腹腔镜治疗宫外孕的手术配合
作者：董忠兰
单位：湖北省妇幼保健院手术室， 武汉 430070
关键词：
护理学杂志000914 1997年12月至1999年11月，我院应用腹腔镜手术治疗175例宫外孕，均治愈。现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
175例中年龄最小19岁，最大41岁，平均29.7岁。停经45～62 d，均有腹痛，阴道不规则出血。尿HCG阳性，血β-HCG>500 IU/L；B超检查未见宫内妊娠图像，盆腔内有积血，提示宫外孕。部分病人在后穹窿穿刺抽出不凝血。诊断：右侧输卵管妊娠91例，左侧输卵管妊娠84例。均急诊手术，历时30～45 min，术中顺利，术毕均安全送至病房。
2 手术配合
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2.1 术前准备
仪器设备准备：腹腔镜及配套的光源，传导系统(包括摄像、监视系统，冷光源)，二氧化碳气腹装置，双极电凝和内凝器，冲洗吸引装置。
器械准备：①专用器械。5～11 mm套管穿刺针，气腹针，抓取钳，5～10 mm冲洗吸引头，光学视管，剥离钳，剥棒，组织剪，线剪，转换套，硅胶管等。②基本器械。海绵钳，持针器，手巾钳，弯止血钳，组织钳，线剪，3号刀柄，有齿短镊等。
一般物品准备：截石位敷料包(包内有治疗巾4块，夹裤腿2个，夹小中单3块)，另加孔巾，中单，手术衣。弹性创可贴，生理盐水2 000～3 000 ml，0.5%甲硝唑100～200 ml。
病人准备：行上肢静脉穿刺，连接三通管，一端接静脉输液，另一端推注麻醉药。麻醉后病人取膀胱截石位，小腿窝支撑在支架上，用肩托托住病人双肩。
, 百拇医药
2.2 洗手护士术中配合
①配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾，在脐轮下作1 cm横向切口(第一切口)，用气腹针穿刺，如有落空感，接抽吸2 ml生理盐水的注射器，如生理盐水迅速被吸入，说明气腹针已进入腹腔，然后接CO2气腹装置充气，为手术操作提供较宽的空间和视野，避免意外损伤其它脏器，拔出气腹针。递10 mm套管穿刺针在气腹针穿刺处作穿刺，将预热好的镜体放入套管内，接冷光源及电视系统。②取耻骨联合左外上方4 cm处作0.5 cm纵向切口(第二切口)，插入5 mm套管针，便于手术者进行止血，分离组织切除等。③取右侧麦氏点作0.5 cm纵向切口(第三切口)，插入5 mm套管针，便于手术助手操作。④在耻骨上2 cm处作1 cm横向切口(第四切口)，放入11 mm套管针，便于手术者将切除的病灶取出。
通过电视屏幕准确递给医生所需要的器械，迅速有效地清除腹腔内积血。检查残端无活动性出血，用38℃生理盐水1 000～1 500 ml进行盆腔和腹腔冲洗，反复2次。吸尽冲洗液，放出腹腔内CO2，注入0.5%甲硝唑100 ml，防止肠粘连和感染。切口用弹性创口贴贴敷。
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2.3 巡回护士术中配合
根据病人的体重和体型设定控制气腹压力，体重45～60 kg者气腹压力1.6～1.7 kPa，～65 kg者气腹压力～1.8 kPa。如气腹压力过低，影响术野；过高则影响病人的呼吸功能。
当术者把预热的镜体放入10 mm套管穿刺针后，立即调整手术床，病人取头低臀高15°体位，使肠管自动退移至上腹部，以利暴露盆腔器官。
2.4 术毕处置
病人取平卧位，麻醉清醒后，拔出气管导管，保持呼吸道通畅。待病人血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度恢复正常后，送病人回病房。
各种类型的套管穿刺针，冲吸头，将关节拆开，拧下螺旋帽，腔内的弹簧、密封圈，均用0.5% 921消毒液浸泡30 min后，用清水冲洗干净，并用软毛刷将穿刺锥鞘孔刷洗干净，然后用无水酒精注入各管腔及穿刺锥鞘侧孔，晾干上油，还原螺旋帽、弹簧、密封圈等。其它专用器械用软毛刷在0.5% 921消毒液内彻底刷洗血迹后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞，清洗后的器械一律用柔软的全棉巾擦干、上油还原。摄像头、冷光源线、电凝线、用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。各种硅胶管用0.5% 921清毒液浸泡30 min，用清水冲洗干净后注入无水酒精，再接氧气管吹干。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。
3 体会
①巡回护士要熟悉仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。并要熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求，密切观察静脉通道和冲洗装置，根据病情的需要做好输血准备，认真做好病人的出血量记录。②洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，迅速准确地传递手术器械，确保手术的顺利进行，及时送检标本。③注重仪器和器械的消毒与保养，根据其性能，采用相应的消毒方法，并由专人负责。④手术间配深色厚窗帘，保持电视屏幕清晰，以利术者操作。
(2000 -03-09收稿 2000-05-24修回), 百拇医药
单位：湖北省妇幼保健院手术室， 武汉 430070
关键词：
护理学杂志000914 1997年12月至1999年11月，我院应用腹腔镜手术治疗175例宫外孕，均治愈。现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
175例中年龄最小19岁，最大41岁，平均29.7岁。停经45～62 d，均有腹痛，阴道不规则出血。尿HCG阳性，血β-HCG>500 IU/L；B超检查未见宫内妊娠图像，盆腔内有积血，提示宫外孕。部分病人在后穹窿穿刺抽出不凝血。诊断：右侧输卵管妊娠91例，左侧输卵管妊娠84例。均急诊手术，历时30～45 min，术中顺利，术毕均安全送至病房。
2 手术配合
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2.1 术前准备
仪器设备准备：腹腔镜及配套的光源，传导系统(包括摄像、监视系统，冷光源)，二氧化碳气腹装置，双极电凝和内凝器，冲洗吸引装置。
器械准备：①专用器械。5～11 mm套管穿刺针，气腹针，抓取钳，5～10 mm冲洗吸引头，光学视管，剥离钳，剥棒，组织剪，线剪，转换套，硅胶管等。②基本器械。海绵钳，持针器，手巾钳，弯止血钳，组织钳，线剪，3号刀柄，有齿短镊等。
一般物品准备：截石位敷料包(包内有治疗巾4块，夹裤腿2个，夹小中单3块)，另加孔巾，中单，手术衣。弹性创可贴，生理盐水2 000～3 000 ml，0.5%甲硝唑100～200 ml。
病人准备：行上肢静脉穿刺，连接三通管，一端接静脉输液，另一端推注麻醉药。麻醉后病人取膀胱截石位，小腿窝支撑在支架上，用肩托托住病人双肩。
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2.2 洗手护士术中配合
①配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾，在脐轮下作1 cm横向切口(第一切口)，用气腹针穿刺，如有落空感，接抽吸2 ml生理盐水的注射器，如生理盐水迅速被吸入，说明气腹针已进入腹腔，然后接CO2气腹装置充气，为手术操作提供较宽的空间和视野，避免意外损伤其它脏器，拔出气腹针。递10 mm套管穿刺针在气腹针穿刺处作穿刺，将预热好的镜体放入套管内，接冷光源及电视系统。②取耻骨联合左外上方4 cm处作0.5 cm纵向切口(第二切口)，插入5 mm套管针，便于手术者进行止血，分离组织切除等。③取右侧麦氏点作0.5 cm纵向切口(第三切口)，插入5 mm套管针，便于手术助手操作。④在耻骨上2 cm处作1 cm横向切口(第四切口)，放入11 mm套管针，便于手术者将切除的病灶取出。
通过电视屏幕准确递给医生所需要的器械，迅速有效地清除腹腔内积血。检查残端无活动性出血，用38℃生理盐水1 000～1 500 ml进行盆腔和腹腔冲洗，反复2次。吸尽冲洗液，放出腹腔内CO2，注入0.5%甲硝唑100 ml，防止肠粘连和感染。切口用弹性创口贴贴敷。
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2.3 巡回护士术中配合
根据病人的体重和体型设定控制气腹压力，体重45～60 kg者气腹压力1.6～1.7 kPa，～65 kg者气腹压力～1.8 kPa。如气腹压力过低，影响术野；过高则影响病人的呼吸功能。
当术者把预热的镜体放入10 mm套管穿刺针后，立即调整手术床，病人取头低臀高15°体位，使肠管自动退移至上腹部，以利暴露盆腔器官。
2.4 术毕处置
病人取平卧位，麻醉清醒后，拔出气管导管，保持呼吸道通畅。待病人血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度恢复正常后，送病人回病房。
各种类型的套管穿刺针，冲吸头，将关节拆开，拧下螺旋帽，腔内的弹簧、密封圈，均用0.5% 921消毒液浸泡30 min后，用清水冲洗干净，并用软毛刷将穿刺锥鞘孔刷洗干净，然后用无水酒精注入各管腔及穿刺锥鞘侧孔，晾干上油，还原螺旋帽、弹簧、密封圈等。其它专用器械用软毛刷在0.5% 921消毒液内彻底刷洗血迹后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞，清洗后的器械一律用柔软的全棉巾擦干、上油还原。摄像头、冷光源线、电凝线、用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。各种硅胶管用0.5% 921清毒液浸泡30 min，用清水冲洗干净后注入无水酒精，再接氧气管吹干。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。
3 体会
①巡回护士要熟悉仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。并要熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求，密切观察静脉通道和冲洗装置，根据病情的需要做好输血准备，认真做好病人的出血量记录。②洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，迅速准确地传递手术器械，确保手术的顺利进行，及时送检标本。③注重仪器和器械的消毒与保养，根据其性能，采用相应的消毒方法，并由专人负责。④手术间配深色厚窗帘，保持电视屏幕清晰，以利术者操作。
(2000 -03-09收稿 2000-05-24修回), 百拇医药