角膜内屏障重建术病人的护理
作者：刘素英 葛晋京 徐月琴
单位：030002，山西省眼科医院
关键词：
山西护理杂志980121Nursing Care of Patients Subjected to Reconstruction of Interior Barrier of Cornea
Liu Suying,Ge Jinjing,Xu Yueqin
(Shanxi Provincial Ophthalmological Hospital,Shanxi 030002 China)
将具有内障变化的异体晶状体后囊植入大泡性角膜病变的基质后层，称为角膜内屏障重建术。由于人类的晶状体后囊是一种生物半透膜，植入角膜层间后可以起到调节房水进入角膜组织的机械性屏障作用，从而使失去内皮屏障功能的病变角膜水肿消失，恢复正常厚度。该手术疗效好，治愈率达93%，是目前治疗大泡性角膜病变的有效方法之一。但手术成功的因素不仅取决于术中操作，还应重视术前及术后的有效护理。我院自1985年—1996年对85例角膜内皮失代偿病人施行了内屏障重建术，现将其护理要点总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组85例中，男性58例，女性27例；年龄22岁～76岁。继发于白内障术后者27例，青光眼术后者25例，由眼外伤引起大泡性角膜病变者33例。
2 术前护理
2.1 一般护理
2.1.1 减轻角膜水肿，尽力恢复正常角膜厚度，为手术操作创造有利条件。局部点滴50%葡萄糖、90%甘油或5%生理盐水。
2.1.2 戴亲水性角膜软镜，隔绝眼睑与角膜大泡的磨擦，缓解刺激症状。
2.1.3 预防感染，局部采用抗生素眼药水点眼。
2.1.4 降眼压，对于术前高眼压病人，应根据眼压值采用不同的方法及药物降低眼压。
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2.2 常规检查
2.2.1 视力检查：包括裸眼视力、矫正视力及近视力。
2.2.2 裂隙灯下检查：上皮层大泡分布、基质厚度、内皮后弹力层皱折及新生血管，用照像或绘图法记载。
2.2.3 其它检查：胸透、心电图、血系列及尿系列。
2.3 术前准备
2.3.1 清洁个人卫生：包括洗澡、剪指甲、换内衣。
2.3.2 嘱病人注意休息，防止受凉，注意饮食及大小便，有异常时应及时向主管医师和护士报告，给予及时处理。
2.3.3 术前一日剪患眼睫毛，冲洗结膜囊，消毒，无菌敷料包盖，做庆大霉素皮试。
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2.3.4 术前一日晚及术前半小时给鲁米那钠0.09 g口服，情绪紧张时可适当加大剂量。
2.4 心理护理 病人对手术的成功、术后是否能缓解疼痛、保持视力等问题都存在着不同程度的担忧。针对病人的上述心理问题进行耐心解释：
a) 手术成功率高；
b) 该手术是将人晶体囊膜植入角膜深层，重建角膜内屏障，使病变的角膜水肿消失，上皮水泡随之也消失，疼痛可得到消除；
c) 由于角膜水肿混浊得到解除，术后视力将会有不同程度的改善。通过解释消除了病人的顾虑。
3 术后护理
3.1 裂隙灯检查
3.1.1 观察角膜上皮再生情况。正常情况下，7d～10d可完成全角膜上皮的再生过程，观察时采用荧光素染色。
, 百拇医药
3.1.2 观察角膜基质厚度。术后第二天即可见后囊前的角膜基质已恢复正常厚度，由混浊变为透明，但后囊后的深层基质仍处于水肿状态，且远期也不可逆。
3.1.3 观察植入的晶体后囊是否清晰。术后可见晶体后囊将角膜分为清晰的前后两层，若术中皮质冲洗不彻底粘附于囊膜，术后会在角膜分界层面上出现 “雪花样”混浊点，但随着时间的推移可逐渐吸收，恢复透明。
3.1.4 观察缝线是否平整、均匀，有无松脱现象。
3.1.5 观察结膜充血情况。随着术后时间的推移，充血逐渐减轻至消失，两个月左右可恢复正常。
3.2 换药 换药时要注意动作轻柔，避免损伤新形成的角膜上皮层，并应注意无菌操作，以防角膜组织感染，可常规用抗生素眼药水点眼，也可戴载药亲水角膜软镜，并用四头带压迫包扎，使双层角膜紧密贴复愈合。包盖应延长至全角膜上皮修复后，一般需7d～10d。
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3.3 药物的应用 打开包盖后，局部可用抗生素眼药水点眼，口服地塞米松，每日4次；口服强的松30mg，每日1次，消炎痛25mg，每日3次。有感染迹象时在局部结膜下注射庆大霉素2×104 U。
3.4 角膜亲水软镜的应用 打开敷料后，由于缝线的存在，患眼有不适感，戴用角膜亲水软镜可消除对眼部的刺激症状，直至上皮层覆盖缝线。
3.5 出院指导
3.5.1 继续点滴抗生素眼药水2周～4周。
3.5.2 角膜软镜每周常规消毒更换1次，采用水浴法消毒亲水软镜。
3.5.3 嘱病人多休息，少活动，注意眼部卫生，防止感染。
3.5.4 三个月内门诊定期复查，观察角膜上血管的伸入及缝线有无松脱。
3.5.5 拆除缝线时间可根据病情需要，一般8周～12周，有新生血管伸入时，可进行β-射线照射。
通过精心护理，无一例出现并发症，全部康复出院。
作者简介：刘素英，女，1953年出生，山西太原人，1973年毕业于山西省中医学校，副总护士长，主管护师。
(收稿日期：19970226 修回日期：19971220), http://www.100md.com
单位：030002，山西省眼科医院
关键词：
山西护理杂志980121Nursing Care of Patients Subjected to Reconstruction of Interior Barrier of Cornea
Liu Suying,Ge Jinjing,Xu Yueqin
(Shanxi Provincial Ophthalmological Hospital,Shanxi 030002 China)
将具有内障变化的异体晶状体后囊植入大泡性角膜病变的基质后层，称为角膜内屏障重建术。由于人类的晶状体后囊是一种生物半透膜，植入角膜层间后可以起到调节房水进入角膜组织的机械性屏障作用，从而使失去内皮屏障功能的病变角膜水肿消失，恢复正常厚度。该手术疗效好，治愈率达93%，是目前治疗大泡性角膜病变的有效方法之一。但手术成功的因素不仅取决于术中操作，还应重视术前及术后的有效护理。我院自1985年—1996年对85例角膜内皮失代偿病人施行了内屏障重建术，现将其护理要点总结如下。
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1 临床资料
本组85例中，男性58例，女性27例；年龄22岁～76岁。继发于白内障术后者27例，青光眼术后者25例，由眼外伤引起大泡性角膜病变者33例。
2 术前护理
2.1 一般护理
2.1.1 减轻角膜水肿，尽力恢复正常角膜厚度，为手术操作创造有利条件。局部点滴50%葡萄糖、90%甘油或5%生理盐水。
2.1.2 戴亲水性角膜软镜，隔绝眼睑与角膜大泡的磨擦，缓解刺激症状。
2.1.3 预防感染，局部采用抗生素眼药水点眼。
2.1.4 降眼压，对于术前高眼压病人，应根据眼压值采用不同的方法及药物降低眼压。
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2.2 常规检查
2.2.1 视力检查：包括裸眼视力、矫正视力及近视力。
2.2.2 裂隙灯下检查：上皮层大泡分布、基质厚度、内皮后弹力层皱折及新生血管，用照像或绘图法记载。
2.2.3 其它检查：胸透、心电图、血系列及尿系列。
2.3 术前准备
2.3.1 清洁个人卫生：包括洗澡、剪指甲、换内衣。
2.3.2 嘱病人注意休息，防止受凉，注意饮食及大小便，有异常时应及时向主管医师和护士报告，给予及时处理。
2.3.3 术前一日剪患眼睫毛，冲洗结膜囊，消毒，无菌敷料包盖，做庆大霉素皮试。
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2.3.4 术前一日晚及术前半小时给鲁米那钠0.09 g口服，情绪紧张时可适当加大剂量。
2.4 心理护理 病人对手术的成功、术后是否能缓解疼痛、保持视力等问题都存在着不同程度的担忧。针对病人的上述心理问题进行耐心解释：
a) 手术成功率高；
b) 该手术是将人晶体囊膜植入角膜深层，重建角膜内屏障，使病变的角膜水肿消失，上皮水泡随之也消失，疼痛可得到消除；
c) 由于角膜水肿混浊得到解除，术后视力将会有不同程度的改善。通过解释消除了病人的顾虑。
3 术后护理
3.1 裂隙灯检查
3.1.1 观察角膜上皮再生情况。正常情况下，7d～10d可完成全角膜上皮的再生过程，观察时采用荧光素染色。
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3.1.2 观察角膜基质厚度。术后第二天即可见后囊前的角膜基质已恢复正常厚度，由混浊变为透明，但后囊后的深层基质仍处于水肿状态，且远期也不可逆。
3.1.3 观察植入的晶体后囊是否清晰。术后可见晶体后囊将角膜分为清晰的前后两层，若术中皮质冲洗不彻底粘附于囊膜，术后会在角膜分界层面上出现 “雪花样”混浊点，但随着时间的推移可逐渐吸收，恢复透明。
3.1.4 观察缝线是否平整、均匀，有无松脱现象。
3.1.5 观察结膜充血情况。随着术后时间的推移，充血逐渐减轻至消失，两个月左右可恢复正常。
3.2 换药 换药时要注意动作轻柔，避免损伤新形成的角膜上皮层，并应注意无菌操作，以防角膜组织感染，可常规用抗生素眼药水点眼，也可戴载药亲水角膜软镜，并用四头带压迫包扎，使双层角膜紧密贴复愈合。包盖应延长至全角膜上皮修复后，一般需7d～10d。
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3.3 药物的应用 打开包盖后，局部可用抗生素眼药水点眼，口服地塞米松，每日4次；口服强的松30mg，每日1次，消炎痛25mg，每日3次。有感染迹象时在局部结膜下注射庆大霉素2×104 U。
3.4 角膜亲水软镜的应用 打开敷料后，由于缝线的存在，患眼有不适感，戴用角膜亲水软镜可消除对眼部的刺激症状，直至上皮层覆盖缝线。
3.5 出院指导
3.5.1 继续点滴抗生素眼药水2周～4周。
3.5.2 角膜软镜每周常规消毒更换1次，采用水浴法消毒亲水软镜。
3.5.3 嘱病人多休息，少活动，注意眼部卫生，防止感染。
3.5.4 三个月内门诊定期复查，观察角膜上血管的伸入及缝线有无松脱。
3.5.5 拆除缝线时间可根据病情需要，一般8周～12周，有新生血管伸入时，可进行β-射线照射。
通过精心护理，无一例出现并发症，全部康复出院。
作者简介：刘素英，女，1953年出生，山西太原人，1973年毕业于山西省中医学校，副总护士长，主管护师。
(收稿日期：19970226 修回日期：19971220), http://www.100md.com