154例钩端螺旋体病患者的观察及护理
作者：王翠玲 邓纯镜 陈真
单位：武汉市第十三医院，武汉 430100
关键词：
护理学杂志000818 钩端螺旋体病(钩体病)是一种流行较广的自然疫源性急性传染病。临床表现复杂多样，容易误诊，病死率高。严密观察病情变化，做好对症护理是降低病死率的关键。1998年7～9月我院收治154例钩体病患者，观察及护理报告如下。
1 临床资料
本组男122例，女32例，年龄<15岁6例，15～50岁136例，>50岁12例。绝大多数为青壮年，均为1998年特大洪水时频繁接触疫水而受染。全部病例骤然起病，临床主要表现多以畏寒、发热、乏力及全身酸痛等症状为主，同时伴腓肠肌疼痛及压痛、结膜充血、淋巴结肿痛、咳嗽、咯血等表现，其中Patoc Ⅰ型玻凝试验阳性36例，血清显凝抗体阳性13例。本组痊愈出院152例，死于肺弥漫性大出血2例。
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2 护理
2.1 病情观察
急性期密切观察生命体征的变化，每1～2 h测T、P、R、BP 1次。体温>39℃者给予物理或药物降温。凡有剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征阳性者，应警惕脑膜脑炎的可能，注意观察神志、瞳孔、呼吸、血压的变化。对于黄疸出血型病人，每日观察皮肤粘膜、吐泻物、尿色和巩膜黄疸情况。肺出血型病人需密切观察有无咳血，注意血压变化如发现病人呼吸短促、咳嗽、咯血痰、面色苍白、发绀、脉细速、烦躁不安、呼吸音粗糙、肺部闻及散在湿罗音，常为肺大出血先兆，应采取紧急措施，派专人护理，每10 min测P、R、BP 1次，记录24 h出入量。本组发生肺大出血6例，经及时抢救，4例存活，2例死亡。
2.2 赫氏反应的处理及预防
青霉素治疗钩体病疗效肯定，但易发生赫氏反应，其发生率低者14.4%，高者达83.0%[1]。本组发生9例(6.04%)。主要是由于青霉素的直接杀菌作用，致使短期内大量菌体裂解，释放大量内毒素，使机体出现一系列内毒素反应。一般发生在首剂大量用药后30 min至4 h，多数在2 h内突然出现寒颤，随后高热、全身酸痛加剧、脉速、呼吸增快等原有钩体病症状加重，部分病人可出现低血压、休克等。赫氏反应可使肺出血普通型迅速发展为肺弥漫性出血型，危及患者生命。因此，应于青霉素注射后12 h内加强巡视，注意病情发展，根据病情订出严密的护理计划。一旦出现上述症状，应立即处理，加用镇静剂(如异丙嗪或氯丙嗪25～50 mg/次，肌内注射，呼吸衰竭时不用或慎用度冷丁等镇静剂)，地塞米松10 mg缓慢静推，必要时可于1～2 h后重复使用。
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为了预防赫氏反应，首次用药前将地塞米松10 mg加10%葡萄糖注射液200 ml静脉滴注，输入半量时再肌内注射小剂量青霉素，能增强疗效，且可防止赫氏反应的发生。
2.3 对症护理
①病人出现肺大出血时，注意保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。用吸引器吸出血液，必要时作气管插管，加压给氧，使用呼吸兴奋剂，输少量新鲜血等。咯血停止后，仍应密切观察有无继续出血现象，定时测量血压和脉搏，如脉搏细速，脉压差小，可能为休克的早期症状，应进行抗休克处理。②钩体病是一个多脏器损害的疾病，严重时可引起肾功能衰竭，对尿少、尿闭患者，应注意尿性质改变，及时送检尿标本，准确记录24 h出入液体量。
2.4 消毒隔离
做好床边隔离，防止交叉感染。病人的大便、尿、痰等分泌物和排泄物用5%漂白粉或生石灰进行消毒；被病人尿或血液污染的物品用甲醛熏蒸消毒。注意环境卫生，做好房间消毒，一般用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液(30 ml/m3)对空间喷雾或熏蒸，关闭25 min。医护人员接触病人后用0.2%过氧乙酸溶液泡手1～2 min，每天更换消毒液。限制病人外出和家属探视。
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2.5 一般护理
早期卧床休息，减少体力消耗，以利恢复。切忌随意搬动病人，各种操作集中进行，减少不必要的检查。待病情稳定后，继续休息2～3周，恢复期也不易过早活动。补充水份和营养，给易消化饮食，以利毒物排泄和保证身体的需要。结膜充血严重者可适当使用地塞米松眼药水、抗生素眼膏，或用生理盐水纱布覆盖眼睛。输液速度不宜过快，成人<60 gtt/min，以免加重心脏的负担，加重出血。保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂，避免排便用力引起肺内压增高致再咯血。
2.6 健康指导
病人出院后应注意休息，注意保护视力，如出现眼痛、流泪、肢体运动障碍或吐词欠清晰等钩体病后遗症，应及时就诊。
(本文承蒙孙单珠、王军华检验师协助，特致谢)
参考文献
1，于恩庶，罗海波，鲍行豪等.钩端螺旋体病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1992.255～259
收稿：1999-10-22
修回：2000-03-04, http://www.100md.com
单位：武汉市第十三医院，武汉 430100
关键词：
护理学杂志000818 钩端螺旋体病(钩体病)是一种流行较广的自然疫源性急性传染病。临床表现复杂多样，容易误诊，病死率高。严密观察病情变化，做好对症护理是降低病死率的关键。1998年7～9月我院收治154例钩体病患者，观察及护理报告如下。
1 临床资料
本组男122例，女32例，年龄<15岁6例，15～50岁136例，>50岁12例。绝大多数为青壮年，均为1998年特大洪水时频繁接触疫水而受染。全部病例骤然起病，临床主要表现多以畏寒、发热、乏力及全身酸痛等症状为主，同时伴腓肠肌疼痛及压痛、结膜充血、淋巴结肿痛、咳嗽、咯血等表现，其中Patoc Ⅰ型玻凝试验阳性36例，血清显凝抗体阳性13例。本组痊愈出院152例，死于肺弥漫性大出血2例。
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2 护理
2.1 病情观察
急性期密切观察生命体征的变化，每1～2 h测T、P、R、BP 1次。体温>39℃者给予物理或药物降温。凡有剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征阳性者，应警惕脑膜脑炎的可能，注意观察神志、瞳孔、呼吸、血压的变化。对于黄疸出血型病人，每日观察皮肤粘膜、吐泻物、尿色和巩膜黄疸情况。肺出血型病人需密切观察有无咳血，注意血压变化如发现病人呼吸短促、咳嗽、咯血痰、面色苍白、发绀、脉细速、烦躁不安、呼吸音粗糙、肺部闻及散在湿罗音，常为肺大出血先兆，应采取紧急措施，派专人护理，每10 min测P、R、BP 1次，记录24 h出入量。本组发生肺大出血6例，经及时抢救，4例存活，2例死亡。
2.2 赫氏反应的处理及预防
青霉素治疗钩体病疗效肯定，但易发生赫氏反应，其发生率低者14.4%，高者达83.0%[1]。本组发生9例(6.04%)。主要是由于青霉素的直接杀菌作用，致使短期内大量菌体裂解，释放大量内毒素，使机体出现一系列内毒素反应。一般发生在首剂大量用药后30 min至4 h，多数在2 h内突然出现寒颤，随后高热、全身酸痛加剧、脉速、呼吸增快等原有钩体病症状加重，部分病人可出现低血压、休克等。赫氏反应可使肺出血普通型迅速发展为肺弥漫性出血型，危及患者生命。因此，应于青霉素注射后12 h内加强巡视，注意病情发展，根据病情订出严密的护理计划。一旦出现上述症状，应立即处理，加用镇静剂(如异丙嗪或氯丙嗪25～50 mg/次，肌内注射，呼吸衰竭时不用或慎用度冷丁等镇静剂)，地塞米松10 mg缓慢静推，必要时可于1～2 h后重复使用。
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为了预防赫氏反应，首次用药前将地塞米松10 mg加10%葡萄糖注射液200 ml静脉滴注，输入半量时再肌内注射小剂量青霉素，能增强疗效，且可防止赫氏反应的发生。
2.3 对症护理
①病人出现肺大出血时，注意保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。用吸引器吸出血液，必要时作气管插管，加压给氧，使用呼吸兴奋剂，输少量新鲜血等。咯血停止后，仍应密切观察有无继续出血现象，定时测量血压和脉搏，如脉搏细速，脉压差小，可能为休克的早期症状，应进行抗休克处理。②钩体病是一个多脏器损害的疾病，严重时可引起肾功能衰竭，对尿少、尿闭患者，应注意尿性质改变，及时送检尿标本，准确记录24 h出入液体量。
2.4 消毒隔离
做好床边隔离，防止交叉感染。病人的大便、尿、痰等分泌物和排泄物用5%漂白粉或生石灰进行消毒；被病人尿或血液污染的物品用甲醛熏蒸消毒。注意环境卫生，做好房间消毒，一般用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液(30 ml/m3)对空间喷雾或熏蒸，关闭25 min。医护人员接触病人后用0.2%过氧乙酸溶液泡手1～2 min，每天更换消毒液。限制病人外出和家属探视。
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2.5 一般护理
早期卧床休息，减少体力消耗，以利恢复。切忌随意搬动病人，各种操作集中进行，减少不必要的检查。待病情稳定后，继续休息2～3周，恢复期也不易过早活动。补充水份和营养，给易消化饮食，以利毒物排泄和保证身体的需要。结膜充血严重者可适当使用地塞米松眼药水、抗生素眼膏，或用生理盐水纱布覆盖眼睛。输液速度不宜过快，成人<60 gtt/min，以免加重心脏的负担，加重出血。保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂，避免排便用力引起肺内压增高致再咯血。
2.6 健康指导
病人出院后应注意休息，注意保护视力，如出现眼痛、流泪、肢体运动障碍或吐词欠清晰等钩体病后遗症，应及时就诊。
(本文承蒙孙单珠、王军华检验师协助，特致谢)
参考文献
1，于恩庶，罗海波，鲍行豪等.钩端螺旋体病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1992.255～259
收稿：1999-10-22
修回：2000-03-04, http://www.100md.com