系统化整体护理对气管切开病人的护理观察
作者：金建玲 林屹
单位：福建医科大学附属第一医院神经内科，福州 350005
关键词：系统化整体护理；气管切开；护理程序
护理学杂志000606 摘要 对气管切开病人实施系统化整体护理前24例(对照组)与实施后21例(观察组)对比观察。结果显示：观察组并发症发生率为5.8%，对照组为33.3%，经χ2检验，有显著性差异(P<0.05)。气管切开带管平均时间，经t检验，两组有显著性差异(P<0.05)。提示：实施系统化整体护理能促进护理工作，提高护理质量。
Key words systematic approach to holistic nursing care tracheotomy nursing process
系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的模式[1]。我科于1998年5月至1999年4月，收治21例气管切开病人并实施了系统化整体护理，与1997年5月至1998年4月气管切开24例未实行整体护理的病人比较，系统化整体护理的实施有效预防了并发症，缩短气管切开带管时间，提高护理效果报告如下。
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1 临床资料
观察组：实行系统化整体护理。气管切开21例，男12例，女9例，年龄19～72岁，平均46岁。其中重症肌无力危象6例，格林-巴利综合征5例，各种脑炎并发癫痫持续状态4例，急性脑血管病并发肺部感染6例，气管切开带管时间最长256 d，最短10 d。
对照组：未实行系统化整体护理。气管切开24例，男13例，女11例，年龄21～65岁，平均48岁。其中重症肌无力危象5例，格林-巴利综合征4例，运动神经元病1例，各种脑炎并发癫痫持续状态6例，急性脑血管病并发肺部感染8例，气管切开带管时间最长321 d，最短14 d。
2 方法
观察组由责任护士为气管切开病人确定护理诊断并制定护理计划，突出“人”的整体性及社会、心理在疾病康复中的作用，并运用于护理措施中。对照组实行以“疾病”为中心，护士以执行医生的医嘱为主体来思考和解决气管切开的护理问题。观察记录两组病人的并发症、气管切开带管时间，心理调查等，对观察结果进行统计学处理、分析。
, 百拇医药
3 结果
3.1 两组病人并发症发生情况
观察组发生并发症1例(4.7%)为出血；对照组发生并发症8例(33.33%)，其中感染4例，气管套管脱出1例，气管套管内痰痂形成致使呼吸困难1例，出血2例。两组结果经统计学处理，χ2=3.84，P<0.05。差异有显著性。
3.2 两组平均带管、堵管时间比较
见表1。
表1 两组气管切开平均带管及堵管时间 (d) 组别
例数(例)
带管时间
堵管时间△
, 百拇医药
观察组
对照组
21
24
27.00
45.04
5.43
6.75
两组比较 t=3.42 P<0.05
△ t=2.13 P<0.05
表1示，两组病人气管切开平均带管及堵管时间比较，差异有显著性。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 系统化整体护理可做到防患于未然[2]
气管切开前后责任护士运用护理程序可预见病人生理、心理上的需求，并且由于护理工作动态连续性，更能全面护理病人。例如：观察组1例散发性脑炎病人，入院时表现为轻度紫绀、咳痰困难，护士通过对病人的护理体检，进行入院评估后，列出“清理呼吸道无效：与咳痰困难有关”的护理诊断，并制定相应的护理措施①及时吸痰，定时翻身、拍背；②持续低流量氧气吸入；③观察呼吸、SaO2、紫绀的程度；④做好气管切开、人工加压给氧准备。4 h后病人紫绀加重，烦躁不安，出现三凹征，在有准备的情况下及时实施气管切开术，病人转危为安。
4.2 系统化整体护理有明确的护理目标[2]
4.2.1 做好气管切开护理，减少并发症：气管切开术后，可能出现感染、出血、窒息等并发症。护士按护理程序进行全面、有计划的护理，可有效减少并发症。例如气管切开术后，为保持气道通畅，控制与预防感染，防止气管套管内痰液结痂引起窒息，制定护理措施①翻身、拍背，1次/2 h，拍背时从肺底部向上叩拍5～10 min；②及时吸痰；③生理盐水200 ml加庆大霉素8万U加α-糜蛋白酶5 mg，持续24 h气管滴入，3～4 gtt/min；④生理盐水20 ml，加鱼腥草10 ml超声雾化，2次/d。观察组8例肺部感染病人在护理计划下，7～12 d控制感染，保持气道通畅直至拔管；20例病人末发生并发症，达到预期效果，仅1例病人出现气道内少量出血，是由于气管切开术早期因痰多、粘稠，频繁吸痰所致。
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4.2.2 进行宣教，缩短气管切开堵管时间：对照组进行心理调查发现有20例对堵管、拔管有恐惧心理，占83.3%，其中1例经过3次反复堵管，才成功拔管。主要原因是不理解疾病，恐惧再次出现危险。观察组病人在堵管及拔管前进行宣教，全部一次堵管成功，最短2 d拔管。宣教方法①鼓励、提高病人完全康复的愿望，例举成功事例；②说明病人现有的健康水平，以及进行气管切开的原因；③训练有规律的深吸气及呼气；④堵管时经常巡视，增加病人的安全感。
4.3 系统化整体护理使护理工作变被动为主动
整体护理要求护士能独立给病人下护理诊断，实施护理措施及效果评价，使护士主动参与治疗与各种护理工作。例如在饮食方面，由以前医生下医嘱，护士被动抄单通知膳食科配制饮食，转变为主动对病人的营养状况进行全面、连续的评估，找出营养失调(潜在)因素，调动病人、家属参与营养支持计划。观察组有18例鼻饲病人，在实施营养支持计划下都能满足机体需要，无1例体重下降。其中1例病人，由他科转至我科时身高176 cm，体重50 kg，根据我国的标准体重计算公式，该病人实测体重小于标准体重的20%，为明显消瘦[3]。评估结果：营养失调，低于机体需要量，与营养补充不足有关。护士与其家属共同拟定饮食计划：①保证补充每日消耗的热能10 080～10 500 kJ及机体需要的维生素、无机盐等，鼻饲混合奶1 500～2 000 ml(热能6 270～8 360 kJ)，其余的补充可通过适当添加鱼、肉汤或萝卜汁、菜汁等，分次鼻饲，每次200 ml，间隔2 h；鼻饲时取半卧位，以免胃内容物反流至气管；②增加蛋白质的供给量，可添加豆浆或牛奶，250～500 ml/d，外周静脉输注高营养液体如氨基酸。1个月后病人体重增加4 kg。
, 百拇医药
4.4 系统化整体护理强调身心整体护理
系统化整体护理实施不仅关心病人身体的疾患，还要关心由身体疾患所导致的心理反应，或心理变化导致的生理疾患[4]。观察组有1例重症肌无力病人，因呼吸衰竭实施气管切开术，术后缺氧解除，神志转清，病人发现自己颈部被切开，并应用呼吸机，产生了频死感，表现异常紧张、恐惧，血压持续升高，脉搏增快，拒绝翻身、拍背等。护士及时向病人解释气管切开原因、疾病的治疗、护理需要、转归及预后等，并请家属参与鼓励病人，调动其追求健康的主观能动性。通过以上护理措施，该病人情绪逐渐稳定，血压、脉搏恢复正常，主动配合治疗、护理，14 d后脱机，堵管4 d拔管。
综上所述，系统化整体护理对气管切开病人的切实运用，避免护理工作的盲目性，提高了工作效率，病人得到更加全面的护理。相信：随着系统化整体护理的深化，护士素质水平不断提高不仅气管切开病人受益，对各种心身疾病的病人也会得到较好的效果。
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参考文献
1，袁剑云，金 乔.系统化整体护理.北京：中国农业科技出版社，1996.19
2，蔡志翔，李 宛，历筱珍等.神经内科实施系统化整体护理效果评价.山西护理杂志，1998，12(2)：49
3，董慰慈，张桢先.护理学基础.第7版.南京：东南大学出版社，1997.90
4，姜安丽.对整体护理思想的系统学思考.中华护理杂志，1998，33(7)：420
收稿：1999-09-07
修回：2000-03-14, 百拇医药
单位：福建医科大学附属第一医院神经内科，福州 350005
关键词：系统化整体护理；气管切开；护理程序
护理学杂志000606 摘要 对气管切开病人实施系统化整体护理前24例(对照组)与实施后21例(观察组)对比观察。结果显示：观察组并发症发生率为5.8%，对照组为33.3%，经χ2检验，有显著性差异(P<0.05)。气管切开带管平均时间，经t检验，两组有显著性差异(P<0.05)。提示：实施系统化整体护理能促进护理工作，提高护理质量。
Key words systematic approach to holistic nursing care tracheotomy nursing process
系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的模式[1]。我科于1998年5月至1999年4月，收治21例气管切开病人并实施了系统化整体护理，与1997年5月至1998年4月气管切开24例未实行整体护理的病人比较，系统化整体护理的实施有效预防了并发症，缩短气管切开带管时间，提高护理效果报告如下。
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1 临床资料
观察组：实行系统化整体护理。气管切开21例，男12例，女9例，年龄19～72岁，平均46岁。其中重症肌无力危象6例，格林-巴利综合征5例，各种脑炎并发癫痫持续状态4例，急性脑血管病并发肺部感染6例，气管切开带管时间最长256 d，最短10 d。
对照组：未实行系统化整体护理。气管切开24例，男13例，女11例，年龄21～65岁，平均48岁。其中重症肌无力危象5例，格林-巴利综合征4例，运动神经元病1例，各种脑炎并发癫痫持续状态6例，急性脑血管病并发肺部感染8例，气管切开带管时间最长321 d，最短14 d。
2 方法
观察组由责任护士为气管切开病人确定护理诊断并制定护理计划，突出“人”的整体性及社会、心理在疾病康复中的作用，并运用于护理措施中。对照组实行以“疾病”为中心，护士以执行医生的医嘱为主体来思考和解决气管切开的护理问题。观察记录两组病人的并发症、气管切开带管时间，心理调查等，对观察结果进行统计学处理、分析。
, 百拇医药
3 结果
3.1 两组病人并发症发生情况
观察组发生并发症1例(4.7%)为出血；对照组发生并发症8例(33.33%)，其中感染4例，气管套管脱出1例，气管套管内痰痂形成致使呼吸困难1例，出血2例。两组结果经统计学处理，χ2=3.84，P<0.05。差异有显著性。
3.2 两组平均带管、堵管时间比较
见表1。
表1 两组气管切开平均带管及堵管时间 (d) 组别
例数(例)
带管时间
堵管时间△
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观察组
对照组
21
24
27.00
45.04
5.43
6.75
两组比较 t=3.42 P<0.05
△ t=2.13 P<0.05
表1示，两组病人气管切开平均带管及堵管时间比较，差异有显著性。
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4 讨论
4.1 系统化整体护理可做到防患于未然[2]
气管切开前后责任护士运用护理程序可预见病人生理、心理上的需求，并且由于护理工作动态连续性，更能全面护理病人。例如：观察组1例散发性脑炎病人，入院时表现为轻度紫绀、咳痰困难，护士通过对病人的护理体检，进行入院评估后，列出“清理呼吸道无效：与咳痰困难有关”的护理诊断，并制定相应的护理措施①及时吸痰，定时翻身、拍背；②持续低流量氧气吸入；③观察呼吸、SaO2、紫绀的程度；④做好气管切开、人工加压给氧准备。4 h后病人紫绀加重，烦躁不安，出现三凹征，在有准备的情况下及时实施气管切开术，病人转危为安。
4.2 系统化整体护理有明确的护理目标[2]
4.2.1 做好气管切开护理，减少并发症：气管切开术后，可能出现感染、出血、窒息等并发症。护士按护理程序进行全面、有计划的护理，可有效减少并发症。例如气管切开术后，为保持气道通畅，控制与预防感染，防止气管套管内痰液结痂引起窒息，制定护理措施①翻身、拍背，1次/2 h，拍背时从肺底部向上叩拍5～10 min；②及时吸痰；③生理盐水200 ml加庆大霉素8万U加α-糜蛋白酶5 mg，持续24 h气管滴入，3～4 gtt/min；④生理盐水20 ml，加鱼腥草10 ml超声雾化，2次/d。观察组8例肺部感染病人在护理计划下，7～12 d控制感染，保持气道通畅直至拔管；20例病人末发生并发症，达到预期效果，仅1例病人出现气道内少量出血，是由于气管切开术早期因痰多、粘稠，频繁吸痰所致。
, http://www.100md.com
4.2.2 进行宣教，缩短气管切开堵管时间：对照组进行心理调查发现有20例对堵管、拔管有恐惧心理，占83.3%，其中1例经过3次反复堵管，才成功拔管。主要原因是不理解疾病，恐惧再次出现危险。观察组病人在堵管及拔管前进行宣教，全部一次堵管成功，最短2 d拔管。宣教方法①鼓励、提高病人完全康复的愿望，例举成功事例；②说明病人现有的健康水平，以及进行气管切开的原因；③训练有规律的深吸气及呼气；④堵管时经常巡视，增加病人的安全感。
4.3 系统化整体护理使护理工作变被动为主动
整体护理要求护士能独立给病人下护理诊断，实施护理措施及效果评价，使护士主动参与治疗与各种护理工作。例如在饮食方面，由以前医生下医嘱，护士被动抄单通知膳食科配制饮食，转变为主动对病人的营养状况进行全面、连续的评估，找出营养失调(潜在)因素，调动病人、家属参与营养支持计划。观察组有18例鼻饲病人，在实施营养支持计划下都能满足机体需要，无1例体重下降。其中1例病人，由他科转至我科时身高176 cm，体重50 kg，根据我国的标准体重计算公式，该病人实测体重小于标准体重的20%，为明显消瘦[3]。评估结果：营养失调，低于机体需要量，与营养补充不足有关。护士与其家属共同拟定饮食计划：①保证补充每日消耗的热能10 080～10 500 kJ及机体需要的维生素、无机盐等，鼻饲混合奶1 500～2 000 ml(热能6 270～8 360 kJ)，其余的补充可通过适当添加鱼、肉汤或萝卜汁、菜汁等，分次鼻饲，每次200 ml，间隔2 h；鼻饲时取半卧位，以免胃内容物反流至气管；②增加蛋白质的供给量，可添加豆浆或牛奶，250～500 ml/d，外周静脉输注高营养液体如氨基酸。1个月后病人体重增加4 kg。
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4.4 系统化整体护理强调身心整体护理
系统化整体护理实施不仅关心病人身体的疾患，还要关心由身体疾患所导致的心理反应，或心理变化导致的生理疾患[4]。观察组有1例重症肌无力病人，因呼吸衰竭实施气管切开术，术后缺氧解除，神志转清，病人发现自己颈部被切开，并应用呼吸机，产生了频死感，表现异常紧张、恐惧，血压持续升高，脉搏增快，拒绝翻身、拍背等。护士及时向病人解释气管切开原因、疾病的治疗、护理需要、转归及预后等，并请家属参与鼓励病人，调动其追求健康的主观能动性。通过以上护理措施，该病人情绪逐渐稳定，血压、脉搏恢复正常，主动配合治疗、护理，14 d后脱机，堵管4 d拔管。
综上所述，系统化整体护理对气管切开病人的切实运用，避免护理工作的盲目性，提高了工作效率，病人得到更加全面的护理。相信：随着系统化整体护理的深化，护士素质水平不断提高不仅气管切开病人受益，对各种心身疾病的病人也会得到较好的效果。
, http://www.100md.com
参考文献
1，袁剑云，金 乔.系统化整体护理.北京：中国农业科技出版社，1996.19
2，蔡志翔，李 宛，历筱珍等.神经内科实施系统化整体护理效果评价.山西护理杂志，1998，12(2)：49
3，董慰慈，张桢先.护理学基础.第7版.南京：东南大学出版社，1997.90
4，姜安丽.对整体护理思想的系统学思考.中华护理杂志，1998，33(7)：420
收稿：1999-09-07
修回：2000-03-14, 百拇医药