疼痛及其治疗的态度与知识了解途径见表2。表2 癌症患者对疼痛及其治疗的态度与知识了解途径 内 容
例数
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(n=212)如果您疼痛时，您会：
①尽量忍住，不让医务人员知道
49
23.11
②医务人员问我时再说
102
48.11
③主动向医务人员诉说
27
12.74
④希望医务人员时时问我的疼痛情况
, 百拇医药
25
11.79
⑤不知道
9
4.25
(n=212)您对止痛药的看法：
①尽量不用，担心成瘾
94
44.34
②医生给我用我就用
72
33.96
③痛的时候马上用止痛药
, 百拇医药
20
9.43
④希望能按时用药使我感觉不到痛
16
7.55
⑤不知道
10
4.72
(n=147)您获得癌痛知识的主要途径：
①医生
22
14.97
②医生和护士
, http://www.100md.com
34
23.13
③护士
31
21.09
④病友、书本
15
10.20
⑤不知道
45
30.61
3 讨论
3.1 癌痛护理应成为临床癌症护理的重要组成部分
, 百拇医药
WHO认为，有效的疼痛治疗可以使80%～90%患者的癌痛得到控制。本调查显示69.34%的癌症患者经历不同程度的疼痛，经过治疗，癌痛有较大程度的缓解。仍有40.82%的患者经历中至重度疼痛。由于影响癌痛有效控制的原因是多方面的，因此需要医务人员及患者的共同努力才能达到理想的、有效的癌痛控制。通过问卷调查，我们对患者的疼痛程度及性质有了更深入的了解，理解到癌痛会折磨着他们，从而更富同情心地护理患者，将癌痛护理纳入临床癌症护理。
3.2 加强病人教育，积极预防及处理癌痛
从本调查中患者对疼痛程度及性质等的评估、描述，可见他们能够而且愿意学到有关疼痛处理知识。结果也显示患者对癌痛治疗仍存在误解。仅12.74%的患者会主动报告疼痛。这是因为他们大多数认为“生病就是应该有痛”；“医生的主要任务是给我治疗癌症”等等。44.34%的患者认为用止痛药会成瘾，这也影响他们主动报告疼痛。另外，有30.61%的患者不了解癌痛知识，仅有21.77%的患者知道所用止痛药药名，24.49%运用了非药物措施缓解疼痛。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的，应加强病人教育。护士与患者的接触时间较多，应在病人教育中起主导作用。强调疼痛处理的重要性，识别病人的教育需求，尽一切努力教育病人有关预防、处理疼痛及控制药物反应等方面的知识。教育时可以采取个体指导与录音带相结合的方式。还可以通过与患者商量，设立较为现实的疼痛控制期望值，例如对重度疼痛者，VAS值可设定为2～3[2]。
, 百拇医药
3.3 对护士进行有关疼痛处理知识的继续教育
有调查表明，我国的医务人员担心患者使用止痛药会“成瘾”，缺乏止痛治疗方面的知识，对疼痛治疗重视不够是有效癌痛治疗的几个主要障碍因素；在癌痛治疗基本知识方面，参加过癌痛治疗培训的专业人员，其癌痛基本知识显著高于未参加培训组，护理人员初级职称得分最低[3]。本调查可见患者从护士处获得有关癌痛知识较为有限(44.22%)。而对疼痛处理的足够知识是完整的护理评估的关键，因此有必要对护士进行有关疼痛处理知识的继续教育。
对护士癌痛知识的培训应能达到使护士正确认识疼痛、熟练评估疼痛、熟悉各种疼痛处理措施的目的。疼痛的评估包括部位、强度及性质等，运用“McMillan疼痛估价表”可以很好地指导评估，尤其是VAS应得到广泛应用。在疼痛处理方面，内容包括药物治疗的种类、给药时间、途径、不良反应处理等，原则是个体化、尽量口服、按时给药而不是按需给药，剂量要准确；非药物措施(如热敷、冷敷、按摩、分散注意力及放松等)可辅助药物止痛，有助于减轻慢性癌痛[4]。
, 百拇医药
总之，控制癌症患者的疼痛是提高患者生存质量的重要环节。要充分发挥护士在其中的作用，首先要意识到癌痛护理是癌症护理的重要内容之一，同时加强预防及处理癌痛方面的病人教育，而对护士进行疼痛处理知识的继续教育可以为高质量的癌症护理提供保证。
基金项目：广东省自然科学基金资助课题(No.1999337)
参考文献：
[1]李树婷.护士在癌症疼痛治疗中的作用.中华护理杂志，1993，28(8)：463
[2]Gordon D B,Ward S E.Correcting patient misconce-ptions about pain. AJN,1995,95(7):43
[3]刘志民，周伟华，连 智等.中国癌症疼痛现状调查.中国疼痛医学杂志，1999，5(1)：1
[4]Bral E E. Caring for adults with chronic cancer pain. AJN,1998,98(4):27
收稿日期：1999-10-28
修回日期：1999-12-20, http://www.100md.com