外周静脉穿刺植入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用
作者：魏娟 曹亚红 陈秀敏 杨瑞玲
单位：第四军医大学唐都医院肿瘤科，西安 710038
关键词：中心静脉置管；肿瘤；化疗
护理学杂志000811
摘要 为了预防和减少化疗所致静脉炎及渗漏性损伤的发生。对35例肿瘤患者采用外周静脉穿刺植入中心静脉导管(PICC)输入化疗药物。结果：静脉炎和渗漏性损伤的发生率为零，未发生局部血肿、静脉血栓等；均完成了化疗周期，拔管后伤口愈合好。提出操作中选择好血管是置管成功的保证；严格无菌操作和正压封管是预防导管感染和导管堵塞的关键。
Key words central venous canalisation tumor chemotherapy
, 百拇医药 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一。为了有效地控制肿瘤，常规采用反复多次大剂量静脉冲击化疗，而许多化疗药物为化学及生物碱制剂，加上反复穿刺造成的机械刺激及局部药物高浓度的刺激，导致给药静脉及邻近组织坏死。为了避免中心静脉穿刺所带来的危险及并发症[1]，我科1998～1999年对35例肿瘤患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)注入化疗药物，取得了良好的效果。
1 临床资料与方法
1.1 资料
35例中男27例，女8例，年龄45～48岁。肺癌12例，胃癌8例，肝癌7例，食管癌7例，乳腺癌1例。所用药物为羟基喜树碱、泰素、泰素D、顺铂、阿霉素、吡柔吡星，每次以3～4种药物组成联合化疗方案，剂量按病人体表面积计算。共完成2～4个化疗周期者20例次。置管时间最长102 d(中途无重复穿刺)，最短为10 d。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 物品准备：美国B-D公司生产PICC穿刺包一套，其中包括双翼技术穿刺针1枚，带有刻度的硅胶导管及延长管各1根(型号为4F)，10 ml注射器2副，消毒用碘酒、酒精、棉签，皮肤保护剂1套，小剪刀、镊子各1把，治疗巾、洞巾各1个，止血带1根，纸尺2副，透明敷贴1张(7 cm×7 cm)，纸胶布4条，大小纱布各2块。另备无菌手套2副，0.9%氯化钠注射液1瓶，肝素盐水稀释液1瓶(其中含肝素钠100 U/ml)。
1.2.2 操作步骤：患者取仰卧位，穿刺手臂外展90°，用纸尺测量穿刺部位至胸 骨上窝的长度，然后减去2 cm，为导管所至位置(即锁骨下静脉)的长度。常规消毒，带手套铺洞巾，将硅胶导管用生理盐水冲洗，修剪导管所需的长度，选择肘正中静脉或贵要静脉或头静脉，在肘窝正中下2 cm处进行穿刺，见回血后停止进针，松止血带，撤出针芯，用镊子轻轻将硅胶管沿穿刺针头向前推进，进到一半时撤外鞘导管，推进至所需长度，撤出导丝，同时缓慢推注稀释盐水肝素液，上好肝素帽，将硅胶导管留置在静脉中；局部消毒后外涂皮肤保护剂，用透明敷贴小纱布固定；X线摄片确定中心静脉导管的位置正确后，将输液装置与硅胶导管尾端相连接，即可输入化疗药物。注明穿刺日期、时间、部位。留置导管期间输液前后用肝素盐水液冲洗，以维持导管道畅。
, http://www.100md.com
2 结果
本组34例(98.0%)穿刺成功，1例失败(因患者血液呈高凝状态，硅胶导管送入一半时受阻)。本组无静脉炎及渗漏发生，仅1例患者出现穿刺局部皮肤发红，给予局部消毒、每日更换敷贴，3 d后恢复正常，拔管后伤口愈合好，导管细菌培养均为阴性。
3 体会
经外周静脉穿刺植入中心静脉导管其穿刺点在外周静脉，比较直观，穿刺成功率高；静脉的选择性较大；穿刺点表浅，容易止血；创伤小，感染机会少，为肿瘤化疗患者开辟一条方便、安全有效的通路，避免了化疗药物外渗引起的静脉炎与组织坏死。
经外周静脉穿刺植入中心静脉导管可避免中心静脉置管所造成的血、气胸等严重并发症，操作安全，导管留置时间长，不易脱管，不需缝针，不需局部麻醉，穿刺成功率高，有良好的临床应用价值。
, http://www.100md.com 中心静脉导管易造成医源性感染，病死率3%，因此操作时及操作后更换敷贴时均需严格无菌操作，同时严格监测导管感染状况[2]。拔出导管后，应用无菌剪刀剪下导管前0.5～1 cm作细菌培养。
为保持管道通畅，留置导管期间输液前后均用肝素盐水液行正压封管，即将针头斜面留在肝素帽内，封管液余0.5～1 ml时，边退针边推药液。
置管过程中严密观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛，及早发现并发症；保持穿刺部位清洁、干燥，伤口敷料在置管后24 h更换1次，以后每周2～3次，夏季每2日更换1次，敷贴污染随时更换。肝素帽每周更换。
严密观察及记录体温变化、导管留置状况、拔管日期及原因、拔管后穿刺部位有无异常等。
参考文献
1，黄红艳，杨方芳.静脉输注化疗药物对血管组织的损伤.实用护理杂志，1996，12(1)：42
2，骆小京，康继红.经外周穿刺植入中心静脉导管在NICU中的应用.中华护理杂志，1999，34(4)：232
收稿：2000-02-28
修回：2000-04-18, http://www.100md.com
单位：第四军医大学唐都医院肿瘤科，西安 710038
关键词：中心静脉置管；肿瘤；化疗
护理学杂志000811
摘要 为了预防和减少化疗所致静脉炎及渗漏性损伤的发生。对35例肿瘤患者采用外周静脉穿刺植入中心静脉导管(PICC)输入化疗药物。结果：静脉炎和渗漏性损伤的发生率为零，未发生局部血肿、静脉血栓等；均完成了化疗周期，拔管后伤口愈合好。提出操作中选择好血管是置管成功的保证；严格无菌操作和正压封管是预防导管感染和导管堵塞的关键。
Key words central venous canalisation tumor chemotherapy
, 百拇医药 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一。为了有效地控制肿瘤，常规采用反复多次大剂量静脉冲击化疗，而许多化疗药物为化学及生物碱制剂，加上反复穿刺造成的机械刺激及局部药物高浓度的刺激，导致给药静脉及邻近组织坏死。为了避免中心静脉穿刺所带来的危险及并发症[1]，我科1998～1999年对35例肿瘤患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)注入化疗药物，取得了良好的效果。
1 临床资料与方法
1.1 资料
35例中男27例，女8例，年龄45～48岁。肺癌12例，胃癌8例，肝癌7例，食管癌7例，乳腺癌1例。所用药物为羟基喜树碱、泰素、泰素D、顺铂、阿霉素、吡柔吡星，每次以3～4种药物组成联合化疗方案，剂量按病人体表面积计算。共完成2～4个化疗周期者20例次。置管时间最长102 d(中途无重复穿刺)，最短为10 d。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 物品准备：美国B-D公司生产PICC穿刺包一套，其中包括双翼技术穿刺针1枚，带有刻度的硅胶导管及延长管各1根(型号为4F)，10 ml注射器2副，消毒用碘酒、酒精、棉签，皮肤保护剂1套，小剪刀、镊子各1把，治疗巾、洞巾各1个，止血带1根，纸尺2副，透明敷贴1张(7 cm×7 cm)，纸胶布4条，大小纱布各2块。另备无菌手套2副，0.9%氯化钠注射液1瓶，肝素盐水稀释液1瓶(其中含肝素钠100 U/ml)。
1.2.2 操作步骤：患者取仰卧位，穿刺手臂外展90°，用纸尺测量穿刺部位至胸 骨上窝的长度，然后减去2 cm，为导管所至位置(即锁骨下静脉)的长度。常规消毒，带手套铺洞巾，将硅胶导管用生理盐水冲洗，修剪导管所需的长度，选择肘正中静脉或贵要静脉或头静脉，在肘窝正中下2 cm处进行穿刺，见回血后停止进针，松止血带，撤出针芯，用镊子轻轻将硅胶管沿穿刺针头向前推进，进到一半时撤外鞘导管，推进至所需长度，撤出导丝，同时缓慢推注稀释盐水肝素液，上好肝素帽，将硅胶导管留置在静脉中；局部消毒后外涂皮肤保护剂，用透明敷贴小纱布固定；X线摄片确定中心静脉导管的位置正确后，将输液装置与硅胶导管尾端相连接，即可输入化疗药物。注明穿刺日期、时间、部位。留置导管期间输液前后用肝素盐水液冲洗，以维持导管道畅。
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2 结果
本组34例(98.0%)穿刺成功，1例失败(因患者血液呈高凝状态，硅胶导管送入一半时受阻)。本组无静脉炎及渗漏发生，仅1例患者出现穿刺局部皮肤发红，给予局部消毒、每日更换敷贴，3 d后恢复正常，拔管后伤口愈合好，导管细菌培养均为阴性。
3 体会
经外周静脉穿刺植入中心静脉导管其穿刺点在外周静脉，比较直观，穿刺成功率高；静脉的选择性较大；穿刺点表浅，容易止血；创伤小，感染机会少，为肿瘤化疗患者开辟一条方便、安全有效的通路，避免了化疗药物外渗引起的静脉炎与组织坏死。
经外周静脉穿刺植入中心静脉导管可避免中心静脉置管所造成的血、气胸等严重并发症，操作安全，导管留置时间长，不易脱管，不需缝针，不需局部麻醉，穿刺成功率高，有良好的临床应用价值。
, http://www.100md.com 中心静脉导管易造成医源性感染，病死率3%，因此操作时及操作后更换敷贴时均需严格无菌操作，同时严格监测导管感染状况[2]。拔出导管后，应用无菌剪刀剪下导管前0.5～1 cm作细菌培养。
为保持管道通畅，留置导管期间输液前后均用肝素盐水液行正压封管，即将针头斜面留在肝素帽内，封管液余0.5～1 ml时，边退针边推药液。
置管过程中严密观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛，及早发现并发症；保持穿刺部位清洁、干燥，伤口敷料在置管后24 h更换1次，以后每周2～3次，夏季每2日更换1次，敷贴污染随时更换。肝素帽每周更换。
严密观察及记录体温变化、导管留置状况、拔管日期及原因、拔管后穿刺部位有无异常等。
参考文献
1，黄红艳，杨方芳.静脉输注化疗药物对血管组织的损伤.实用护理杂志，1996，12(1)：42
2，骆小京，康继红.经外周穿刺植入中心静脉导管在NICU中的应用.中华护理杂志，1999，34(4)：232
收稿：2000-02-28
修回：2000-04-18, http://www.100md.com