胸血及其血浆制品自体回输效果观察
作者：丁兆红 王萍平
单位：山东省日照市人民医院外科， 日照 276800
关键词：
护理学杂志001010 为减少异体血带来的诸多不利因素，1994～1998年我院对51例血胸患者施行胸血及其血浆制品自体回输，经临床观察效果良好，现报告如下。
1 临床资料
51例中，男47例，女4例，平均年龄36.5岁(8～66岁)。交通、建筑事故伤45例，刀、枪及锐器伤6例。合并气胸8例，开胸手术8例(膈肌及肝损伤1例，食管动脉、心脏损伤各1例，单纯胸壁损伤并肺挫裂伤5例)。自体回输胸血46例，输入血浆5例。胸血回输至受伤时间2～46 h，平均23.5 h；回输血量380～1 800 ml，平均820 ml。血浆制品于3 d后待细菌培养阴性，方可回输，平均回输420 ml。
, 百拇医药
2 方法
2.1 胸血回输
胸腔穿刺血直接注入无菌瓶内或胸腔行闭式引流出的血经无菌引流管储于一次性灭菌塑料桶内。将上述两种方法及术中回收的胸血经6～8层无菌纱布过滤到采血袋内，然后将带有60 μm滤网的输血器连接在采血袋上予以回输，也可用无菌盐水瓶直接回输。
2.2 血浆回输
受伤24 h后，将有严重开放性胸外伤，考虑有可能污染的胸血，收集到采血袋内送至血库，分离制成血浆保存，同时采胸血作细菌培养(一般细菌及厌氧菌培养)，阴性者给予回输。
2.3 相关指标监测
胸血采集完毕后均取5 ml作标本，除细菌培养外，行血液成分及生理指标监测。
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3 结果
回输后除2例出现寒战、发热输血反应外，其余均正常，51例患者住院平均18 d(12～35 d)。胸血成分及生理指标监测结果(取平均值)为：Hb 88 g/L，RBC 3.02×1012/L，WBC 10.8×109/L，PC 9.8×109/L，游离Hb 15.5 mg%，K+ 3.8 mmol/L，Na+ 133 mmol/L，Cl- 106 mmol/L，CO2-CP 15 mmol/L。
4 讨论
4.1 有效成分及优点
相关指标监测，质量、成分及温度与循环血相似，K+、Na+、Cl-及PC值接近人体循环血的正常值；Hb、RBC、CO2-CP及WBC、游离Hb较正常值偏低或稍高，考虑为胸血滞留于胸腔内，停止血气交换及创伤性炎症致渗出液增多稀释所致。而临床上使用的库血，由于保养液的作用和自然损耗，血小板止血功能丧失，白细胞吞噬作用降低，红细胞缓慢碎解，因此在质量上，胸血较库血好[1]。胸血回输有以下优点：①胸血回输后保存不稳定凝血因子，温度适宜；②避免疾病传播；③防止免疫功能障碍；④降低输异体血的不良反应；⑤减轻患者的经济负担。
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4.2 适应症的选择
①对外伤24 h后的血胸，病情稳定，出血缓慢而且颜色呈淡红或鲜红色，可在监测下回输胸血；如胸血呈暗红或明显稀释者不宜采用。②对伤后24 h内无法判断胸血有无污染，患者病情稳定时，可将胸血回收后制成血浆保留，同时做细菌培养，结果阴性时方能按病情需要回输。③急诊患者，怀疑有支气管断裂或消化道破裂者；X线拍片示肺垂柳状，患者呼吸困难且发展迅速，频繁咯血，经长时间引流有大气泡形成者，禁忌回输胸血。
4.3 回输胸血应注意的问题
①采集胸血应严格无菌操作，尽量减少与外界空气接触时间；过滤时避免血细胞的机械性损伤，以保证胸血质量。②采集后的胸血中不加抗凝剂，因肺、心脏和膈肌的活动，以及胸膜有脱纤维蛋白功能，胸血自身具有抗凝作用。③回输部位一般选择四肢和外周静脉。输血速度据病情而定，如严重血容量不足者可适当加快，以勿致肺水肿为原则。④在胸血回输过程中，要密切观察有无栓塞或其他不良反应，如寒战、发热、荨麻疹、胸闷等。本组病例中有2例回输胸血30 min后出现寒战、发热，经静脉推注地塞米松10 mg及异丙嗪50 mg后缓解，未发生循环、呼吸衰竭或其他不良反应。
参考文献
[1]高承亚.胸血自体回输的有关问题探讨.中华外科杂志，1992，30(3)：140
(1999-12-09收稿 2000-07-04修回), 百拇医药
单位：山东省日照市人民医院外科， 日照 276800
关键词：
护理学杂志001010 为减少异体血带来的诸多不利因素，1994～1998年我院对51例血胸患者施行胸血及其血浆制品自体回输，经临床观察效果良好，现报告如下。
1 临床资料
51例中，男47例，女4例，平均年龄36.5岁(8～66岁)。交通、建筑事故伤45例，刀、枪及锐器伤6例。合并气胸8例，开胸手术8例(膈肌及肝损伤1例，食管动脉、心脏损伤各1例，单纯胸壁损伤并肺挫裂伤5例)。自体回输胸血46例，输入血浆5例。胸血回输至受伤时间2～46 h，平均23.5 h；回输血量380～1 800 ml，平均820 ml。血浆制品于3 d后待细菌培养阴性，方可回输，平均回输420 ml。
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2 方法
2.1 胸血回输
胸腔穿刺血直接注入无菌瓶内或胸腔行闭式引流出的血经无菌引流管储于一次性灭菌塑料桶内。将上述两种方法及术中回收的胸血经6～8层无菌纱布过滤到采血袋内，然后将带有60 μm滤网的输血器连接在采血袋上予以回输，也可用无菌盐水瓶直接回输。
2.2 血浆回输
受伤24 h后，将有严重开放性胸外伤，考虑有可能污染的胸血，收集到采血袋内送至血库，分离制成血浆保存，同时采胸血作细菌培养(一般细菌及厌氧菌培养)，阴性者给予回输。
2.3 相关指标监测
胸血采集完毕后均取5 ml作标本，除细菌培养外，行血液成分及生理指标监测。
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3 结果
回输后除2例出现寒战、发热输血反应外，其余均正常，51例患者住院平均18 d(12～35 d)。胸血成分及生理指标监测结果(取平均值)为：Hb 88 g/L，RBC 3.02×1012/L，WBC 10.8×109/L，PC 9.8×109/L，游离Hb 15.5 mg%，K+ 3.8 mmol/L，Na+ 133 mmol/L，Cl- 106 mmol/L，CO2-CP 15 mmol/L。
4 讨论
4.1 有效成分及优点
相关指标监测，质量、成分及温度与循环血相似，K+、Na+、Cl-及PC值接近人体循环血的正常值；Hb、RBC、CO2-CP及WBC、游离Hb较正常值偏低或稍高，考虑为胸血滞留于胸腔内，停止血气交换及创伤性炎症致渗出液增多稀释所致。而临床上使用的库血，由于保养液的作用和自然损耗，血小板止血功能丧失，白细胞吞噬作用降低，红细胞缓慢碎解，因此在质量上，胸血较库血好[1]。胸血回输有以下优点：①胸血回输后保存不稳定凝血因子，温度适宜；②避免疾病传播；③防止免疫功能障碍；④降低输异体血的不良反应；⑤减轻患者的经济负担。
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4.2 适应症的选择
①对外伤24 h后的血胸，病情稳定，出血缓慢而且颜色呈淡红或鲜红色，可在监测下回输胸血；如胸血呈暗红或明显稀释者不宜采用。②对伤后24 h内无法判断胸血有无污染，患者病情稳定时，可将胸血回收后制成血浆保留，同时做细菌培养，结果阴性时方能按病情需要回输。③急诊患者，怀疑有支气管断裂或消化道破裂者；X线拍片示肺垂柳状，患者呼吸困难且发展迅速，频繁咯血，经长时间引流有大气泡形成者，禁忌回输胸血。
4.3 回输胸血应注意的问题
①采集胸血应严格无菌操作，尽量减少与外界空气接触时间；过滤时避免血细胞的机械性损伤，以保证胸血质量。②采集后的胸血中不加抗凝剂，因肺、心脏和膈肌的活动，以及胸膜有脱纤维蛋白功能，胸血自身具有抗凝作用。③回输部位一般选择四肢和外周静脉。输血速度据病情而定，如严重血容量不足者可适当加快，以勿致肺水肿为原则。④在胸血回输过程中，要密切观察有无栓塞或其他不良反应，如寒战、发热、荨麻疹、胸闷等。本组病例中有2例回输胸血30 min后出现寒战、发热，经静脉推注地塞米松10 mg及异丙嗪50 mg后缓解，未发生循环、呼吸衰竭或其他不良反应。
参考文献
[1]高承亚.胸血自体回输的有关问题探讨.中华外科杂志，1992，30(3)：140
(1999-12-09收稿 2000-07-04修回), 百拇医药