垂直皮下注射胰岛素31例效果观察
作者：赵书云 楮明清
单位：北京军区总医院干部病房三科， 北京 100700
关键词：皮下注射；胰岛素；糖尿病
护理学杂志000917 摘要 为了减轻糖尿病患者皮下注射胰岛素引起的局部疼痛，对31例患者采用垂直进针法注射胰岛素，并与31例斜刺注射法比较。结果：两组治疗后血糖，局部红肿、硬结，中、轻度疼痛比较，无统计学意义(均P>0.05)。重度疼痛比较，差异有显著性(P<0.05)。提示垂直注射法可保证疗效，减轻严重疼痛发生率，从而提高治疗依从性。
Key words subcutaneous injection insulin diabetes mellitus
糖尿病是危害人类健康、降低生存质量的主要顽症之一。我国1980年首次糖尿病流行病学调查上海10万人，患病率10.12‰；1995年全国调查25万人(>25岁)，糖尿病患病率为2.5%，较15年前增长了近3倍，呈明显上升趋势[1]，其中大部分患者须定期补充胰岛素以降低血糖。尽管胰岛素剂型不断更新，使用方法不断改善，但我国目前仍以斜刺皮下注射胰岛素为最主要方法。该方法存在疼痛、皮肤不良反应、感染等诸多问题，影响了疗效和治疗依从性。对此，我们采用垂直皮下注射法，取得了较好效果，报告如下。
, http://www.100md.com
1 对象
62例糖尿病住院患者，男28例，女34例，年龄38～76岁。病程3个月至9年。其中Ⅰ型糖尿病41例，Ⅱ型20例，急性胰腺炎致糖尿病1例。均自愿接受注射，但均不知注射方法。随机分为实验组(垂直注射)、对照组(斜刺注射)。两组资料比较见表1。
表1 两组年龄、性别、病情比较 (
±s) 项目
实验组
对照组
t
P
年龄 (岁)
56.2±8.7
, 百拇医药
54.7±7.4
0.0041
>0.05
性别
(例)
男
女
15
16
13
18
0.1301*
>0.05
, 百拇医药
分型
(例)
Ⅰ
Ⅱ
其它
22
9
0
19
11
1
1.4198*
>0.05
, 百拇医药
病程 (年)
4.4±1.9
4.2±2.3
0.0142
>0.05
治疗前血糖
(mmol/L)
14.8±2.4
15.0±3.0
0.0112
>0.05
* 为χ2检验
, 百拇医药
2 方法
实验组给予垂直皮下注射胰岛素，对照组为传统的斜刺皮下注射法(进针方向与皮肤成30°角)。均于餐前30 min注射普通胰岛素4～20 U，每次0.5 ml，如不足0.5 ml者用注射用水补足。连续注射14 d(42次/例)后，比较两组效果：①注射时疼痛感觉，参照VRS(verbal rating scales)疼痛分级标准分3级[2]，轻：疼痛感觉不明显，愿意接受治疗；中：疼痛感觉可耐受，尚可接受治疗；重：疼痛感觉明显，惧怕治疗。②注射部位皮肤不良反应(红肿、硬结等)。③治疗后血糖值比较。
3 结果
两组注射时疼痛程度、局部不良反应及治疗后血糖值见表2。
4 讨论
实验前实验组和对照组在年龄、性别、治疗前血糖、分型、病程等各方面比较，差异无显著性(P>0.05)，两组条件基本一致，具有可比性。治疗期间，实验组感觉疼痛轻、中者比率与对照组比较，差异无显著性(P>0.05)；而感觉疼痛重者，实验组仅为6.4%，明显低于对照组(54.8%)，统计学检验显示，差异有显著性(P<0.05)。实验组皮肤红肿和硬结的发生率均低于对照组，但无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组血糖比较，差异无显著性(P>0.05)，说明两组治疗效果基本相似，垂直注射法可有效降低重度疼痛的发生率。
, 百拇医药
垂直注射法可有效降低重度疼痛发生的确切原因目前尚不清楚，我们认为可能与解剖有关。人类皮肤分三层，即表皮、真皮、皮下组织，一般表皮厚约0.26 mm，真皮0.5～2.0 mm，皮下组织3～5 cm，其中痛觉神经主要分布在真皮内[3]。皮下注射法是将小量药液注入皮下组织，通过皮下小血管和毛细血管吸收药液，经血循环送达靶器官发挥作用，主要用于须迅速达到药效和不能或不宜经口服给药者。研究表明，胰岛素是一种酸性蛋白，等电点为5.3，在注射部位可以很快吸收。因此，定时皮下注射胰岛素是目前降血糖主要手段之一[4]。我们注射采用的均为OT注射器，针尖加针梗长15 mm，一般进针深度为2/3，即对照组进针长度为10 mm，深度为5 mm；而实验组进针深度为10 mm。两组比较，实验组皮下药液注射面与富含痛觉神经的真皮组织层的垂直距离较对照组远，因而引起重度疼痛的可能性明显降低。此外，对照组斜刺进针时针头斜面通过真皮组织层的距离和时间相对长于实验组，也是引起重度疼痛的可能原因之一。表2 两组疼痛程度、局部不良反应及治疗后血糖值比较 组别
, 百拇医药
例数
治疗后血糖
(mmol/L)
痛觉轻
痛觉中
痛觉重
红肿
硬结
例
%
例
%
例
, 百拇医药 %
例
%
例
%
实验组
31
7.4±1.7
7
22.6
22
71.0
2
6.4
, http://www.100md.com
1
3.2
0
0
对照组
31
8.0±2.4
2
6.4
12
38.7
17
54.8
, http://www.100md.com 2
6.4
1
3.2
u
0.0122*
1.8103
1.5561
3.9120
0.5870
1.0000
P
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
* t检验
综上所述，垂直注射法既能保证疗效，又可减少重度疼痛的发生，可提高糖尿病患者的生活质量。 参 考 文 献
1，陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.828～852
2，郝双林，赵 俊.临床疼痛的测定方法及其评价.国外医学麻醉学与复苏学分册，1993，14(4)：228
3，张朝佑主编.人体解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.1 849～1 856
4，李光伟，姜亚云.胰岛素抵抗及胰岛素分泌对Ⅱ型糖尿病预防效果的影响—糖尿病预防干预策略探讨.中国糖尿病杂志，1999，7(3)：131
(2000-03-30收稿 2000-05-23修回), 百拇医药
单位：北京军区总医院干部病房三科， 北京 100700
关键词：皮下注射；胰岛素；糖尿病
护理学杂志000917 摘要 为了减轻糖尿病患者皮下注射胰岛素引起的局部疼痛，对31例患者采用垂直进针法注射胰岛素，并与31例斜刺注射法比较。结果：两组治疗后血糖，局部红肿、硬结，中、轻度疼痛比较，无统计学意义(均P>0.05)。重度疼痛比较，差异有显著性(P<0.05)。提示垂直注射法可保证疗效，减轻严重疼痛发生率，从而提高治疗依从性。
Key words subcutaneous injection insulin diabetes mellitus
糖尿病是危害人类健康、降低生存质量的主要顽症之一。我国1980年首次糖尿病流行病学调查上海10万人，患病率10.12‰；1995年全国调查25万人(>25岁)，糖尿病患病率为2.5%，较15年前增长了近3倍，呈明显上升趋势[1]，其中大部分患者须定期补充胰岛素以降低血糖。尽管胰岛素剂型不断更新，使用方法不断改善，但我国目前仍以斜刺皮下注射胰岛素为最主要方法。该方法存在疼痛、皮肤不良反应、感染等诸多问题，影响了疗效和治疗依从性。对此，我们采用垂直皮下注射法，取得了较好效果，报告如下。
, http://www.100md.com
1 对象
62例糖尿病住院患者，男28例，女34例，年龄38～76岁。病程3个月至9年。其中Ⅰ型糖尿病41例，Ⅱ型20例，急性胰腺炎致糖尿病1例。均自愿接受注射，但均不知注射方法。随机分为实验组(垂直注射)、对照组(斜刺注射)。两组资料比较见表1。
表1 两组年龄、性别、病情比较 (
±s) 项目实验组
对照组
t
P
年龄 (岁)
56.2±8.7
, 百拇医药
54.7±7.4
0.0041
>0.05
性别
(例)
男
女
15
16
13
18
0.1301*
>0.05
, 百拇医药
分型
(例)
Ⅰ
Ⅱ
其它
22
9
0
19
11
1
1.4198*
>0.05
, 百拇医药
病程 (年)
4.4±1.9
4.2±2.3
0.0142
>0.05
治疗前血糖
(mmol/L)
14.8±2.4
15.0±3.0
0.0112
>0.05
* 为χ2检验
, 百拇医药
2 方法
实验组给予垂直皮下注射胰岛素，对照组为传统的斜刺皮下注射法(进针方向与皮肤成30°角)。均于餐前30 min注射普通胰岛素4～20 U，每次0.5 ml，如不足0.5 ml者用注射用水补足。连续注射14 d(42次/例)后，比较两组效果：①注射时疼痛感觉，参照VRS(verbal rating scales)疼痛分级标准分3级[2]，轻：疼痛感觉不明显，愿意接受治疗；中：疼痛感觉可耐受，尚可接受治疗；重：疼痛感觉明显，惧怕治疗。②注射部位皮肤不良反应(红肿、硬结等)。③治疗后血糖值比较。
3 结果
两组注射时疼痛程度、局部不良反应及治疗后血糖值见表2。
4 讨论
实验前实验组和对照组在年龄、性别、治疗前血糖、分型、病程等各方面比较，差异无显著性(P>0.05)，两组条件基本一致，具有可比性。治疗期间，实验组感觉疼痛轻、中者比率与对照组比较，差异无显著性(P>0.05)；而感觉疼痛重者，实验组仅为6.4%，明显低于对照组(54.8%)，统计学检验显示，差异有显著性(P<0.05)。实验组皮肤红肿和硬结的发生率均低于对照组，但无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组血糖比较，差异无显著性(P>0.05)，说明两组治疗效果基本相似，垂直注射法可有效降低重度疼痛的发生率。
, 百拇医药
垂直注射法可有效降低重度疼痛发生的确切原因目前尚不清楚，我们认为可能与解剖有关。人类皮肤分三层，即表皮、真皮、皮下组织，一般表皮厚约0.26 mm，真皮0.5～2.0 mm，皮下组织3～5 cm，其中痛觉神经主要分布在真皮内[3]。皮下注射法是将小量药液注入皮下组织，通过皮下小血管和毛细血管吸收药液，经血循环送达靶器官发挥作用，主要用于须迅速达到药效和不能或不宜经口服给药者。研究表明，胰岛素是一种酸性蛋白，等电点为5.3，在注射部位可以很快吸收。因此，定时皮下注射胰岛素是目前降血糖主要手段之一[4]。我们注射采用的均为OT注射器，针尖加针梗长15 mm，一般进针深度为2/3，即对照组进针长度为10 mm，深度为5 mm；而实验组进针深度为10 mm。两组比较，实验组皮下药液注射面与富含痛觉神经的真皮组织层的垂直距离较对照组远，因而引起重度疼痛的可能性明显降低。此外，对照组斜刺进针时针头斜面通过真皮组织层的距离和时间相对长于实验组，也是引起重度疼痛的可能原因之一。表2 两组疼痛程度、局部不良反应及治疗后血糖值比较 组别
, 百拇医药
例数
治疗后血糖
(mmol/L)
痛觉轻
痛觉中
痛觉重
红肿
硬结
例
%
例
%
例
, 百拇医药 %
例
%
例
%
实验组
31
7.4±1.7
7
22.6
22
71.0
2
6.4
, http://www.100md.com
1
3.2
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对照组
31
8.0±2.4
2
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38.7
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, http://www.100md.com 2
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>0.05
, 百拇医药
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>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
* t检验
综上所述，垂直注射法既能保证疗效，又可减少重度疼痛的发生，可提高糖尿病患者的生活质量。 参 考 文 献
1，陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.828～852
2，郝双林，赵 俊.临床疼痛的测定方法及其评价.国外医学麻醉学与复苏学分册，1993，14(4)：228
3，张朝佑主编.人体解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.1 849～1 856
4，李光伟，姜亚云.胰岛素抵抗及胰岛素分泌对Ⅱ型糖尿病预防效果的影响—糖尿病预防干预策略探讨.中国糖尿病杂志，1999，7(3)：131
(2000-03-30收稿 2000-05-23修回), 百拇医药