认知—行为疗法在躁狂症病人中的运用
作者：于 兰 于 青
单位：272151，山东省济宁市精神病医院
关键词：躁狂症；认知—行为疗法
山西护理杂志980119摘要 对61例躁狂症病人在给予药物治疗的同时，配合认知—行为疗法，并与单纯用药物治疗的61例作临床对照。结果疗效明显优于对照组(P<0.05)，躁狂量表(BRMS)及行为矫正内容评分也有显著性差异(P<0.001)。提示，对躁狂症病人应用认知—行为疗法有利于控制情感暴发及暴力行为，提高疗效。
Application of Cognition-behavior Therapy to Manic Patients
Yu Lan,Yu Qing(Mental Diseases Hospital of Jining City,Shandong 272151 China)
, 百拇医药
Abstract Manic Patients (n=61) were given matching drugs and cognition-behavior therapy,and compared with only drug therapy as the control(n=61).Results showed that the clinical curative effect in the former was better than that in the latter (P<0.05),and there was significant difference (P<0.001) between both in respect of the score of manic survey table and the score of behavior modification contents,suggesting that the cognition-behavior therapy is favorable to control the patients' fit and violation,and to improve the curative effect.
, 百拇医药
Key words Manic disorder Cognition-behavior therapy
中国图书资料分类号 R473.74
认知—行为疗法是根据认知影响情绪和行为的理论，通过认知和行为技术来改变病人不良认知，从而矫正不良行为的一种心理治疗方法[1]。作者对61例躁狂症病人在给予药物治疗的同时，配合认知—行为疗法并与61例单纯用药物治疗者对照，现将结果报告如下。
1 临床资料
选择符合CCMD-2关于躁狂发作的诊断标准，不伴有其它躯体疾病的住院病人122例，按入院顺序随机分为实验组和对照组，各61例。实验组：男34例，女27例；年龄17岁～61岁，平均29.04岁±8.35岁；病程27d～14a，平均2.93a±1.06a；躁狂量表(BRMS)总分为22.5分±7.7分。对照组：男32例，女29例；年龄16岁～63岁，平均27.91岁±5.99岁；病程20d～12a，平均2.90a±1.04a；BRMS总分为21.2分±8.5分。两组临床资料无显著差异。
, 百拇医药
2 护理方法
2.1 护理方法 两组病人均服用碳酸锂(每日1g～2g)和氯丙嗪(每日300mg～600mg)，实验组同时配合认知—行为疗法，由两名主治医师在治疗前、中、后分别评定BRMS，治疗后行临床疗效评定：显效：主要症状大部分或全部消失，自知力基本恢复，社会功能良好，BRMS总分减少60%以上，行为矫正内容评分升高10分～15分或以上；进步：症状减轻或部分消失，自知力稍有恢复或无改变，BRMS总分减少30%～60%，行为矫正内容评分升高5分～10分；无效：症状无改善或恶化，BRMS总分减少30%以下，行为矫正内容评分升高5分以下。
2.2 认知—行为疗法实施内容 指出病人认知上的错误，说服其放弃错误认知，重建新的正确认知，以矫正其不正确的情感暴发和行为，具体做法如下：
2.2.1 形成良好的护患关系。取得病人的信任是收集和掌握病人错误认知的前提。对病人热情接待，尽快消除其陌生感和紧张感，多给予关心，多与病人接触，一起唱歌、跳舞，形成融洽的气氛，以便与病人深入交谈，了解其错误认知。
, 百拇医药
2.2.2 病人出现异常情感暴发及冲动行为时，立即利用电视监控系统进行录像，待病人情绪稳定后，让病人观看录像，结合事实分析出现异常表现的认知根源及错误所在，并指出遇到此类事情时应该如何处理。
2.2.3 制订行为矫正内容及评分标准(见表1)。由责任护士每天监督检查行为矫正情况并进行评分，每周按总分高低评出优秀者，予以奖励，以强化行为矫正内容。
表1 行为矫正内容及评分标准 检查内容
标分
评分标准
遵守住院规则及作息时间，自觉维护病房秩序，积极配合
20分
违犯一次扣1分，一次不配合扣1分
, 百拇医药
待人有礼貌，尊重他人的人格，不打人、不骂人
20分
打人、骂人一次不得分，伤害他人一次扣1分
爱护公物，起床后主动叠被子，整理床铺
20分
损物一次不得分，不整理被子、床单扣2分
无不利于他人和集体的行为，不随地吐痰、扔果皮及废纸
20分
损害他人利益和集体利益一次扣2分
遇有挫折或情绪激动时，可自觉控制暴力行为
, 百拇医药
20分
吵架一次扣2分，出现暴力行为不得分
3 结果
3.1 临床疗效(见表2)
表2 临床疗效
例 分组
例数
显效
进步
无效
实验组
61
55
, http://www.100md.com
4
2
对照组
61
43
6
12
实验组有效率为96.72%，对照组为80.33%，经χ2检验，差异显著(χ2=9.012，P<0.05)。
3.2 BRMS总分及行为矫正内容评分 治疗4周后实验组和对照组BRMS平均总分分别为2.3分±4.2分和5.8分±5.6分，行为矫正内容评分分别为92.8分±13.6分和78.2分±16.7分，经t检验均有显著性差异(P<0.001)。
, 百拇医药
4 讨论
躁狂症病人的情感暴发及暴力行为是精神科护理中较常见且棘手的问题。
通过对61例躁狂症病人给予药物治疗的同时实施认知—行为疗法，其中包括认知说教、代币阳性强化治疗、行为矫正等，这些措施既不影响药物治疗，又简便易行，易被病人接受，且效果较好。由于躁狂症病人的特定情感或行为导致特定的认知，产生躁狂症常见的情感暴发及冲动行为，因此治疗的重点首先应改变其错误认知，重建理性认知，在此基础上进行行为矫正，符合Beck认知决定情绪和行为的理论假设。
可见，认知—行为疗法是控制躁狂症病人情感暴发及冲动行为、提高治愈率的有效措施。
参考文献
1 杨德森.行为医学.长沙：湖南师范大学出版社，1990.263
作者简介：于兰，女，1959年出生，山东济宁人，1995年毕业于山东省电大高护班，护士长，主管护师。(收稿日期：19970418 修回日期：19971125), http://www.100md.com
单位：272151，山东省济宁市精神病医院
关键词：躁狂症；认知—行为疗法
山西护理杂志980119摘要 对61例躁狂症病人在给予药物治疗的同时，配合认知—行为疗法，并与单纯用药物治疗的61例作临床对照。结果疗效明显优于对照组(P<0.05)，躁狂量表(BRMS)及行为矫正内容评分也有显著性差异(P<0.001)。提示，对躁狂症病人应用认知—行为疗法有利于控制情感暴发及暴力行为，提高疗效。
Application of Cognition-behavior Therapy to Manic Patients
Yu Lan,Yu Qing(Mental Diseases Hospital of Jining City,Shandong 272151 China)
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Abstract Manic Patients (n=61) were given matching drugs and cognition-behavior therapy,and compared with only drug therapy as the control(n=61).Results showed that the clinical curative effect in the former was better than that in the latter (P<0.05),and there was significant difference (P<0.001) between both in respect of the score of manic survey table and the score of behavior modification contents,suggesting that the cognition-behavior therapy is favorable to control the patients' fit and violation,and to improve the curative effect.
, 百拇医药
Key words Manic disorder Cognition-behavior therapy
中国图书资料分类号 R473.74
认知—行为疗法是根据认知影响情绪和行为的理论，通过认知和行为技术来改变病人不良认知，从而矫正不良行为的一种心理治疗方法[1]。作者对61例躁狂症病人在给予药物治疗的同时，配合认知—行为疗法并与61例单纯用药物治疗者对照，现将结果报告如下。
1 临床资料
选择符合CCMD-2关于躁狂发作的诊断标准，不伴有其它躯体疾病的住院病人122例，按入院顺序随机分为实验组和对照组，各61例。实验组：男34例，女27例；年龄17岁～61岁，平均29.04岁±8.35岁；病程27d～14a，平均2.93a±1.06a；躁狂量表(BRMS)总分为22.5分±7.7分。对照组：男32例，女29例；年龄16岁～63岁，平均27.91岁±5.99岁；病程20d～12a，平均2.90a±1.04a；BRMS总分为21.2分±8.5分。两组临床资料无显著差异。
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2 护理方法
2.1 护理方法 两组病人均服用碳酸锂(每日1g～2g)和氯丙嗪(每日300mg～600mg)，实验组同时配合认知—行为疗法，由两名主治医师在治疗前、中、后分别评定BRMS，治疗后行临床疗效评定：显效：主要症状大部分或全部消失，自知力基本恢复，社会功能良好，BRMS总分减少60%以上，行为矫正内容评分升高10分～15分或以上；进步：症状减轻或部分消失，自知力稍有恢复或无改变，BRMS总分减少30%～60%，行为矫正内容评分升高5分～10分；无效：症状无改善或恶化，BRMS总分减少30%以下，行为矫正内容评分升高5分以下。
2.2 认知—行为疗法实施内容 指出病人认知上的错误，说服其放弃错误认知，重建新的正确认知，以矫正其不正确的情感暴发和行为，具体做法如下：
2.2.1 形成良好的护患关系。取得病人的信任是收集和掌握病人错误认知的前提。对病人热情接待，尽快消除其陌生感和紧张感，多给予关心，多与病人接触，一起唱歌、跳舞，形成融洽的气氛，以便与病人深入交谈，了解其错误认知。
, 百拇医药
2.2.2 病人出现异常情感暴发及冲动行为时，立即利用电视监控系统进行录像，待病人情绪稳定后，让病人观看录像，结合事实分析出现异常表现的认知根源及错误所在，并指出遇到此类事情时应该如何处理。
2.2.3 制订行为矫正内容及评分标准(见表1)。由责任护士每天监督检查行为矫正情况并进行评分，每周按总分高低评出优秀者，予以奖励，以强化行为矫正内容。
表1 行为矫正内容及评分标准 检查内容
标分
评分标准
遵守住院规则及作息时间，自觉维护病房秩序，积极配合
20分
违犯一次扣1分，一次不配合扣1分
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待人有礼貌，尊重他人的人格，不打人、不骂人
20分
打人、骂人一次不得分，伤害他人一次扣1分
爱护公物，起床后主动叠被子，整理床铺
20分
损物一次不得分，不整理被子、床单扣2分
无不利于他人和集体的行为，不随地吐痰、扔果皮及废纸
20分
损害他人利益和集体利益一次扣2分
遇有挫折或情绪激动时，可自觉控制暴力行为
, 百拇医药
20分
吵架一次扣2分，出现暴力行为不得分
3 结果
3.1 临床疗效(见表2)
表2 临床疗效
例 分组
例数
显效
进步
无效
实验组
61
55
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4
2
对照组
61
43
6
12
实验组有效率为96.72%，对照组为80.33%，经χ2检验，差异显著(χ2=9.012，P<0.05)。
3.2 BRMS总分及行为矫正内容评分 治疗4周后实验组和对照组BRMS平均总分分别为2.3分±4.2分和5.8分±5.6分，行为矫正内容评分分别为92.8分±13.6分和78.2分±16.7分，经t检验均有显著性差异(P<0.001)。
, 百拇医药
4 讨论
躁狂症病人的情感暴发及暴力行为是精神科护理中较常见且棘手的问题。
通过对61例躁狂症病人给予药物治疗的同时实施认知—行为疗法，其中包括认知说教、代币阳性强化治疗、行为矫正等，这些措施既不影响药物治疗，又简便易行，易被病人接受，且效果较好。由于躁狂症病人的特定情感或行为导致特定的认知，产生躁狂症常见的情感暴发及冲动行为，因此治疗的重点首先应改变其错误认知，重建理性认知，在此基础上进行行为矫正，符合Beck认知决定情绪和行为的理论假设。
可见，认知—行为疗法是控制躁狂症病人情感暴发及冲动行为、提高治愈率的有效措施。
参考文献
1 杨德森.行为医学.长沙：湖南师范大学出版社，1990.263
作者简介：于兰，女，1959年出生，山东济宁人，1995年毕业于山东省电大高护班，护士长，主管护师。(收稿日期：19970418 修回日期：19971125), http://www.100md.com