硫酸二甲酯中毒的急救护理
作者：叶惠华
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院，南京 210018
关键词：
护理学杂志000710 硫酸二甲酯[(CH3)2SO4]是无色、无臭或略带葱味的油性液体，通常用于制造药物、染料、香料等。其挥发性液体蒸气对眼和呼吸道有强烈刺激、腐蚀作用，毒性可与光气相比拟[1]。中毒的主要症状为眼痛、畏光、咳嗽、胸闷等，重者发生喉头水肿、肺水肿及气道粘膜组织脱落致窒息而危及生命。我院1996年12月成功抢救因施工中意外吸入硫酸二甲酯蒸气致中毒12例。现介绍如下。
1 临床资料
12例均为男性青壮年，建筑工人。于当日13～16时在施工基地挖土方时，眼睛有刺激感，21时左右相继出现眼痛、咳嗽、胸闷等症状，并逐渐加重。于23时急诊入院。12例症状、体征几乎相同，主要症状有眼痛、畏光、流泪、流涕、咽痛、声哑、咳嗽、胸闷、气促、头昏、头痛、乏力等。体检：T 36.7～38 ℃，P70～120次/min，R 18～24次/min，血压正常。眼睑、角膜水肿，眼结膜、咽部充血，肺呼吸音粗，可闻及干性罗音，4例肺底湿罗音。白细胞总数增高(14.4×109～22.4×109/L)。心电图示1例窦性心动过速，左室高电压；1例低电压。胸片示肺纹理增粗、紊乱，3例支气管病变，1例肺炎样改变。初步诊断为急性刺激性气体中毒。予以吸氧、眼部清洁等对症处理；应用糖皮质激素经静脉滴注或呼吸道雾化吸入，防治肺水肿，抗感染、镇静等。经及时调查，确定为硫酸二甲酯中毒。12例住院10～20 d，痊愈出院。
, http://www.100md.com
2 治疗和护理
2.1 吸氧
因有毒气体的刺激导致呼吸道病变，出现继发性缺氧。吸氧可增加肺泡内氧浓度，改善胸闷和呼吸困难等症状。本组病例据胸闷程度不同予以持续给氧或需要时给氧，流量2～4 L/min。4例因明显胸闷，呼吸费力予持续吸氧1 d，症状明显好转。经治疗3 d后，所有病人胸闷症状基本消失，停止给氧。
2.2 早期、足量、短程激素治疗
糖皮质激素应用是本病的主要治疗手段。糖皮质激素可解毒，提高机体应激能力，因可降低毛细血管通透性，肺毛细血管和肺泡壁的渗出减少，有效控制肺水肿和化学性肺炎的发生。一经初诊为刺激性有毒气体中毒。即以地塞米松10～20 mg静脉推注，5%葡萄糖注射液500 ml加地塞米松10 mg静脉滴入，0.5%氢化可的松眼药水滴眼。地塞米松5 mg加生理盐水20 ml行雾化吸入，2次/d。本组病例静脉应用激素2～7 d，雾化吸入激素2～10 d，并辅以氨茶碱、能量合剂静脉滴注和祛痰药物口服。本组病例因及早应用了大剂量激素，有1例胸片示肺炎性感染，3例支气管病变，无1例发生肺水肿。
, http://www.100md.com
雾化吸入激素可中和局部毒物，使肺泡表面活性物质得到一定程度的保护和恢复，同时可减轻咽充血、喉头水肿，使呼吸道通畅。本组病人治疗4 d后咽部充血、声哑明显好转。
2.3 眼部处理
就诊时予以生理盐水冲洗双眼，氢化可的松眼药水和氟哌酸眼药水交替滴眼，1次/3 h。本组1例除结膜充血外，角膜有水肿和溃疡，视物不清，予以磺胺嘧啶球结膜下注射，以抗感染和防止虹膜睫状体粘连。病人出院时眼部症状均消失或明显改善。
2.4 防止并发感染
由于气管、支气管、肺泡受到有毒气体腐蚀，粘膜受损，易致细菌感染。本组病人以氧哌嗪青霉素4 g加0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，2次/d，持续4～7 d。在与激素同步治疗后，白细胞增多，体温均降至正常，肺部干、湿罗音消失，胸片恢复正常。
, http://www.100md.com
2.5 观察病情变化
硫酸二甲酯蒸气被人体吸入后，附着于湿润的粘膜表面，即水解产生甲醇和硫酸。甲醇可使部分病人出现头痛、头晕、恶心呕吐、心悸等神经系统症状，本组2例病人有头痛、头晕、心悸症状，经对症治疗好转。硫酸对粘膜有强烈刺激腐蚀作用，可使眼、鼻、咽喉充血水肿，重者角膜溃疡，影响视力，两肺受损发生支气管炎、肺炎、肺水肿。要注意观察有无喉头水肿引起的呼吸困难。肺水肿常发生在伤后12～24 h，因此要密切观察病人的呼吸、心率、心律及肺部体征的变化，并注意控制输液速度(40～50 gtt/min)。
在病程恢复期可出现气管粘膜坏死，组织脱落，有引起窒息的危险性[1]。本组1例病后第4天开始，每天咳少量灰色粘液痰达10 d。以α糜蛋白酶雾化吸入，促使坏死粘膜松动。并告知病人，如有异物感尽量咳出，必要时用吸引器吸出，以防窒息。病人自觉咳出坏死粘膜后，胸闷症状明显改善。
, http://www.100md.com 喉头水肿、肺水肿及气管粘膜脱落均可危及病人生命，要准备好急救药品，吸引器，气管切开包等，以防急用。但忌行气管镜检查，避免将坏死粘膜推向下呼吸道，造成窒息死亡[1]。
2.6 稳定病人情绪
因眼和呼吸系统的刺激症状，使病人严重不适而精神紧张，除做好急救工作和心理安慰及疾病知识教育外，必要时遵医嘱应用镇静药物。
3 体会
由于化学工业的飞速发展，化学产品日益增加。化学品往往以气体的形式使人吸入中毒。急诊医护人员要熟悉有毒气体中毒症状和诊治方法；对中毒气体不明的，应及早进行现场调查。刺激性气体中毒对症治疗中的主要手段是及早、足量、短程应用激素及抗感染，密切观察病情变化，防治喉头水肿、肺水肿及气道粘膜脱落引起的窒息。
参考文献
1，孔维生.职业中毒病例研究.北京：化学工业出版社，1990.20～21
(2000-01-25收稿 2000-03-27修回), 百拇医药
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院，南京 210018
关键词：
护理学杂志000710 硫酸二甲酯[(CH3)2SO4]是无色、无臭或略带葱味的油性液体，通常用于制造药物、染料、香料等。其挥发性液体蒸气对眼和呼吸道有强烈刺激、腐蚀作用，毒性可与光气相比拟[1]。中毒的主要症状为眼痛、畏光、咳嗽、胸闷等，重者发生喉头水肿、肺水肿及气道粘膜组织脱落致窒息而危及生命。我院1996年12月成功抢救因施工中意外吸入硫酸二甲酯蒸气致中毒12例。现介绍如下。
1 临床资料
12例均为男性青壮年，建筑工人。于当日13～16时在施工基地挖土方时，眼睛有刺激感，21时左右相继出现眼痛、咳嗽、胸闷等症状，并逐渐加重。于23时急诊入院。12例症状、体征几乎相同，主要症状有眼痛、畏光、流泪、流涕、咽痛、声哑、咳嗽、胸闷、气促、头昏、头痛、乏力等。体检：T 36.7～38 ℃，P70～120次/min，R 18～24次/min，血压正常。眼睑、角膜水肿，眼结膜、咽部充血，肺呼吸音粗，可闻及干性罗音，4例肺底湿罗音。白细胞总数增高(14.4×109～22.4×109/L)。心电图示1例窦性心动过速，左室高电压；1例低电压。胸片示肺纹理增粗、紊乱，3例支气管病变，1例肺炎样改变。初步诊断为急性刺激性气体中毒。予以吸氧、眼部清洁等对症处理；应用糖皮质激素经静脉滴注或呼吸道雾化吸入，防治肺水肿，抗感染、镇静等。经及时调查，确定为硫酸二甲酯中毒。12例住院10～20 d，痊愈出院。
, http://www.100md.com
2 治疗和护理
2.1 吸氧
因有毒气体的刺激导致呼吸道病变，出现继发性缺氧。吸氧可增加肺泡内氧浓度，改善胸闷和呼吸困难等症状。本组病例据胸闷程度不同予以持续给氧或需要时给氧，流量2～4 L/min。4例因明显胸闷，呼吸费力予持续吸氧1 d，症状明显好转。经治疗3 d后，所有病人胸闷症状基本消失，停止给氧。
2.2 早期、足量、短程激素治疗
糖皮质激素应用是本病的主要治疗手段。糖皮质激素可解毒，提高机体应激能力，因可降低毛细血管通透性，肺毛细血管和肺泡壁的渗出减少，有效控制肺水肿和化学性肺炎的发生。一经初诊为刺激性有毒气体中毒。即以地塞米松10～20 mg静脉推注，5%葡萄糖注射液500 ml加地塞米松10 mg静脉滴入，0.5%氢化可的松眼药水滴眼。地塞米松5 mg加生理盐水20 ml行雾化吸入，2次/d。本组病例静脉应用激素2～7 d，雾化吸入激素2～10 d，并辅以氨茶碱、能量合剂静脉滴注和祛痰药物口服。本组病例因及早应用了大剂量激素，有1例胸片示肺炎性感染，3例支气管病变，无1例发生肺水肿。
, http://www.100md.com
雾化吸入激素可中和局部毒物，使肺泡表面活性物质得到一定程度的保护和恢复，同时可减轻咽充血、喉头水肿，使呼吸道通畅。本组病人治疗4 d后咽部充血、声哑明显好转。
2.3 眼部处理
就诊时予以生理盐水冲洗双眼，氢化可的松眼药水和氟哌酸眼药水交替滴眼，1次/3 h。本组1例除结膜充血外，角膜有水肿和溃疡，视物不清，予以磺胺嘧啶球结膜下注射，以抗感染和防止虹膜睫状体粘连。病人出院时眼部症状均消失或明显改善。
2.4 防止并发感染
由于气管、支气管、肺泡受到有毒气体腐蚀，粘膜受损，易致细菌感染。本组病人以氧哌嗪青霉素4 g加0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，2次/d，持续4～7 d。在与激素同步治疗后，白细胞增多，体温均降至正常，肺部干、湿罗音消失，胸片恢复正常。
, http://www.100md.com
2.5 观察病情变化
硫酸二甲酯蒸气被人体吸入后，附着于湿润的粘膜表面，即水解产生甲醇和硫酸。甲醇可使部分病人出现头痛、头晕、恶心呕吐、心悸等神经系统症状，本组2例病人有头痛、头晕、心悸症状，经对症治疗好转。硫酸对粘膜有强烈刺激腐蚀作用，可使眼、鼻、咽喉充血水肿，重者角膜溃疡，影响视力，两肺受损发生支气管炎、肺炎、肺水肿。要注意观察有无喉头水肿引起的呼吸困难。肺水肿常发生在伤后12～24 h，因此要密切观察病人的呼吸、心率、心律及肺部体征的变化，并注意控制输液速度(40～50 gtt/min)。
在病程恢复期可出现气管粘膜坏死，组织脱落，有引起窒息的危险性[1]。本组1例病后第4天开始，每天咳少量灰色粘液痰达10 d。以α糜蛋白酶雾化吸入，促使坏死粘膜松动。并告知病人，如有异物感尽量咳出，必要时用吸引器吸出，以防窒息。病人自觉咳出坏死粘膜后，胸闷症状明显改善。
, http://www.100md.com 喉头水肿、肺水肿及气管粘膜脱落均可危及病人生命，要准备好急救药品，吸引器，气管切开包等，以防急用。但忌行气管镜检查，避免将坏死粘膜推向下呼吸道，造成窒息死亡[1]。
2.6 稳定病人情绪
因眼和呼吸系统的刺激症状，使病人严重不适而精神紧张，除做好急救工作和心理安慰及疾病知识教育外，必要时遵医嘱应用镇静药物。
3 体会
由于化学工业的飞速发展，化学产品日益增加。化学品往往以气体的形式使人吸入中毒。急诊医护人员要熟悉有毒气体中毒症状和诊治方法；对中毒气体不明的，应及早进行现场调查。刺激性气体中毒对症治疗中的主要手段是及早、足量、短程应用激素及抗感染，密切观察病情变化，防治喉头水肿、肺水肿及气道粘膜脱落引起的窒息。
参考文献
1，孔维生.职业中毒病例研究.北京：化学工业出版社，1990.20～21
(2000-01-25收稿 2000-03-27修回), 百拇医药