中西医结合治疗重症肌无力的护理
作者：崔秀兰 周洪俊 王新华 刘秀芳
单位：山东省滨州地区中心医院，滨州 251700
关键词：
护理学杂志000821 重症肌无力(Myasthenia Gravis，以下简称MG)是一种神经肌肉接头处自身免疫性疾病。1996年1月至1999年1月，我院用中西医结合治疗MG 26例，效果满意，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
52例均根据病史、体征、疲劳试验、新斯的明试验和肌电图检查确诊为MG。CT和(或)X线检查未发现胸腺异常，甲状腺功能检查亦无异常。随机分为两组，对照组中男8例，女18例，年龄16～46岁，平均32.8岁。根据Osserman分类法[1]分类，Ⅰ型8例，ⅡA型10例，ⅡB型8例。观察组中男11例，女15例，年龄14～51岁，平均34.4岁。Ⅰ型8例，ⅡA型11例，ⅡB型7例。两组姓别、年龄、病情无显著差异，有可比性。
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1.2 治疗方法
两组患者均同时服用吡啶斯的明，开始每次服30～60 mg，4次/d，酌情加量(不得超过220 mg/d)，症状缓解即逐渐停用。对照组加服强的松，每日1 mg/kg，早8时1次顿服，症状缓解后逐渐减量，每1～2个月减5 mg，直至每日5～15 mg维持。观察组口服补中益气汤加味，其方药组成：黄芪60 g、党参30 g、白术20 g、淮山药20 g、茯苓13 g、柴胡15 g、升麻10 g、陈皮12 g、当归10 g、大枣15 g、巴戟天12 g、炙甘草12 g，随症加减，每日1剂水煎，早晚分服，15剂为1疗程，间隔1周再服，总疗程为9～12个月。
1.3 统计学方法
采用配对t检验和确切概率法。
2 结果
2.1 疗效判定标准
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全部病例治疗前、后6～8周采用王秀云等[2，3]有关重症肌无力患者临床相对评分和绝对评分法。临床相对评分>95%者为痊愈，81%～95%为基本痊愈，51%～80%为显效，26%～50%为好转，≤25%为无效。
2.2 两组治疗前后临床评分
结果见表1。
表1 两组治疗前后临床评分比较 (
±s，分) 组别
例
绝对评分
治疗后相对评分
(%)
, http://www.100md.com
治疗前
治疗后
观察组
26
22.3±9.1
8.0±5.1
72.3±15.7
对照组
26
22.2±7.6
11.8±4.6
49.1± 9.2
t
, http://www.100md.com
0.032
2.796
5.750
P
>0.05
<0.01
<0.001
两组治疗前绝对评分比较，差异无显著性，说明两组病例具有可比性。治疗后两组临床绝对及相对评分比较，差异有极显著性，说明观察组治疗效果明显优于对照组。
2.3 两组疗效比较
结果见表2。表2 两组临床疗效比较 疗 效
观察组
, 百拇医药
对照组
例
%
例
%
痊愈
基本痊愈
显效
好转
无效
5
8
11
2
, http://www.100md.com
0
19.2
30.8
42.3
7.7
0
0
3
12
11
0
0
11.5
46.2
, http://www.100md.com
42.3
0
表2示，观察组临床治愈率(包括痊愈和基本痊愈)为50.0%，对照组为11.5%，两组比较，差异有显著性(χ2=9.03，P<0.01)。
3 讨论
MG是一种主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病[4]。治疗MG的根本是调整紊乱的免疫功能，临床单用西药治疗效果不理想。中医学理论认为，脾主肌肉、四肢，脾胃为后天之本、气血生化之源。根据《素问。痿论篇》，取阳明之论，选用能调补中焦阳明气血的补中益气汤加减配合西药治疗MG，方中重用黄芪、党参大补中焦脾阳之气、促进气血生化之源；白术、淮山药、茯苓健脾益气，协同并增强黄芪、党参补中益气；当归、大枣补气健脾养血；柴胡、升麻升举清阳之气；巴戟天补肾助阳以温养四肢肌肉。全方合用，重在健脾补中益气养血，使后天之本振奋，脾胃之气健旺，阳明之气充盛，肌肉筋脉得养。中西结合从根本上调整机体的免疫失衡。
, 百拇医药
4 护理
4.1 心理护理
MG病程长，顽固难治，导致患者出现焦虑、烦恼、失望等心理，这些负性心理直接影响治疗效果。有些患者曾接受过多种治疗，无明显疗效，对治疗持怀疑、观望态度，针对不良情绪，护理人员准确地把握其心理动态，以和蔼可亲的态度对患者详细说明MG的病因，介绍中西医结合治疗不同于单纯中药或西药治疗，是一种标本兼治、确实有效的治疗方法。诱导病人消除负性心理，增强治愈信心。
4.2 中药的煎制
先用纯净水快速淘去草药的土质，然后加水浸过其2寸左右，浸泡1～2 h；天冷可延长浸泡时间，天热则缩短，以免发酵。使用有盖的砂锅煎煮，火候应先“武”后“文”，煮沸后1～2 h(视其药量、水量)约剩150 ml时，倒出药液，加入热水继续煎，共3遍，最后挤压药渣，以提高有效成分的释出[5]。
, 百拇医药
4.3 服药的护理
将1剂3次所煎药液混合后，早晚2次温服(早空腹、晚入夜)。为缓和中药的口感，在服药前用鲜姜擦舌，或服红糖水以矫其味。同时，禁用中枢神经抑制剂如冬眠灵、安定等，忌用对神经肌肉传递有障碍的药物，如各种氨基甙类抗生素、心得安等。
4.4 一般护理
①生活要有规律，睡眠要充足，避免过度疲劳。②进行适宜的体育锻炼，如气功、散步等，增强体质，预防感冒。③宜高维生素及高蛋白质饮食，以提高机体免疫力；避免辛辣刺激食物。④做好已婚者性生活方面的指导，与夫妻双方讲明，适当和谐的性生活不但不会影响疗效，而且有助于增强患者战胜疾病的信心及疾病的康复。⑤社会支持系统在MG患者康复中起重要作用，故争取社会，家庭、学校的支持，让MG病人走向社会、复工、复学，同健康人一样的生活。
参考文献
, 百拇医药
1，侯熙德主编.神经病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1996.206～207
2，王秀云，许贤豪，孙 宏等.重症肌无力病人临床绝对评分法和相对评分法.中华神经科杂志，1997，30(2)：87
3，许贤豪主编.神经免疫学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992.113～149
4，印会河主编.中医基础理论.上海：上海科学技术出版社，1984.34～35
5，荣淑玉.对提高中药煎剂质量探讨.中国药房杂志，1997，8(3)：142
收稿：2000-02-03
修回：2000-04-01, http://www.100md.com
单位：山东省滨州地区中心医院，滨州 251700
关键词：
护理学杂志000821 重症肌无力(Myasthenia Gravis，以下简称MG)是一种神经肌肉接头处自身免疫性疾病。1996年1月至1999年1月，我院用中西医结合治疗MG 26例，效果满意，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
52例均根据病史、体征、疲劳试验、新斯的明试验和肌电图检查确诊为MG。CT和(或)X线检查未发现胸腺异常，甲状腺功能检查亦无异常。随机分为两组，对照组中男8例，女18例，年龄16～46岁，平均32.8岁。根据Osserman分类法[1]分类，Ⅰ型8例，ⅡA型10例，ⅡB型8例。观察组中男11例，女15例，年龄14～51岁，平均34.4岁。Ⅰ型8例，ⅡA型11例，ⅡB型7例。两组姓别、年龄、病情无显著差异，有可比性。
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1.2 治疗方法
两组患者均同时服用吡啶斯的明，开始每次服30～60 mg，4次/d，酌情加量(不得超过220 mg/d)，症状缓解即逐渐停用。对照组加服强的松，每日1 mg/kg，早8时1次顿服，症状缓解后逐渐减量，每1～2个月减5 mg，直至每日5～15 mg维持。观察组口服补中益气汤加味，其方药组成：黄芪60 g、党参30 g、白术20 g、淮山药20 g、茯苓13 g、柴胡15 g、升麻10 g、陈皮12 g、当归10 g、大枣15 g、巴戟天12 g、炙甘草12 g，随症加减，每日1剂水煎，早晚分服，15剂为1疗程，间隔1周再服，总疗程为9～12个月。
1.3 统计学方法
采用配对t检验和确切概率法。
2 结果
2.1 疗效判定标准
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全部病例治疗前、后6～8周采用王秀云等[2，3]有关重症肌无力患者临床相对评分和绝对评分法。临床相对评分>95%者为痊愈，81%～95%为基本痊愈，51%～80%为显效，26%～50%为好转，≤25%为无效。
2.2 两组治疗前后临床评分
结果见表1。
表1 两组治疗前后临床评分比较 (
±s，分) 组别例
绝对评分
治疗后相对评分
(%)
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治疗前
治疗后
观察组
26
22.3±9.1
8.0±5.1
72.3±15.7
对照组
26
22.2±7.6
11.8±4.6
49.1± 9.2
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两组治疗前绝对评分比较，差异无显著性，说明两组病例具有可比性。治疗后两组临床绝对及相对评分比较，差异有极显著性，说明观察组治疗效果明显优于对照组。
2.3 两组疗效比较
结果见表2。表2 两组临床疗效比较 疗 效
观察组
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对照组
例
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痊愈
基本痊愈
显效
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表2示，观察组临床治愈率(包括痊愈和基本痊愈)为50.0%，对照组为11.5%，两组比较，差异有显著性(χ2=9.03，P<0.01)。
3 讨论
MG是一种主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病[4]。治疗MG的根本是调整紊乱的免疫功能，临床单用西药治疗效果不理想。中医学理论认为，脾主肌肉、四肢，脾胃为后天之本、气血生化之源。根据《素问。痿论篇》，取阳明之论，选用能调补中焦阳明气血的补中益气汤加减配合西药治疗MG，方中重用黄芪、党参大补中焦脾阳之气、促进气血生化之源；白术、淮山药、茯苓健脾益气，协同并增强黄芪、党参补中益气；当归、大枣补气健脾养血；柴胡、升麻升举清阳之气；巴戟天补肾助阳以温养四肢肌肉。全方合用，重在健脾补中益气养血，使后天之本振奋，脾胃之气健旺，阳明之气充盛，肌肉筋脉得养。中西结合从根本上调整机体的免疫失衡。
, 百拇医药
4 护理
4.1 心理护理
MG病程长，顽固难治，导致患者出现焦虑、烦恼、失望等心理，这些负性心理直接影响治疗效果。有些患者曾接受过多种治疗，无明显疗效，对治疗持怀疑、观望态度，针对不良情绪，护理人员准确地把握其心理动态，以和蔼可亲的态度对患者详细说明MG的病因，介绍中西医结合治疗不同于单纯中药或西药治疗，是一种标本兼治、确实有效的治疗方法。诱导病人消除负性心理，增强治愈信心。
4.2 中药的煎制
先用纯净水快速淘去草药的土质，然后加水浸过其2寸左右，浸泡1～2 h；天冷可延长浸泡时间，天热则缩短，以免发酵。使用有盖的砂锅煎煮，火候应先“武”后“文”，煮沸后1～2 h(视其药量、水量)约剩150 ml时，倒出药液，加入热水继续煎，共3遍，最后挤压药渣，以提高有效成分的释出[5]。
, 百拇医药
4.3 服药的护理
将1剂3次所煎药液混合后，早晚2次温服(早空腹、晚入夜)。为缓和中药的口感，在服药前用鲜姜擦舌，或服红糖水以矫其味。同时，禁用中枢神经抑制剂如冬眠灵、安定等，忌用对神经肌肉传递有障碍的药物，如各种氨基甙类抗生素、心得安等。
4.4 一般护理
①生活要有规律，睡眠要充足，避免过度疲劳。②进行适宜的体育锻炼，如气功、散步等，增强体质，预防感冒。③宜高维生素及高蛋白质饮食，以提高机体免疫力；避免辛辣刺激食物。④做好已婚者性生活方面的指导，与夫妻双方讲明，适当和谐的性生活不但不会影响疗效，而且有助于增强患者战胜疾病的信心及疾病的康复。⑤社会支持系统在MG患者康复中起重要作用，故争取社会，家庭、学校的支持，让MG病人走向社会、复工、复学，同健康人一样的生活。
参考文献
, 百拇医药
1，侯熙德主编.神经病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1996.206～207
2，王秀云，许贤豪，孙 宏等.重症肌无力病人临床绝对评分法和相对评分法.中华神经科杂志，1997，30(2)：87
3，许贤豪主编.神经免疫学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992.113～149
4，印会河主编.中医基础理论.上海：上海科学技术出版社，1984.34～35
5，荣淑玉.对提高中药煎剂质量探讨.中国药房杂志，1997，8(3)：142
收稿：2000-02-03
修回：2000-04-01, http://www.100md.com