氯丁二烯中毒病人的护理
作者：俞淑荣
单位：266042，青岛医学院第二附属医院
关键词：
山西护理杂志980127Nursing Care of Patients With Poisoning of Chlorobutadiene
Yu Shurong
(Second Affiliated Hospital of Qingdao Medical College,Shandong 266042 China)
我院自1979年以来，根据某化工厂氯丁橡胶车间工人历年体检和门诊发现有中毒可疑者，按照中华人民共和国国家标准GB 8790—88，职业性氯丁二烯中毒诊断标准及处理原则[1]进行核查，符合诊断者68例。现将对此类病人的护理体会介绍如下：
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1 临床资料
本组68例中男46例，女22例；年龄最小19岁，最大59岁，其中20岁～40岁者46例，占67.65%；专业工龄最短的1a，最长的24a，其中10a～20a者35例。按职业性氯丁二烯中毒诊断标准及处理原则[1]，本组68例中，急性中毒5例，其余均为慢性中毒。
2 护理
氯丁二烯是制造氯丁橡胶或其它聚氯丁二烯产品的单体，为易挥发性液体，沸点低，易经呼吸道或皮肤吸收至体内，主要抑制中枢神经系统，刺激呼吸道粘膜和皮肤。中毒者常表现有神经衰弱综合征、消化道症状、肝脏肿大、肝功能损害、脱发、指甲变色等。下面结合临床，浅谈几点护理体会：
2.1 急性中毒 本组5例急性轻度氯丁二烯中毒者，是由一起生产故障引起。氯丁橡胶生产车间，巨釜内氯丁二烯乳胶反者应温度升高，压力超常，乳胶从皮垫处溢出，喷至仪表操作室，使操作者面部、四肢皮肤全被乳胶粘染，由于氯丁二烯气味太浓，操作者当即晕倒，出现短暂的意识障碍，几分钟后自行清醒，伴有咳嗽、流泪、咽喉干痛、头痛、头晕、乏力及胸闷等症状，其中1例出现化学性眼灼伤，1例出现化学性咽炎。
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2.1.1 彻底清除毒液 使病人迅速脱离现场，立即脱去污染衣服，用清水或肥皂水清洗皮肤。清洗动作要轻柔，注意保护皮肤，勿使擦伤，以免毒物经破损皮肤吸收。眼部污染时，立即用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。
2.1.2 迅速建立静脉通道 及时建立静脉通道，补充液体及大剂量维生素C、激素等，以利于毒液尽快随尿排出。补充能量，保护脑细胞，防止脑水肿，维持水、电解质平衡。
2.1.3 吸氧 立即给予吸氧，改善机体缺氧状态，有利于脑细胞功能的恢复。并注意观察缺氧改善情况。
2.1.4 严密观察病情变化 目前临床治疗氯丁二烯中毒无特效解毒剂，主要是对症处理。护理中护士要注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及尿量变化，还要备好各种抢救药品、器械。如出现昏迷、休克和呼吸衰竭等情况时应积极配合抢救。局部症状如眼灼伤者，护士应按医嘱给予抗生素眼药水或眼膏点眼，并仔细观察结膜充血、视力及分泌物的变化。
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2.2 慢性中毒 本组68例中除5例急性中毒外，其余63例均为经常接触氯丁二烯的作业工人。
2.2.1 饮食护理 供给高蛋白、高糖、足量维生素和适当的脂肪饮食。因为慢性中毒病人表现有消化道症状和中毒性肝损害，在饮食调配上应注意色香味，提高病人的食欲，有利于疾病的康复。重度中毒病人蛋白质应根据病情适当减少，鼓励病人多吃水果，食易消化食物并给予少食多餐，嘱病人禁酒和含有酒精的饮料，忌用对肝脏有损害的药物。
2.2.2 脱发和指甲的观察 脱发是氯丁二烯中毒的特异性表现。脱发前头皮有痒感，头发、眉毛、腋毛、阴毛、手臂及下肢的毳毛也脱落，但胡须一般不脱落。本组68例中，轻度和重度(全秃)脱发者22例。头发是人美容的一部分，爱美之心人皆有之，尤其是青年，全秃是一种精神刺激，病人一则担心能否重新长出，二则又怕外出见人，因而顾虑重重。护士应向病人耐心解释，如外出时可戴假发或戴工作帽，长出稀疏头发时可剃光让其重新长出。另外积极配合药物治疗，如胱氨酸、生发丸等。总之，停止接触毒物后，毛发又可重新长出。
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本组指甲变色者9例，指(趾)甲变为深褐色，但无增厚、变薄、变软或变硬改变。指甲变色无特殊治疗，也无痛苦，对病人心理影响不大，只要脱离接触后，自甲床根部可长出正常指甲。
2.2.3 注意观察病情变化 除观察体温、脉搏、呼吸外，还应注意肝功能恢复情况、精神状态及神经系统症状的改善。
2.2.4 加强心理护理 因氯丁二烯作业工人，大多数为观看仪表者，工作比较轻松，又系慢性中毒，所以很多人对疾病和工作环境持有满不在乎的态度，护士应从医学的角度，向病人进行宣教，使其增加防护意识，定期进行体格检查。也有一部分人对疾病和工作环境产生恐惧感，不愿在原岗位继续工作，担心自己的病情会因工作而继续加重，又担心会对子女产生影响等心理。对此，应向其进行耐心解释，说明慢性中毒，一般脱离接触很快就会恢复，只要今后在工作中，正确执行操作规程，加强个人防护，并定期进行健康检查可以防止或减少职业性中毒，以消除其恐惧感。
参考文献
1 中国预防医学科学院标准处.职业诊断国家标准汇编.北京：中国标准出版社，1992.179
作者简介：俞淑荣，女，1942年出生，山东烟台人，1990年获山东省高级护理专业证书，副主任护师。
(收稿日期：19970224 修回日期：19980106), http://www.100md.com
单位：266042，青岛医学院第二附属医院
关键词：
山西护理杂志980127Nursing Care of Patients With Poisoning of Chlorobutadiene
Yu Shurong
(Second Affiliated Hospital of Qingdao Medical College,Shandong 266042 China)
我院自1979年以来，根据某化工厂氯丁橡胶车间工人历年体检和门诊发现有中毒可疑者，按照中华人民共和国国家标准GB 8790—88，职业性氯丁二烯中毒诊断标准及处理原则[1]进行核查，符合诊断者68例。现将对此类病人的护理体会介绍如下：
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1 临床资料
本组68例中男46例，女22例；年龄最小19岁，最大59岁，其中20岁～40岁者46例，占67.65%；专业工龄最短的1a，最长的24a，其中10a～20a者35例。按职业性氯丁二烯中毒诊断标准及处理原则[1]，本组68例中，急性中毒5例，其余均为慢性中毒。
2 护理
氯丁二烯是制造氯丁橡胶或其它聚氯丁二烯产品的单体，为易挥发性液体，沸点低，易经呼吸道或皮肤吸收至体内，主要抑制中枢神经系统，刺激呼吸道粘膜和皮肤。中毒者常表现有神经衰弱综合征、消化道症状、肝脏肿大、肝功能损害、脱发、指甲变色等。下面结合临床，浅谈几点护理体会：
2.1 急性中毒 本组5例急性轻度氯丁二烯中毒者，是由一起生产故障引起。氯丁橡胶生产车间，巨釜内氯丁二烯乳胶反者应温度升高，压力超常，乳胶从皮垫处溢出，喷至仪表操作室，使操作者面部、四肢皮肤全被乳胶粘染，由于氯丁二烯气味太浓，操作者当即晕倒，出现短暂的意识障碍，几分钟后自行清醒，伴有咳嗽、流泪、咽喉干痛、头痛、头晕、乏力及胸闷等症状，其中1例出现化学性眼灼伤，1例出现化学性咽炎。
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2.1.1 彻底清除毒液 使病人迅速脱离现场，立即脱去污染衣服，用清水或肥皂水清洗皮肤。清洗动作要轻柔，注意保护皮肤，勿使擦伤，以免毒物经破损皮肤吸收。眼部污染时，立即用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。
2.1.2 迅速建立静脉通道 及时建立静脉通道，补充液体及大剂量维生素C、激素等，以利于毒液尽快随尿排出。补充能量，保护脑细胞，防止脑水肿，维持水、电解质平衡。
2.1.3 吸氧 立即给予吸氧，改善机体缺氧状态，有利于脑细胞功能的恢复。并注意观察缺氧改善情况。
2.1.4 严密观察病情变化 目前临床治疗氯丁二烯中毒无特效解毒剂，主要是对症处理。护理中护士要注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及尿量变化，还要备好各种抢救药品、器械。如出现昏迷、休克和呼吸衰竭等情况时应积极配合抢救。局部症状如眼灼伤者，护士应按医嘱给予抗生素眼药水或眼膏点眼，并仔细观察结膜充血、视力及分泌物的变化。
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2.2 慢性中毒 本组68例中除5例急性中毒外，其余63例均为经常接触氯丁二烯的作业工人。
2.2.1 饮食护理 供给高蛋白、高糖、足量维生素和适当的脂肪饮食。因为慢性中毒病人表现有消化道症状和中毒性肝损害，在饮食调配上应注意色香味，提高病人的食欲，有利于疾病的康复。重度中毒病人蛋白质应根据病情适当减少，鼓励病人多吃水果，食易消化食物并给予少食多餐，嘱病人禁酒和含有酒精的饮料，忌用对肝脏有损害的药物。
2.2.2 脱发和指甲的观察 脱发是氯丁二烯中毒的特异性表现。脱发前头皮有痒感，头发、眉毛、腋毛、阴毛、手臂及下肢的毳毛也脱落，但胡须一般不脱落。本组68例中，轻度和重度(全秃)脱发者22例。头发是人美容的一部分，爱美之心人皆有之，尤其是青年，全秃是一种精神刺激，病人一则担心能否重新长出，二则又怕外出见人，因而顾虑重重。护士应向病人耐心解释，如外出时可戴假发或戴工作帽，长出稀疏头发时可剃光让其重新长出。另外积极配合药物治疗，如胱氨酸、生发丸等。总之，停止接触毒物后，毛发又可重新长出。
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本组指甲变色者9例，指(趾)甲变为深褐色，但无增厚、变薄、变软或变硬改变。指甲变色无特殊治疗，也无痛苦，对病人心理影响不大，只要脱离接触后，自甲床根部可长出正常指甲。
2.2.3 注意观察病情变化 除观察体温、脉搏、呼吸外，还应注意肝功能恢复情况、精神状态及神经系统症状的改善。
2.2.4 加强心理护理 因氯丁二烯作业工人，大多数为观看仪表者，工作比较轻松，又系慢性中毒，所以很多人对疾病和工作环境持有满不在乎的态度，护士应从医学的角度，向病人进行宣教，使其增加防护意识，定期进行体格检查。也有一部分人对疾病和工作环境产生恐惧感，不愿在原岗位继续工作，担心自己的病情会因工作而继续加重，又担心会对子女产生影响等心理。对此，应向其进行耐心解释，说明慢性中毒，一般脱离接触很快就会恢复，只要今后在工作中，正确执行操作规程，加强个人防护，并定期进行健康检查可以防止或减少职业性中毒，以消除其恐惧感。
参考文献
1 中国预防医学科学院标准处.职业诊断国家标准汇编.北京：中国标准出版社，1992.179
作者简介：俞淑荣，女，1942年出生，山东烟台人，1990年获山东省高级护理专业证书，副主任护师。
(收稿日期：19970224 修回日期：19980106), http://www.100md.com