米非司酮配伍米索前列醇终止8-10周妊娠的疗效探讨与护理
作者：奚彩彤 马海英 孙晓春
单位：中国人民解放军414医院妇产科，南京 210015
关键词：米非司酮；米索前列醇；护理
护理学杂志000625
摘要 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止8～10周妊娠的疗效。将247例孕35～70 d要求药物终止妊娠的妇女，根据妊娠天数分组。组1∶149例，妊娠天数≤7周，米非司酮25 mg每日2次，连服3 d，第4天晨口服米索前列醇0.6 mg；组Ⅱ：98例，妊娠天数8-10周，米非司酮25 mg每日2次，连服2 d，第3天米非司酮50 mg每日2次口服，第4天晨口服米索前列醇0.6 mg，2 h后再服0.6 mg，结果两组绒毛平均排出时间、清宫率、2 h内平均出血量均无明显差异。加大米非司酮和米索前列醇药量可终止8～10周的妊娠、加强药流期间的用药指导、心理护理和观察对药流成功、降低不良反应的发生有重要意义；药流后加强指导可防止感染的发生。
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Key words mifepristone misoprostol nursing care
药物流产用于终止49 d内妊娠的研究多有报道，为了扩大药物流产的适用范围，我院妇产科门诊自1999年采用了加大药量终止8～10周妊娠的研究，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
对象 1999年在我院妇产科门诊就诊，妊娠35～70 d、自愿要求药物流产的健康妇女，无药物过敏史、无烟酒嗜好、近3个月内未用过任何甾体类及糖皮质激素类药物、经妇科和B超检查证实宫内妊娠者247例。平均年龄(24.89±3.47)岁，两组年龄Ⅰ组平均(25.05±3.32)岁，Ⅱ组平均(24.62±3.71)岁，t=0.94，P>0.05；孕次Ⅰ组平均(1.89±0.98)次，Ⅱ组平均(1.69±0.87)次，t=1.68，P>0.05；产次Ⅰ组平均(0.22±0.52)次，Ⅱ组平均(0.13±0.49)次，t=1.35，P>0.05，比较无差异。247例中初产妇208例，占84.21%。
, 百拇医药
方法 根据妊娠天数分成两组，Ⅰ组：149例，妊娠≤7周，口服米非司酮25 mg，每日2次，连服3 d，第4天8∶00口服米索前列醇0.6 mg；Ⅱ组：98例，妊娠8～10周，口服米非司酮25 mg，每日2次，连服2 d，第3天口服50 mg，每日2次，第4天8∶00口服米索前列醇0.6 mg，2 h后再服0.6 mg。
服用非米司酮时详细向孕妇交待服药时间、服药后的不良反应及注意事项，并嘱孕妇第4天8：00来院口服米索前列醇。自服米索前列醇后使用统一的卫生纸作会阴垫，当孕妇自觉有阴道排出物时，使用统一的盆留取。所有孕妇流产后留院2 h，观察阴道流血，1次/15 min。卫生纸前后称重相减再除以血的比重1.050以得出血的ml数，盆内的血以量杯测量，两者相加得出血量。药流过程中做好心理护理、仔细检查阴道排出物，药流后做好健康教育。
对服米索前列醇24 h内未见绒毛排出、B超证实宫内残留妊娠物，流血量多于平时月经量2倍或出血时间超过15 d者行清宫术。
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将所有数据编码后输入计算机统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
Ⅰ组149例中，清宫23例(15.44%)，Ⅱ组98例，清宫18例(18.37%)，两组比较无统计学差异(χ2=3.67，P>0.05)。
两组绒毛平均排出时间、流产后2 h内平均出血量比较见表1。
表1 两组绒毛排出时间及出血量比较 (
±s) 组别
例数
绒毛排出时间
(min)
, 百拇医药
出血量
(ml)
Ⅰ组
Ⅱ组
149
98
142.99±108.20
169.73±101.91
64.62±28.63
71.22±31.48
t
P
1.94
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>0.05
1.71
>0.05
两组绒毛平均排出时间、流产后2 h内平均出血量均无统计学差异。提示妊娠8～10周与≤7周者行药物流产效果无差异。
3 讨论
米非司酮为孕激素受体拮抗剂，通过作用于蜕膜上的孕酮受体，引起孕酮作用的撤退，至蜕膜变性、坏死，继发绒毛变性、坏死，从而达到终止早孕。主要不良反应为恶心，极少引起呕吐。米非司酮的用药量可一次服用200 mg[1]。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，有增加子宫收缩频率和幅度的作用，其最大特点是口服有效，且吸收良好，见效快，口服30 min达血药浓度高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5 h[2]。米索前列醇常规用量每日800 μg，仅少数病人发生轻度、短暂的恶心、腹泻、畏寒、头痛等，一般每日能耐受1600 μg的剂量，过量可造成高热、血压下降、强直宫缩、胎死宫内[3]。
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4 护理
4.1 心理护理
药流前向孕妇耐心解释药流指征及可能出现的临床表现，如腹痛、出血、恶心、呕吐、皮疹等，并向其说明药流的优点及不足，以消除病人的恐惧心理，同时对药流的不良反应有心理准备。
4.2 用药指导
详细说明用药的方法，在每位孕妇的病历上详细注明用药时间、剂量、注意事项。要求病人在服药前、后2 h禁食，每12 h服药1次，以达到药流的最佳效果。向孕妇仔细交待服米非司酮期间注意观察有无绒毛样组织排出，如有，要送到医院交医护人员检查。本组妊娠8～10周的98例孕妇中有5例在服米非司酮期间绒毛排出，因患者的密切配合与及时的检查避免了不必要的B超检查或清宫；服药后如阴道流血量超过月经量2倍，应及时就诊。
4.3 用药期间的观察与护理
, 百拇医药
口服米索前列醇时严密观察药物的不良反应，本组观察妊娠8～10周的98例中有14例出现呕吐、腹泻、腹痛难忍，卧床休息30 min后自行缓解。对出血量多的应及时清宫，Ⅱ组98例中有1例在服米非司酮第3天发生不全流产，阴道流血增多，3例在服米索前列醇期间发生不全流产，均立即给予清宫；14例出血时间>15 d而清宫。对排出物经仔细检查确认为绒毛完整者，再留院观察2 h，无异常后离院。
4.4 药流后的指导
指导病人保留24 h会阴垫，如出血量超过平时月经量2倍者嘱其及时就诊，如无异常2周后复诊，药流后指导孕妇应用宫缩剂，以减少出血量，Ⅱ组98例中无1例发生药流后大出血。为防止感染，可口服抗生素3 d，保持会阴部清洁，1个月内严禁房事。妊娠8～10周的98例中有4例孕妇药流后既没有休息又未服药至出血时间超过15 d、盆腔炎住院治疗。
参考文献
, 百拇医药
1，姜民慧.全国米非司酮在妇产科的应用及其机理探讨学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，1999，34(5)：265
2，徐永平，孙喜珍，张师前等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学妇产科学分册，1997，24(3)：131
3，Bond G R,Zec V A.Overdosage of misoprostol in pregnancy.Am J Obstet Gynecol,1994,171:651
收稿：1999-12-17
修回：2000-02-24, 百拇医药
单位：中国人民解放军414医院妇产科，南京 210015
关键词：米非司酮；米索前列醇；护理
护理学杂志000625
摘要 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止8～10周妊娠的疗效。将247例孕35～70 d要求药物终止妊娠的妇女，根据妊娠天数分组。组1∶149例，妊娠天数≤7周，米非司酮25 mg每日2次，连服3 d，第4天晨口服米索前列醇0.6 mg；组Ⅱ：98例，妊娠天数8-10周，米非司酮25 mg每日2次，连服2 d，第3天米非司酮50 mg每日2次口服，第4天晨口服米索前列醇0.6 mg，2 h后再服0.6 mg，结果两组绒毛平均排出时间、清宫率、2 h内平均出血量均无明显差异。加大米非司酮和米索前列醇药量可终止8～10周的妊娠、加强药流期间的用药指导、心理护理和观察对药流成功、降低不良反应的发生有重要意义；药流后加强指导可防止感染的发生。
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Key words mifepristone misoprostol nursing care
药物流产用于终止49 d内妊娠的研究多有报道，为了扩大药物流产的适用范围，我院妇产科门诊自1999年采用了加大药量终止8～10周妊娠的研究，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
对象 1999年在我院妇产科门诊就诊，妊娠35～70 d、自愿要求药物流产的健康妇女，无药物过敏史、无烟酒嗜好、近3个月内未用过任何甾体类及糖皮质激素类药物、经妇科和B超检查证实宫内妊娠者247例。平均年龄(24.89±3.47)岁，两组年龄Ⅰ组平均(25.05±3.32)岁，Ⅱ组平均(24.62±3.71)岁，t=0.94，P>0.05；孕次Ⅰ组平均(1.89±0.98)次，Ⅱ组平均(1.69±0.87)次，t=1.68，P>0.05；产次Ⅰ组平均(0.22±0.52)次，Ⅱ组平均(0.13±0.49)次，t=1.35，P>0.05，比较无差异。247例中初产妇208例，占84.21%。
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方法 根据妊娠天数分成两组，Ⅰ组：149例，妊娠≤7周，口服米非司酮25 mg，每日2次，连服3 d，第4天8∶00口服米索前列醇0.6 mg；Ⅱ组：98例，妊娠8～10周，口服米非司酮25 mg，每日2次，连服2 d，第3天口服50 mg，每日2次，第4天8∶00口服米索前列醇0.6 mg，2 h后再服0.6 mg。
服用非米司酮时详细向孕妇交待服药时间、服药后的不良反应及注意事项，并嘱孕妇第4天8：00来院口服米索前列醇。自服米索前列醇后使用统一的卫生纸作会阴垫，当孕妇自觉有阴道排出物时，使用统一的盆留取。所有孕妇流产后留院2 h，观察阴道流血，1次/15 min。卫生纸前后称重相减再除以血的比重1.050以得出血的ml数，盆内的血以量杯测量，两者相加得出血量。药流过程中做好心理护理、仔细检查阴道排出物，药流后做好健康教育。
对服米索前列醇24 h内未见绒毛排出、B超证实宫内残留妊娠物，流血量多于平时月经量2倍或出血时间超过15 d者行清宫术。
, http://www.100md.com
将所有数据编码后输入计算机统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
Ⅰ组149例中，清宫23例(15.44%)，Ⅱ组98例，清宫18例(18.37%)，两组比较无统计学差异(χ2=3.67，P>0.05)。
两组绒毛平均排出时间、流产后2 h内平均出血量比较见表1。
表1 两组绒毛排出时间及出血量比较 (
±s) 组别例数
绒毛排出时间
(min)
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出血量
(ml)
Ⅰ组
Ⅱ组
149
98
142.99±108.20
169.73±101.91
64.62±28.63
71.22±31.48
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1.71
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两组绒毛平均排出时间、流产后2 h内平均出血量均无统计学差异。提示妊娠8～10周与≤7周者行药物流产效果无差异。
3 讨论
米非司酮为孕激素受体拮抗剂，通过作用于蜕膜上的孕酮受体，引起孕酮作用的撤退，至蜕膜变性、坏死，继发绒毛变性、坏死，从而达到终止早孕。主要不良反应为恶心，极少引起呕吐。米非司酮的用药量可一次服用200 mg[1]。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，有增加子宫收缩频率和幅度的作用，其最大特点是口服有效，且吸收良好，见效快，口服30 min达血药浓度高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5 h[2]。米索前列醇常规用量每日800 μg，仅少数病人发生轻度、短暂的恶心、腹泻、畏寒、头痛等，一般每日能耐受1600 μg的剂量，过量可造成高热、血压下降、强直宫缩、胎死宫内[3]。
, http://www.100md.com
4 护理
4.1 心理护理
药流前向孕妇耐心解释药流指征及可能出现的临床表现，如腹痛、出血、恶心、呕吐、皮疹等，并向其说明药流的优点及不足，以消除病人的恐惧心理，同时对药流的不良反应有心理准备。
4.2 用药指导
详细说明用药的方法，在每位孕妇的病历上详细注明用药时间、剂量、注意事项。要求病人在服药前、后2 h禁食，每12 h服药1次，以达到药流的最佳效果。向孕妇仔细交待服米非司酮期间注意观察有无绒毛样组织排出，如有，要送到医院交医护人员检查。本组妊娠8～10周的98例孕妇中有5例在服米非司酮期间绒毛排出，因患者的密切配合与及时的检查避免了不必要的B超检查或清宫；服药后如阴道流血量超过月经量2倍，应及时就诊。
4.3 用药期间的观察与护理
, 百拇医药
口服米索前列醇时严密观察药物的不良反应，本组观察妊娠8～10周的98例中有14例出现呕吐、腹泻、腹痛难忍，卧床休息30 min后自行缓解。对出血量多的应及时清宫，Ⅱ组98例中有1例在服米非司酮第3天发生不全流产，阴道流血增多，3例在服米索前列醇期间发生不全流产，均立即给予清宫；14例出血时间>15 d而清宫。对排出物经仔细检查确认为绒毛完整者，再留院观察2 h，无异常后离院。
4.4 药流后的指导
指导病人保留24 h会阴垫，如出血量超过平时月经量2倍者嘱其及时就诊，如无异常2周后复诊，药流后指导孕妇应用宫缩剂，以减少出血量，Ⅱ组98例中无1例发生药流后大出血。为防止感染，可口服抗生素3 d，保持会阴部清洁，1个月内严禁房事。妊娠8～10周的98例中有4例孕妇药流后既没有休息又未服药至出血时间超过15 d、盆腔炎住院治疗。
参考文献
, 百拇医药
1，姜民慧.全国米非司酮在妇产科的应用及其机理探讨学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，1999，34(5)：265
2，徐永平，孙喜珍，张师前等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学妇产科学分册，1997，24(3)：131
3，Bond G R,Zec V A.Overdosage of misoprostol in pregnancy.Am J Obstet Gynecol,1994,171:651
收稿：1999-12-17
修回：2000-02-24, 百拇医药