功能锻炼在腰椎间盘突出症康复中的作用
作者：汪四花 曹文琴 张文捷 杨晓燕
单位：浙江大学医学院附属第二医院康复科，杭州 310009
关键词：保守治疗；腰椎间盘突出；康复训练
护理学杂志000632
摘要 将保守治疗的腰椎间盘突出症106例患者随机分为功能锻炼组(观察组)和非功能锻炼组(对照组)进行疗效、住院日的比较，观察其功能锻炼的作用。两组资料经统计学处理：观察组住院日明显短于对照组(t=4.970，P<0.01)；观察组与对照组疗效比较，差异无显著性(P>0.05)。提示功能锻炼在腰椎间盘突出症患者康复中起了良好的促进作用。
Key words conservative treatment prolapse of lumbar intervertebral disc rehabilitation exercise
, http://www.100md.com
我科1998年11月至1999年3月收住行保守治疗的106例腰椎间盘突出症患者，随机分为功能锻炼组(观察组)和非功能锻炼组(对照组)进行疗效、住院日比较，现将观察结果报道如下。
1 临床资料
经CT或磁共振检查确诊为腰椎间盘突出症患者106例，随机分为观察组54例，男33例，女21例，年龄22～64(46.06±10.97)岁；对照组52例，男27例，女25例，年龄20～68(45.65±12.80)岁。两组年龄均值经t检验，差异无显著性(t=0.174，P>0.05)，有可比性。
观察组L4～L5突出者35例，L5～S1突出者13例；L4～L5、L5～S1双节突出者4例；L3～L4、L4～L5双节突出2例。对照组L4～L5突出者32例，L5～S1突出者15例；L4～L5、L5～S1双节突出者2例，L3～L4、L4～L5双节突出3例。两组经卡方检验，无显著性差异(χ2=0.2667，P>0.05)。观察组腰痛伴左腿放射痛37例，伴右腿放射痛12例，伴双下肢放射痛5例；对照组腰痛伴左腿放射痛35例，伴右腿放射痛11例，伴双下肢放射痛6例。经卡方检验，无显著性差异(χ2=0.1523，P>0.05)。提示两组具有可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
①骨盆牵引；②穴位温灸；③硬膜外封闭，配合卧硬板床休息和地塞米松或舒筋活血药物治疗。观察组完成上述治疗外进行功能锻炼；对照组以休息为主。
功能锻炼①急性期：指导直腿抬举收腹、5点法腰背肌锻炼即患者仰卧，以枕部、双肘、双足跟为支点向上挺胸，尽量使腰和背离开床面。②恢复期：指导倒走、前后踢腿，继续行5点法腰背肌锻炼、直腿抬举收腹训练及飞燕式训练(俯卧位，两下肢并拢，双手分开置于身侧并同时抬起伸直的双下肢及抬头挺胸、双手后举)。每个动作可循环反复练习。每次30 min，2～3次/d。
功能锻炼原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无严重不适为度，持之以恒，疗效的维持与功能锻炼成正比。
3 效果
疗效标准[1]：临床治愈为症状及体征均消失，能恢复正常工作和劳动；好转为症状体征均消失，但行走或站立1 h以上可出现腰及下肢轻度疼痛或皮肤小范围麻木，椎旁压痛(±)等；无效为症状及体征均无明显好转。
, 百拇医药
结果：观察组与对照组疗效及住院日比较，见表1。
表1 两 组 治 疗 效 果 及 住 院 日 的 比 较 组别
例数
疗 效
住院日(
±s，d)
痊愈
例(%)
好转
例(%)
无效
例(%)
, 百拇医药
总有效率
(%)
观察组
54
18(33.33)
32(59.26)
4(7.40)
92.59*
20.37±9.00△
对照组
52
12(23.08)
, 百拇医药
34(65.38)
6(11.54)
88.46
30.08±11.07
与对照组比较* χ2=0.529 P>0.05 △ t=4.970 P<0.01
从表1可见治疗效果观察组高于对照组，差异有显著性；观察组住院日明显缩短，与对照组相比，差异有非常显著性。
4 讨论
腰椎间盘突出症经骨盆牵引、穴位温灸、硬膜外封闭等治疗后，虽可使突出髓核部分回纳或发生移位，减轻或松解对神经根的压迫或粘连，但受压后所出现神经根症状以及腰腿部功能恢复仍需一个较长的过程，而进行功能锻炼对防止神经根粘连、增加疗效，防止复发起着重要作用。科学合理的功能锻炼可促进损伤组织的修复使肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势[2]。
, 百拇医药
应鼓励继续功能锻炼，以增强腰背肌力量。让病人在体疗室对着镜子站立，使其从主观上意识到姿势不正并下决心纠正，鼓励病人并协助摆正体位，本组7例病人入院时存在不良姿势，经功能锻炼5例纠正，2例疼痛好转，因形成习惯性不良姿势，而未能纠正。
表1可见，两组住院日比较差异有非常显著性，观察组住院日明显缩短，说明功能锻炼能提高疗效，缩短住院日，减轻病人痛苦和经济负担，提高了病床周转率。总有效率观察组92.59%，对照组88.46%，观察组较对照组高，但差异无统计学意义。
病人入院即对其进行评估、针对性地进行心理护理。除认真做好入院宣教，帮助熟悉环境，还介绍疾病的基本知识，如病因、诱发因素、治疗情况等，减轻病人心理负担。使之认识到腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，是可以治愈的，从而达到消除不良心理，增强康复信心，自觉参与康复治疗。
在病人出院时要做好健康教育，长期坐办公室的人员要保持坐姿直立，每1～2 h起身进行腰的背伸运动，在室外工作和体力劳动者，特别是驾驶员应注意工作姿势正确，用力均匀，预防和避免腰部急性损伤；避免同一种姿势维持时间过长，应不定时地改变体位，以调节椎间盘内压，改善局部血液循环，增加腰椎稳定性。
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出院后功能锻炼应循序渐进，持之以恒，避免弯腰取物，如需弯腰应保持上身直立下蹲再取物。禁忌腰椎旋转时弯腰。本组有2例病人在腰椎旋转时取物而诱发，有1例因打喷嚏而致复发，所以打喷嚏时应保持脊柱直立。另外，寒冷天气腰部应注意保暖，如果有复发先兆，应立即去医院就诊进行康复治疗。
参考文献
1，鲁 勇.功能锻炼在腰椎间盘突出治疗中的作用观察.浙江中医杂志，1998，33(4)：163
2，钱宗德，王志锋.体疗结合推拿治疗腰椎间盘突出症102例.颈椎痛杂志，1995，16(3)：185
收稿：1999-11-18
修回：2000-03-03, http://www.100md.com
单位：浙江大学医学院附属第二医院康复科，杭州 310009
关键词：保守治疗；腰椎间盘突出；康复训练
护理学杂志000632
摘要 将保守治疗的腰椎间盘突出症106例患者随机分为功能锻炼组(观察组)和非功能锻炼组(对照组)进行疗效、住院日的比较，观察其功能锻炼的作用。两组资料经统计学处理：观察组住院日明显短于对照组(t=4.970，P<0.01)；观察组与对照组疗效比较，差异无显著性(P>0.05)。提示功能锻炼在腰椎间盘突出症患者康复中起了良好的促进作用。
Key words conservative treatment prolapse of lumbar intervertebral disc rehabilitation exercise
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我科1998年11月至1999年3月收住行保守治疗的106例腰椎间盘突出症患者，随机分为功能锻炼组(观察组)和非功能锻炼组(对照组)进行疗效、住院日比较，现将观察结果报道如下。
1 临床资料
经CT或磁共振检查确诊为腰椎间盘突出症患者106例，随机分为观察组54例，男33例，女21例，年龄22～64(46.06±10.97)岁；对照组52例，男27例，女25例，年龄20～68(45.65±12.80)岁。两组年龄均值经t检验，差异无显著性(t=0.174，P>0.05)，有可比性。
观察组L4～L5突出者35例，L5～S1突出者13例；L4～L5、L5～S1双节突出者4例；L3～L4、L4～L5双节突出2例。对照组L4～L5突出者32例，L5～S1突出者15例；L4～L5、L5～S1双节突出者2例，L3～L4、L4～L5双节突出3例。两组经卡方检验，无显著性差异(χ2=0.2667，P>0.05)。观察组腰痛伴左腿放射痛37例，伴右腿放射痛12例，伴双下肢放射痛5例；对照组腰痛伴左腿放射痛35例，伴右腿放射痛11例，伴双下肢放射痛6例。经卡方检验，无显著性差异(χ2=0.1523，P>0.05)。提示两组具有可比性。
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2 治疗方法
①骨盆牵引；②穴位温灸；③硬膜外封闭，配合卧硬板床休息和地塞米松或舒筋活血药物治疗。观察组完成上述治疗外进行功能锻炼；对照组以休息为主。
功能锻炼①急性期：指导直腿抬举收腹、5点法腰背肌锻炼即患者仰卧，以枕部、双肘、双足跟为支点向上挺胸，尽量使腰和背离开床面。②恢复期：指导倒走、前后踢腿，继续行5点法腰背肌锻炼、直腿抬举收腹训练及飞燕式训练(俯卧位，两下肢并拢，双手分开置于身侧并同时抬起伸直的双下肢及抬头挺胸、双手后举)。每个动作可循环反复练习。每次30 min，2～3次/d。
功能锻炼原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无严重不适为度，持之以恒，疗效的维持与功能锻炼成正比。
3 效果
疗效标准[1]：临床治愈为症状及体征均消失，能恢复正常工作和劳动；好转为症状体征均消失，但行走或站立1 h以上可出现腰及下肢轻度疼痛或皮肤小范围麻木，椎旁压痛(±)等；无效为症状及体征均无明显好转。
, 百拇医药
结果：观察组与对照组疗效及住院日比较，见表1。
表1 两 组 治 疗 效 果 及 住 院 日 的 比 较 组别
例数
疗 效
住院日(
±s，d)痊愈
例(%)
好转
例(%)
无效
例(%)
, 百拇医药
总有效率
(%)
观察组
54
18(33.33)
32(59.26)
4(7.40)
92.59*
20.37±9.00△
对照组
52
12(23.08)
, 百拇医药
34(65.38)
6(11.54)
88.46
30.08±11.07
与对照组比较* χ2=0.529 P>0.05 △ t=4.970 P<0.01
从表1可见治疗效果观察组高于对照组，差异有显著性；观察组住院日明显缩短，与对照组相比，差异有非常显著性。
4 讨论
腰椎间盘突出症经骨盆牵引、穴位温灸、硬膜外封闭等治疗后，虽可使突出髓核部分回纳或发生移位，减轻或松解对神经根的压迫或粘连，但受压后所出现神经根症状以及腰腿部功能恢复仍需一个较长的过程，而进行功能锻炼对防止神经根粘连、增加疗效，防止复发起着重要作用。科学合理的功能锻炼可促进损伤组织的修复使肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势[2]。
, 百拇医药
应鼓励继续功能锻炼，以增强腰背肌力量。让病人在体疗室对着镜子站立，使其从主观上意识到姿势不正并下决心纠正，鼓励病人并协助摆正体位，本组7例病人入院时存在不良姿势，经功能锻炼5例纠正，2例疼痛好转，因形成习惯性不良姿势，而未能纠正。
表1可见，两组住院日比较差异有非常显著性，观察组住院日明显缩短，说明功能锻炼能提高疗效，缩短住院日，减轻病人痛苦和经济负担，提高了病床周转率。总有效率观察组92.59%，对照组88.46%，观察组较对照组高，但差异无统计学意义。
病人入院即对其进行评估、针对性地进行心理护理。除认真做好入院宣教，帮助熟悉环境，还介绍疾病的基本知识，如病因、诱发因素、治疗情况等，减轻病人心理负担。使之认识到腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，是可以治愈的，从而达到消除不良心理，增强康复信心，自觉参与康复治疗。
在病人出院时要做好健康教育，长期坐办公室的人员要保持坐姿直立，每1～2 h起身进行腰的背伸运动，在室外工作和体力劳动者，特别是驾驶员应注意工作姿势正确，用力均匀，预防和避免腰部急性损伤；避免同一种姿势维持时间过长，应不定时地改变体位，以调节椎间盘内压，改善局部血液循环，增加腰椎稳定性。
, http://www.100md.com
出院后功能锻炼应循序渐进，持之以恒，避免弯腰取物，如需弯腰应保持上身直立下蹲再取物。禁忌腰椎旋转时弯腰。本组有2例病人在腰椎旋转时取物而诱发，有1例因打喷嚏而致复发，所以打喷嚏时应保持脊柱直立。另外，寒冷天气腰部应注意保暖，如果有复发先兆，应立即去医院就诊进行康复治疗。
参考文献
1，鲁 勇.功能锻炼在腰椎间盘突出治疗中的作用观察.浙江中医杂志，1998，33(4)：163
2，钱宗德，王志锋.体疗结合推拿治疗腰椎间盘突出症102例.颈椎痛杂志，1995，16(3)：185
收稿：1999-11-18
修回：2000-03-03, http://www.100md.com