食管胃贲门癌术后经空肠造瘘行胃肠减压及管饲效果观察
作者：顾玉英 周明珍 徐良友
单位：湖北医科大学附属第二医院营养部， 武汉 430071
关键词：空肠造瘘；胃肠减压；管饲；护理
护理学杂志000907 摘要 对66例食管、胃贲门癌患者术后经空肠造瘘行胃肠减压，72 h后经空肠造瘘管推注流质饮食。结果：均于术后16～20 d拔除空肠造瘘管，出院时平均体重较术前下降5.9 kg，无统计学意义(P>0.05)；未发生伤口裂开和吻合口瘘；术后住院费用大大降低。提示：空肠造瘘行胃肠减压及管饲营养治疗，能有效防止术后营养不良性吻合口瘘，降低住院费用。
Key words jejunum fastual gastrointestinal decompression gavage nursing care
食管胃贲门癌切除术后，常规经鼻留置胃肠减压管同时伴行1根2 mm内径的十二指肠营养管，既引起鼻腔疼痛，甚至鼻腔出血，亦影响通气功能。我科1992年3月至1999年10月采用空肠造瘘管逆行胃肠减压，并经此管给予营养补充，取得较好的效果，现报道如下。
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1 资料
本组66例，男49例，女17例，年龄40～69岁，平均(56.0±9.6)岁。体重42～80 kg，平均(58.0±16.5)kg。食管中段癌28例，下段癌13例，上段癌7例，胃贲门癌18例。病程1～3个月22例，4～6个月25例，7～12个月19例。能进普通饮食12例，能进软食或半流质36例，只能进流质18例。
2 方法
66例食管胃贲门癌根治手术后，于术中将一内径≥5 mm前端剪多个侧孔的橡皮管安置在空肠距十二指肠韧带30 cm处，向上送入十二指肠并通过幽门进入胃腔内，尾端从上腹壁造瘘口引出并固定。术后72 h内接负压装置行胃肠减压，以防止吻合口张力过高。72 h后开始通过该管滴注全流质饮食。①术后72 h至第5天，用全流质。如豆浆、蔗糖、米汤、牛奶、排骨汤加少许食盐，交替滴注。保持总量为1 500 ml/d左右，总热能3 765.6～4 602.4 kJ/d，分别于7，9，12，15，18，21时滴注，共6次，每次250 ml，15～20 min滴完。②术后第6～12天采用匀浆膳，即用米饭450 g，鲜菜类700 g，肉类200 g，蛋类50 g，豆制品40 g，糖30 g，油脂类25 g，盐5 g，经过高速捣碎后，煮沸调和而成，以注射器将流质推入空肠内，6次/d，每次250～350 ml，总量1 500～2 100 ml/d。供给蛋白质85～90 g/d，脂肪65～70 g/d，碳水化合物250～300 g/d，总热量8 786.4～9 204.8 kJ/d。③术后第13～20天。经口和营养管各半量，以观察经口进食后反应。如无不良反应，可于术后第14～20天将空肠造瘘管拔除，如出现发热或吻合口瘘，立即禁食，继续经造瘘管营养治疗，以利瘘口愈合。
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3 结果
本组病例均于术后第16～20 d拔除空肠造瘘管。出院时体重平均(52.1±18.2)kg，与术前比较，经统计学处理，差异无显著性，P>0.05。未发生吻合口瘘和伤口愈合不良。
4 讨论
食管胃贲门癌消化道重建术后营养不良，吻合口瘘等并发症的病死率极高[1]。营养物质是维持人体正常生活的必须物质基础，对于消化道重建手术后患者由于长期不能经口进食，均需要通过其它途径，或变更食物性质来提供营养[2]。我们对食管胃贲门癌手术后采用空肠造瘘管行胃肠减压，并于术后72 h开始推注流质，起到早期补充营养物质的作用，能有效改善营养状况，促进术后机体康复。食管、胃、肠手术通常在术后5～7 d予以静脉高营养，然后经口进食或鼻饲法经鼻腔留置空肠减压管的同时留置十二指肠营养管，通过胃、十二指肠到空肠上端。因管道堵塞鼻腔，影响通气功能、且有异物感及橡皮异味使患者难以坚持。而空肠造瘘管作胃肠减压及营养管则免去了鼻腔置管的诸多缺点。且护理简便、安全可靠，患者回病房后即接负压吸引袋，起到减压、降低吻合口张力的作用，防止吻合口瘘。72 h后开始滴入流质，使患者术后尽早得到营养素的补充。由于空肠造瘘管的内径≥5 mm，用注射器可将流质、糊状、粘稠状少渣食物推入空肠内，起到早期加强营养的作用。本组66例出院时平均体重为51.5 kg，与入院时比较经统计学处理，P>0.05。表明此方法可使患者术后及时得到营养补充，体 重 得以相对保持。本组病例术后均未用白蛋白和脂肪乳剂类昂贵营养品，且无吻合口瘘和伤口愈合不良发生。住院期间的药物费用与未行空肠造瘘补充营养的患者相比，大大降低。空肠造瘘管作胃肠减压及营养补充途径，可免去大量输液和静脉高营养等长期卧床所带来的痛苦。此方法对食管、胃贲门癌患者术后营养补充有一定推广应用价值。
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空肠造瘘管减压和营养补充的护理是术后患者回到病房时即接负压引流袋充分引流胃肠积气和胃肠内分泌物，每2～4 h挤捏造瘘管1次，必要时用生理盐水5～10 ml冲洗，2次/d，以保持其通畅，待72 h后肠蠕动恢复或排便、排气后即可开始按营养医嘱给予推注流质。每次推注完毕，用温开水或生理盐水冲洗，以清洁造瘘管内腔，防止食物粘堵管腔，然后以无菌纱块包扎造瘘管，每2 d换药1次，并妥善固定造瘘管根部，防止滑脱。本组经上述营养护理措施，营养状况维持较为满意，未发生造瘘管堵塞和滑脱现象。
参 考 文 献
1，吴益夫，黄涛，邵初晓等.消化道重建术后吻合瘘25例营养支持.肠外与肠内营养，1996，6(3)：153
2，裘法祖主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995.149
(1999-11-18收稿 2000-05-10修回), 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第二医院营养部， 武汉 430071
关键词：空肠造瘘；胃肠减压；管饲；护理
护理学杂志000907 摘要 对66例食管、胃贲门癌患者术后经空肠造瘘行胃肠减压，72 h后经空肠造瘘管推注流质饮食。结果：均于术后16～20 d拔除空肠造瘘管，出院时平均体重较术前下降5.9 kg，无统计学意义(P>0.05)；未发生伤口裂开和吻合口瘘；术后住院费用大大降低。提示：空肠造瘘行胃肠减压及管饲营养治疗，能有效防止术后营养不良性吻合口瘘，降低住院费用。
Key words jejunum fastual gastrointestinal decompression gavage nursing care
食管胃贲门癌切除术后，常规经鼻留置胃肠减压管同时伴行1根2 mm内径的十二指肠营养管，既引起鼻腔疼痛，甚至鼻腔出血，亦影响通气功能。我科1992年3月至1999年10月采用空肠造瘘管逆行胃肠减压，并经此管给予营养补充，取得较好的效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料
本组66例，男49例，女17例，年龄40～69岁，平均(56.0±9.6)岁。体重42～80 kg，平均(58.0±16.5)kg。食管中段癌28例，下段癌13例，上段癌7例，胃贲门癌18例。病程1～3个月22例，4～6个月25例，7～12个月19例。能进普通饮食12例，能进软食或半流质36例，只能进流质18例。
2 方法
66例食管胃贲门癌根治手术后，于术中将一内径≥5 mm前端剪多个侧孔的橡皮管安置在空肠距十二指肠韧带30 cm处，向上送入十二指肠并通过幽门进入胃腔内，尾端从上腹壁造瘘口引出并固定。术后72 h内接负压装置行胃肠减压，以防止吻合口张力过高。72 h后开始通过该管滴注全流质饮食。①术后72 h至第5天，用全流质。如豆浆、蔗糖、米汤、牛奶、排骨汤加少许食盐，交替滴注。保持总量为1 500 ml/d左右，总热能3 765.6～4 602.4 kJ/d，分别于7，9，12，15，18，21时滴注，共6次，每次250 ml，15～20 min滴完。②术后第6～12天采用匀浆膳，即用米饭450 g，鲜菜类700 g，肉类200 g，蛋类50 g，豆制品40 g，糖30 g，油脂类25 g，盐5 g，经过高速捣碎后，煮沸调和而成，以注射器将流质推入空肠内，6次/d，每次250～350 ml，总量1 500～2 100 ml/d。供给蛋白质85～90 g/d，脂肪65～70 g/d，碳水化合物250～300 g/d，总热量8 786.4～9 204.8 kJ/d。③术后第13～20天。经口和营养管各半量，以观察经口进食后反应。如无不良反应，可于术后第14～20天将空肠造瘘管拔除，如出现发热或吻合口瘘，立即禁食，继续经造瘘管营养治疗，以利瘘口愈合。
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3 结果
本组病例均于术后第16～20 d拔除空肠造瘘管。出院时体重平均(52.1±18.2)kg，与术前比较，经统计学处理，差异无显著性，P>0.05。未发生吻合口瘘和伤口愈合不良。
4 讨论
食管胃贲门癌消化道重建术后营养不良，吻合口瘘等并发症的病死率极高[1]。营养物质是维持人体正常生活的必须物质基础，对于消化道重建手术后患者由于长期不能经口进食，均需要通过其它途径，或变更食物性质来提供营养[2]。我们对食管胃贲门癌手术后采用空肠造瘘管行胃肠减压，并于术后72 h开始推注流质，起到早期补充营养物质的作用，能有效改善营养状况，促进术后机体康复。食管、胃、肠手术通常在术后5～7 d予以静脉高营养，然后经口进食或鼻饲法经鼻腔留置空肠减压管的同时留置十二指肠营养管，通过胃、十二指肠到空肠上端。因管道堵塞鼻腔，影响通气功能、且有异物感及橡皮异味使患者难以坚持。而空肠造瘘管作胃肠减压及营养管则免去了鼻腔置管的诸多缺点。且护理简便、安全可靠，患者回病房后即接负压吸引袋，起到减压、降低吻合口张力的作用，防止吻合口瘘。72 h后开始滴入流质，使患者术后尽早得到营养素的补充。由于空肠造瘘管的内径≥5 mm，用注射器可将流质、糊状、粘稠状少渣食物推入空肠内，起到早期加强营养的作用。本组66例出院时平均体重为51.5 kg，与入院时比较经统计学处理，P>0.05。表明此方法可使患者术后及时得到营养补充，体 重 得以相对保持。本组病例术后均未用白蛋白和脂肪乳剂类昂贵营养品，且无吻合口瘘和伤口愈合不良发生。住院期间的药物费用与未行空肠造瘘补充营养的患者相比，大大降低。空肠造瘘管作胃肠减压及营养补充途径，可免去大量输液和静脉高营养等长期卧床所带来的痛苦。此方法对食管、胃贲门癌患者术后营养补充有一定推广应用价值。
, http://www.100md.com
空肠造瘘管减压和营养补充的护理是术后患者回到病房时即接负压引流袋充分引流胃肠积气和胃肠内分泌物，每2～4 h挤捏造瘘管1次，必要时用生理盐水5～10 ml冲洗，2次/d，以保持其通畅，待72 h后肠蠕动恢复或排便、排气后即可开始按营养医嘱给予推注流质。每次推注完毕，用温开水或生理盐水冲洗，以清洁造瘘管内腔，防止食物粘堵管腔，然后以无菌纱块包扎造瘘管，每2 d换药1次，并妥善固定造瘘管根部，防止滑脱。本组经上述营养护理措施，营养状况维持较为满意，未发生造瘘管堵塞和滑脱现象。
参 考 文 献
1，吴益夫，黄涛，邵初晓等.消化道重建术后吻合瘘25例营养支持.肠外与肠内营养，1996，6(3)：153
2，裘法祖主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995.149
(1999-11-18收稿 2000-05-10修回), 百拇医药