系统性红斑狼疮伴发精神障碍的危险因素及护理对策
作者：左川 谢其冰 陈永涛 陈红 童浪涛
单位：华西医科大学附属第一医院临床免疫科，成都 610041
关键词：系统性红斑狼疮；精神障碍；危险因素；护理
护理学杂志000705 摘要 为了探讨系统性红斑狼疮(SLE)伴发精神障碍(PD)的危险因素，对46例SLE伴发PD者(PD组)进行回顾性分析，并以277例无精神障碍的SLE患者作对照。发现PD组心理、社会因素不健全者明显增多(P<0.05)，SLE活动积分(11.76±3.71)较对照组(7.04±3.69)明显增高(P<0.05)，且更多出现重要器官受累(P<0.05)。提示：护理时应密切观察病情变化，特别是对于伴发PD的患者需加强心理护理，对狼疮活跃及重要器官受累者应警惕PD的发生。此外，对SLE患者及家属进行院外指导亦是减少危险因素的重要护理措施。
Key words systemic lupus erythematosus psychological disorder risk factor nursing care
, http://www.100md.com
系统性红斑狼疮(SLE)伴发精神障碍(PD)是病情危重、预后不良的表现。其发病率为12%～71%[1]。作者对46例SLE伴发PD者进行回顾性分析，旨在探讨SLE伴发PD的危险因素，并提出相应的护理措施。
1 资料与方法
1.1 病例选择
均为我科1995年7月至1999年6月的住院患者。其中SLE伴发PD(PD组)47例，男4例，女43例，平均年龄25.7(10～51)岁，病程3.11年(14 d至16年)。并从同期住院的1 303例无PD患者中随机抽出285例作为对照组，男24例，女261例，平均年龄27.2(12～56)岁，病程3.02年(30 d至12年)。两组性别、文化背景、职业、发病年龄及病程等方面比较，差异均无显著性(P>0.05)。所有病例均符合1982年美国风湿病协会(ARA)SLE诊断标准[2]。PD组患者均排除原发性精神病。
, 百拇医药
1.2 方法
采用自行设计的心理社会因素量表进行问卷调查，项目包括疾病恐惧、人际关系危机、经济担忧、工作焦虑、学习紧张、意外打击、恋爱婚姻障碍、生育顾虑等。具备上述两项或两项以上为心理社会因素不健全。PD组中接受调查者47例，收回问卷46份，有效问卷46份，有效率97.9%；对照组接受调查者285例，收回问卷281份，有效问卷277份，有效率97.2%。调查问卷采用单项选择法。临床观察项目：①SLE活动积分[3]；②重要器官受累如肾炎、多浆膜腔积液、心脏损害、肺部损害、血液系统受累(血小板<20×109/L或溶血性贫血)，具备其中1项即可。
计数资料的对比采用χ2检验，计量资料的对比采用t检验。
2 结果
2.1 两组临床观察情况
, 百拇医药
①PD组SLE活动积分(11.76±3.71)与对照组(7.04±3.69)比较，差异有显著性(P<0.001)。②重要器官受累PD组为31例(67.39%)，对照组为121例(43.68%)，二者差异有显著性(P<0.01)。PD组中1例强的松用量达40 mg/d时出现躁狂症状，在强的松逐渐减量至30 mg/d的过程中缓解，后诊断为类固醇精神病。1例并发中枢神经系统感染(脑脊液检查证实)，出现精神分裂症样表现。1例诊断为肛周脓肿、败血症，出现持续高热，进而出现精神分裂症样表现。
2.2 两组患者心理社会因素比较见表1
表1 两组心理社会因素比较 项 目
PD组
对照组
χ2
, 百拇医药
P
例
%
例
%
疾病恐惧
45
97.83
251
90.61
2.00
>0.05
人际关系危机
, 百拇医药
8
17.39
17
6.14
5.82
<0.05
经济担忧
10
21.74
41
14.80
1.43
>0.05
, 百拇医药
工作焦虑
29
63.04
131
47.29
3.92
<0.05
学习紧张
9
19.57
62
22.38
0.18
, http://www.100md.com
>0.05
意外打击
5
10.87
23
8.30
0.14
>0.05
恋爱婚姻障碍
33
71.74
155
55.96
, http://www.100md.com
4.04
<0.05
生育顾虑
34
73.91
161
58.12
4.11
<0.05
小计(≥2项)
46
100.00
255
, 百拇医药
92.06
3.92
<0.05
3 讨论
SLE是累及多器官系统的自身免疫性疾病，脑部受累可出现PD，其病理基础是小血管免疫性炎症所致的播散性梗塞和出血。PD组SLE活动积分显著增高，提示病情活跃，说明精神障碍与SLE严重程度呈正相关，与文献报道[4]一致。作者发现心理社会因素不健全是PD的危险因素之一，Revenson[5]报道50%～90%的SLE患者出现PD之前已存在心理应激，使其免疫反应减低，加重免疫障碍。由于SLE治疗需长期应用糖皮质激素，少数患者可出现类固醇精神病，其机制是糖皮质激素提高了中枢神经系统的兴奋性[6]。严重感染，尤其是中枢神经系统感染也是SLE患者伴发PD的危险因素。本文有2例SLE伴发PD者与感染关系明显。部分患者在应用糖皮质激素和免疫抑制剂过程中出现白细胞/淋巴细胞数量减少及功能障碍，易继发感染，故有效地防治感染可减少PD的发生。
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4 护理
4.1 密切观察病情变化
4.1.1 病房巡视：PD组有5例(10.86%)夜间发病，其中1例有自杀企图，被护理人员及时制止，提示应特别注意夜间观察。
4.1.2 皮肤粘膜观察：当SLE患者出现严重血液系统损害引起血小板减少、溶血性贫血时，可出现皮肤瘀斑瘀点、巩膜黄染、牙龈出血、鼻衄、月经量增多等现象。PD组有10例(21.74%)出现皮肤瘀斑瘀点，2例(4.35%)巩膜黄染，3例(6.52%)鼻衄，均得到妥善处理。因此，认真观察上述临床征象有助于判断血液系统病变。
4.1.3 出入量监测：SLE出现严重狼疮肾炎时，由于肾脏球管功能失衡及低蛋白血症，患者对水的耐受性差，易导致水肿或脱水，故密切监控出入量极为重要。应准确记录饮水量及尿量，建立表格，分时记录24 h出入量，差值应控制在500 ml以内，若超出这一范围给予补液或利尿措施。
, 百拇医药
4.1.4 药物反应：SLE患者应在医护指导下严格规范用药。若用药(特别是糖皮质激素)过程中出现精神症状应密切观察，及时与医生联系。本组1例应用强的松40 mg/d，3 d后出现精神症状，经及时发现该患者行为异常，并告知医生，后确诊为类固醇精神病。
4.1.5 行为倾向：PD组有1例22岁女性患者在住院期间出现情绪低落，言语行为减少，护理交流中流露出轻生念头，2 d后确诊为狼疮脑病。由此可见，早期发现SLE患者的异常行为倾向，通过与患者交谈捕捉病态信息，加强医护联系，取得家属协作，能够有效地防范患者自杀、自伤、伤人及影响病房秩序等意外情况发生。
4.2 心理护理
表1示PD组患者较多存在心理社会因素不健全。心理护理是减少上述危险因素的重要手段。①提高对疾病的认识：SLE是一种需终生治疗的慢性疾病。漫长的治疗过程及病情的反复易打击患者的信心，产生消极悲观心理和对治疗前景的忧虑。在护理中应针对患者不同心理问题进行护理，帮助患者端正对疾病的认识，树立战胜疾病的信心。②帮助实现自我价值：SLE好发于年轻人群。多数患者正处于对工作、生活期望值较高的阶段，但却不同程度地丧失了工作学习能力，由此产生了焦虑和绝望。同时，由于长期服用糖皮质激素出现柯兴氏综合征，影响容貌和体态，使自我形象评价降低，对恋爱婚姻丧失信心。许多有生育要求的患者，对疾病给生育过程可能带来的后果感到恐惧，尤其担心新生儿患相同疾病。针对以上情况，我们多次组织病友联谊会，通过系统的健康教育及交流，帮助患者克服自卑心理及消极情绪，树立生活信心和自身价值感。
, 百拇医药
4.3 预防感染
应加强病区管理，努力做好病房的消毒灭菌工作。对于免疫功能低下的患者应及时转移至隔离监护病房。加强口腔护理防止感染。对于长期卧床者，应勤翻身拍背，保持皮肤干燥清洁，避免褥疮及坠积性肺炎发生。观察大小便情况，预防肛周和尿道口感染。女性需加强经期卫生，防止妇科感染。对新近出现的头痛、呕吐、眩晕、口眼歪斜、吞咽困难等症状，应警惕颅内感染的发生。感染的早期发现和及时控制可以较大程度地避免出现PD。
4.4 院外指导
对于具有发生PD危险因素的SLE院外患者，需加强健康宣教，加强与家属的联系，叮嘱其密切观察患者情绪行为改变，一经发现及时就医。
参考文献
1，Shipely M, Newman S P. Psychological aspects of rheumatic diseases. Bailliere’s Clin Rheum, 1993,7:215
, 百拇医药
2，Tan E M, Cohen A S, Fries F R et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum, 1982,25:1 271
3，Liang M H, Socher S A, Larson M G et al. Reliability and validity of six systems for the clinical assessment of disease activity in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheumatism, 1989,32(9):1107
4，蒋 明主编.风湿病学.北京：科学出版社，1996.746
5，Revenso T A. The role of social support with rheumatic disease. Bailliere’s Clin Rheum, 1993,7:377
6，江明性主编.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989.285
(1999-09-27收稿 2000-03-20修回), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院临床免疫科，成都 610041
关键词：系统性红斑狼疮；精神障碍；危险因素；护理
护理学杂志000705 摘要 为了探讨系统性红斑狼疮(SLE)伴发精神障碍(PD)的危险因素，对46例SLE伴发PD者(PD组)进行回顾性分析，并以277例无精神障碍的SLE患者作对照。发现PD组心理、社会因素不健全者明显增多(P<0.05)，SLE活动积分(11.76±3.71)较对照组(7.04±3.69)明显增高(P<0.05)，且更多出现重要器官受累(P<0.05)。提示：护理时应密切观察病情变化，特别是对于伴发PD的患者需加强心理护理，对狼疮活跃及重要器官受累者应警惕PD的发生。此外，对SLE患者及家属进行院外指导亦是减少危险因素的重要护理措施。
Key words systemic lupus erythematosus psychological disorder risk factor nursing care
, http://www.100md.com
系统性红斑狼疮(SLE)伴发精神障碍(PD)是病情危重、预后不良的表现。其发病率为12%～71%[1]。作者对46例SLE伴发PD者进行回顾性分析，旨在探讨SLE伴发PD的危险因素，并提出相应的护理措施。
1 资料与方法
1.1 病例选择
均为我科1995年7月至1999年6月的住院患者。其中SLE伴发PD(PD组)47例，男4例，女43例，平均年龄25.7(10～51)岁，病程3.11年(14 d至16年)。并从同期住院的1 303例无PD患者中随机抽出285例作为对照组，男24例，女261例，平均年龄27.2(12～56)岁，病程3.02年(30 d至12年)。两组性别、文化背景、职业、发病年龄及病程等方面比较，差异均无显著性(P>0.05)。所有病例均符合1982年美国风湿病协会(ARA)SLE诊断标准[2]。PD组患者均排除原发性精神病。
, 百拇医药
1.2 方法
采用自行设计的心理社会因素量表进行问卷调查，项目包括疾病恐惧、人际关系危机、经济担忧、工作焦虑、学习紧张、意外打击、恋爱婚姻障碍、生育顾虑等。具备上述两项或两项以上为心理社会因素不健全。PD组中接受调查者47例，收回问卷46份，有效问卷46份，有效率97.9%；对照组接受调查者285例，收回问卷281份，有效问卷277份，有效率97.2%。调查问卷采用单项选择法。临床观察项目：①SLE活动积分[3]；②重要器官受累如肾炎、多浆膜腔积液、心脏损害、肺部损害、血液系统受累(血小板<20×109/L或溶血性贫血)，具备其中1项即可。
计数资料的对比采用χ2检验，计量资料的对比采用t检验。
2 结果
2.1 两组临床观察情况
, 百拇医药
①PD组SLE活动积分(11.76±3.71)与对照组(7.04±3.69)比较，差异有显著性(P<0.001)。②重要器官受累PD组为31例(67.39%)，对照组为121例(43.68%)，二者差异有显著性(P<0.01)。PD组中1例强的松用量达40 mg/d时出现躁狂症状，在强的松逐渐减量至30 mg/d的过程中缓解，后诊断为类固醇精神病。1例并发中枢神经系统感染(脑脊液检查证实)，出现精神分裂症样表现。1例诊断为肛周脓肿、败血症，出现持续高热，进而出现精神分裂症样表现。
2.2 两组患者心理社会因素比较见表1
表1 两组心理社会因素比较 项 目
PD组
对照组
χ2
, 百拇医药
P
例
%
例
%
疾病恐惧
45
97.83
251
90.61
2.00
>0.05
人际关系危机
, 百拇医药
8
17.39
17
6.14
5.82
<0.05
经济担忧
10
21.74
41
14.80
1.43
>0.05
, 百拇医药
工作焦虑
29
63.04
131
47.29
3.92
<0.05
学习紧张
9
19.57
62
22.38
0.18
, http://www.100md.com
>0.05
意外打击
5
10.87
23
8.30
0.14
>0.05
恋爱婚姻障碍
33
71.74
155
55.96
, http://www.100md.com
4.04
<0.05
生育顾虑
34
73.91
161
58.12
4.11
<0.05
小计(≥2项)
46
100.00
255
, 百拇医药
92.06
3.92
<0.05
3 讨论
SLE是累及多器官系统的自身免疫性疾病，脑部受累可出现PD，其病理基础是小血管免疫性炎症所致的播散性梗塞和出血。PD组SLE活动积分显著增高，提示病情活跃，说明精神障碍与SLE严重程度呈正相关，与文献报道[4]一致。作者发现心理社会因素不健全是PD的危险因素之一，Revenson[5]报道50%～90%的SLE患者出现PD之前已存在心理应激，使其免疫反应减低，加重免疫障碍。由于SLE治疗需长期应用糖皮质激素，少数患者可出现类固醇精神病，其机制是糖皮质激素提高了中枢神经系统的兴奋性[6]。严重感染，尤其是中枢神经系统感染也是SLE患者伴发PD的危险因素。本文有2例SLE伴发PD者与感染关系明显。部分患者在应用糖皮质激素和免疫抑制剂过程中出现白细胞/淋巴细胞数量减少及功能障碍，易继发感染，故有效地防治感染可减少PD的发生。
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4 护理
4.1 密切观察病情变化
4.1.1 病房巡视：PD组有5例(10.86%)夜间发病，其中1例有自杀企图，被护理人员及时制止，提示应特别注意夜间观察。
4.1.2 皮肤粘膜观察：当SLE患者出现严重血液系统损害引起血小板减少、溶血性贫血时，可出现皮肤瘀斑瘀点、巩膜黄染、牙龈出血、鼻衄、月经量增多等现象。PD组有10例(21.74%)出现皮肤瘀斑瘀点，2例(4.35%)巩膜黄染，3例(6.52%)鼻衄，均得到妥善处理。因此，认真观察上述临床征象有助于判断血液系统病变。
4.1.3 出入量监测：SLE出现严重狼疮肾炎时，由于肾脏球管功能失衡及低蛋白血症，患者对水的耐受性差，易导致水肿或脱水，故密切监控出入量极为重要。应准确记录饮水量及尿量，建立表格，分时记录24 h出入量，差值应控制在500 ml以内，若超出这一范围给予补液或利尿措施。
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4.1.4 药物反应：SLE患者应在医护指导下严格规范用药。若用药(特别是糖皮质激素)过程中出现精神症状应密切观察，及时与医生联系。本组1例应用强的松40 mg/d，3 d后出现精神症状，经及时发现该患者行为异常，并告知医生，后确诊为类固醇精神病。
4.1.5 行为倾向：PD组有1例22岁女性患者在住院期间出现情绪低落，言语行为减少，护理交流中流露出轻生念头，2 d后确诊为狼疮脑病。由此可见，早期发现SLE患者的异常行为倾向，通过与患者交谈捕捉病态信息，加强医护联系，取得家属协作，能够有效地防范患者自杀、自伤、伤人及影响病房秩序等意外情况发生。
4.2 心理护理
表1示PD组患者较多存在心理社会因素不健全。心理护理是减少上述危险因素的重要手段。①提高对疾病的认识：SLE是一种需终生治疗的慢性疾病。漫长的治疗过程及病情的反复易打击患者的信心，产生消极悲观心理和对治疗前景的忧虑。在护理中应针对患者不同心理问题进行护理，帮助患者端正对疾病的认识，树立战胜疾病的信心。②帮助实现自我价值：SLE好发于年轻人群。多数患者正处于对工作、生活期望值较高的阶段，但却不同程度地丧失了工作学习能力，由此产生了焦虑和绝望。同时，由于长期服用糖皮质激素出现柯兴氏综合征，影响容貌和体态，使自我形象评价降低，对恋爱婚姻丧失信心。许多有生育要求的患者，对疾病给生育过程可能带来的后果感到恐惧，尤其担心新生儿患相同疾病。针对以上情况，我们多次组织病友联谊会，通过系统的健康教育及交流，帮助患者克服自卑心理及消极情绪，树立生活信心和自身价值感。
, 百拇医药
4.3 预防感染
应加强病区管理，努力做好病房的消毒灭菌工作。对于免疫功能低下的患者应及时转移至隔离监护病房。加强口腔护理防止感染。对于长期卧床者，应勤翻身拍背，保持皮肤干燥清洁，避免褥疮及坠积性肺炎发生。观察大小便情况，预防肛周和尿道口感染。女性需加强经期卫生，防止妇科感染。对新近出现的头痛、呕吐、眩晕、口眼歪斜、吞咽困难等症状，应警惕颅内感染的发生。感染的早期发现和及时控制可以较大程度地避免出现PD。
4.4 院外指导
对于具有发生PD危险因素的SLE院外患者，需加强健康宣教，加强与家属的联系，叮嘱其密切观察患者情绪行为改变，一经发现及时就医。
参考文献
1，Shipely M, Newman S P. Psychological aspects of rheumatic diseases. Bailliere’s Clin Rheum, 1993,7:215
, 百拇医药
2，Tan E M, Cohen A S, Fries F R et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum, 1982,25:1 271
3，Liang M H, Socher S A, Larson M G et al. Reliability and validity of six systems for the clinical assessment of disease activity in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheumatism, 1989,32(9):1107
4，蒋 明主编.风湿病学.北京：科学出版社，1996.746
5，Revenso T A. The role of social support with rheumatic disease. Bailliere’s Clin Rheum, 1993,7:377
6，江明性主编.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989.285
(1999-09-27收稿 2000-03-20修回), 百拇医药