心理因素与癌症
作者：曾德春 余晓梅
单位：曾德春(646000，泸州医学院附属医院)；余晓梅(643200，四川省富顺县妇幼保健院)
关键词：心理因素；癌症
山西护理杂志980210摘要 分析心理因素对癌症发生、发展的影响及致癌机理，使健康人和病人从中得到启发，保持良好的心境，增强抗癌能力，提高生活质量和生存价值。
Psychological Factor and Cancer
Zeng Dechun,Yu Xiaomei(Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Sichuan 646000 China)
Abstract The effect of psychological factors on the cancer development and carcinogenesis were reviewed to enlighten the healthy and patients on keeping a better mood,enhancing their anticancer capacity and life quality.
, 百拇医药
Key words Psychological factor Carcinoma
中国图书资料分类号 R473.73
随着医学模式的转变，心理因素在癌 症中的研究越来越受到重视。作者在长期的手术室工作中，深深体会到癌症对人们健康的威胁和给社会及家庭带来的严重负担和痛苦。翻阅有关心理因素在癌症的发生、发展与治疗中的作用的文献，并对其综述，希望大家能从中得到一定的启发。
1 心理状态对癌症发生的影响
祖国医学很早就认为，外感和内伤是引起疾病的因素。李挺宜说“郁结伤脾，肌肉消薄，与外邪相搏，而成肉瘤”[1]。朱丹溪论乳腺癌的发生是由于“忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆”所致[1]。噎膈一症在《内经》中被认为是“暴忧之病”[2]。《证治准绳》中曾记载了一例因情志不遂而患发乳腺癌的医案[2]。
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在国外，公元前2年希腊医生Galen曾观察到抑郁的妇女比乐观的妇女更易患癌症。[3]Richard Guy认为在生活中遇到不幸事件而显得痛苦、悲伤、性格内向、情绪抑郁或神经质的妇女易患癌症[3]。Greene[4]在对三组单卵双生子白血病患者为期10年的详细研究中发现，每组双生子的白血病症状的发展均建立在心理压抑的基础上。郭贡年引中川俊二报道乳腺癌病前多数病例长期处于劣性刺激导致的抑郁状态，并提示心理应激可能是人类恶性肿瘤发病机制的重要组成部分[5]。
近年来，我国也有人对此做了相应的研究，余展飞引上海第二医学院1982年调查胃癌病人的发病原因之一是长期情绪压抑和家庭不和睦[6]。张宗卫[7]在流行病学调查研究中，多次发现胃癌患者性格偏抑郁、内向，且病人大多有不良心境。郭贡年等[5]在对143例癌症患者与健康对照者心理应激与癌症关系的研究中，发现性格内向是最重要的癌症危险因素，并认为心理应激可能是人类恶性肿瘤发病机制的重要组成部分。余展飞等[8]应用近期造血系统恶性肿瘤住院病人与同期同院内科非恶性病变住院病人和健康者各50例，做配对对照调查造血系统恶性肿瘤研究中，发现肿瘤组病前应激负荷过高，且存在明显的心理障碍。
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从以上事实及研究中，不难发现，心理因素在癌症的发生中，的确起重要作用，有人认为，心理因素是一个促癌因素[7]。
2 心理因素致癌的机理
2.1 神经—内分泌系统的作用机理 在本世纪初，美国学者Gannon在研究疼痛、恐惧、愤怒等身体及情绪因素对机体功能的影响时，就发现强烈的情绪能激活交感神经—肾上腺皮质系统，刺激肾上腺分泌而引起一系列的生理功能改变。这种改变有助于动物应付挑战和威胁[9]。早在1925年，Hess就指出自由神经活动的变化与大脑皮层功能的变化有联系，他认为交感神经兴奋的效果是增进抵抗力，而副交感神经兴奋的效果是向营养性的(trophotropic)[10]。60年代以来，许多学者发现，交感神经的激活与肿瘤的阻抑有关，而副交感神经系统的激活则与肿瘤的增长有关，Puzhak报告，在很多癌症患者中发现交感肾上腺系统正常活动受到损害，血中肾上腺素数量减少[10]。他发现，健康机体的细胞分裂过程主要依靠于副交感神经系统，而交感神经和肾上腺系统则抑制细胞分裂过程，他在给接种了肉瘤M-1的白鼠注射0.1%新交感酚(一种类交感神经功能的药物)，10 d后发现肿瘤组织有丝分裂减少50%，白鼠眼角膜上皮细胞有丝分裂受到抑制[10]。Kissen等发现癌症病人比其他同时住院的非癌症病人肾上腺能反应起始水平低[10]。富山茂认为心理应激主要通过下丘脑—脑垂体—肾上腺皮质轴，分泌适应性激素，如肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素、胰岛素等的生理调节来维持内环境的稳定，但机体的适应能力有一定限度，当长期的应激使机体的适应能力超过一定限度时，机体的抵抗力完全丧失—癌症发生。Kevetsky也认为中枢神经系统的抑制可促进肿瘤的发生，而兴奋却可阻止肿瘤的生长[5]。
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2.2 免疫系统的作用机理 现代免疫学认为，健康人体内正常细胞也可能突变而形成癌细胞，但机体正常的免疫系统具有监视、抑制和消灭这种突变细胞的能力，使其无法形成癌瘤。而长期处于消极心理状态者其免疫功能往往受到限制。Garfied C A等[11]在设有对照组的研究中表明，丧偶者的淋巴转化功能明显低下，说明经历重大不幸事件者免疫备用状态不良。动物实验也支持这一观点，住在过分拥挤或长期单独隔离的小白鼠在接种抗原后，抗体产生少于正常对照组，其细胞和体液免疫功能下降，肾上腺增大，甲状腺功能受抑制，血中淋巴细胞减少[11]。在应激状态下，机体糖皮质激素分泌亢进，糖皮质激素可抑制免疫功能，影响巨噬细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞、NK细胞及免疫抗体的功能，而细胞免疫在抗肿瘤中具有重要作用，当细胞免疫机制受到抑制就可能促使肿瘤的发生和发展[9]。
2.3 人格属性 受同样精神刺激的人并非都要患癌症，具有不同人格属性的人患癌症的机率也不一样，Kissen[12]在对肺癌患者与良性肺部疾病的研究中发现肺癌与情感释放受到限制有关，这种属性与吸烟无关，他指出在肺癌的发生过程中，吸烟与特征性人格两个因素起作用。张宗卫[7]研究认为性格内向、抑郁和不灵活的个性在各种肿瘤的发生中可能具有普遍意义。Wirsching[13]研究认为易患癌症的人格特征是：情感受到抑制以及情感(尤其是愤怒情感)的释放能力减弱。但也有报道认为高度内向型或高度外向型个性的人对癌症具有易患倾向[10]。
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3 心理因素对癌症发展的影响
3.1 心理状态对癌症预后的影响 Stoll[14]在对许多名医的临床观察进行总结后提出，晚期癌症病人可由于坚强的信念和斗争精神而使他们的生命延长若干周或若干月。美国、日本、加拿大等国的学者在对癌症患者精神生理状态的调查研究中，发现缺乏忧虑和抑郁反应，对人生看法乐观的患者，其体内的病灶在未经治疗时出现癌细胞退缩或自然消退[15]。Blumberg等在用明尼苏达多相人格测定量表(MMPI)对那些不宜手术的癌症患者进行评定时，发现疾病的发展速度不同，明显焦虑、抑郁、有消极情绪的病人生存时间比预期短[16]。Greer及其助手在对早期乳腺癌患者的观察中，发现无复发的存活者与“战争精神”或 “否认”有关[16]。张宗卫引Watson等对一组患乳腺癌的妇女情绪反应状态与其生存率的关系研究中发现，“奋斗型”生存率最高，而“淡然接受型”和 “无望型”情况不佳[17]。Skler和Anisnan在有关应激防卫能力和肿瘤细胞生长关系的小鼠实验中，发现能进行积极主动防卫的一组小鼠，在接种了癌细胞后，肿瘤在该组小鼠体内生长的速度要比不能进行积极主动防卫的小鼠缓慢得多，且病死率也低[17]。由此我们认为具有积极主动的心理状态的患者愈后较好。
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3.2 心理治疗在治疗癌症中的作用 对癌症的治疗，目前仍以手术、放疗、化疗为主要治疗手段，然而随着医学模式的转变，心理治疗也将在癌症治疗中发挥重要作用。第十二届癌症大会资料也显示了精神因素可能影响癌症的发生、发展，精神治疗能减轻癌症患者的痛苦和忧虑，改变治疗反应及癌症的进展[15]。广泛而深入的研究已发展到观察癌症病人处于深度松弛时的意象状态。Achterberg在将Image-Ga方法用于癌症病人治疗和预后的研究中发现，“白色骑士”、“强有力的动物，特别是狗和熊”等意象动物，并被想象在向癌细胞发起进攻者，则与最好的预后相联系，而有活力的意象较少者，则预后不良[18]。Vingoe F J[19]认为，癌症患者不仅忍受着来自躯体的多种痛苦，还承受着精神上的巨大压力。给予病人心理上的支持就显得相当迫切。心理支持疗法可激发病人潜在的生存意识，并提高机体的抗病能力。他们还认为通过想象自身内在的白细胞吞噬癌细胞的直观录像或幻灯，可使病人建立起白细胞与癌细胞斗争并消灭之的知觉表象来达到治疗目的[19]。现代生物-心理-社会医学模式认为：癌症是人们的心理、生理和环境体系中所有相关因素互相作用的结果，癌症的治疗除了躯体治疗外，同样需要心理治疗，且贯穿于癌症治疗的全过程。
, 百拇医药
许多证据说明癌症的病因及其发展是一个综合过程，心理因素是其中一个重要环节[16]。因此，医护人员除关心和爱护癌症病人，开导、安慰和鼓励他们外，还应在疗养环境和治疗措施等方面创造条件，使他们处于良好的心境之中[2]，并做好社会人群的卫生宣教，使人们正确对待疾病，降低癌症的发生率，提高癌症病人的生活质量与生存价值。
参考文献
1 李梃宜.精神因素与癌症.中国肿瘤临床，1986，13(1)：45
2 王宗柱.浅谈情志与癌症的关系.陕西中医学院学报，1991，14(2)：11
3 Alexonder F.Psychosomatic Medicine.New York：W.W.Norton Co. 1950.235
, 百拇医药 4 Greene W A.Psychological and somatic variables associated with the development and course of monozygotic twins discordantfor leukemia.Annals of the New YorkAcademy of Sciences ,1969,164:394～408
5 郭贡年，黄团越，叶召等.心理应激与癌的相关研究应用逐步回归与Logistic回归模型探讨肿瘤病因.中华肿瘤杂志，1991，13(6)：417～418
6 余展飞.癌与心理.健康报，1987-01-08(第4版)
7 张宗卫.心理因素在癌症发生中的作用.中国心理卫生杂志，1989，3(1)：11～13
8 余展飞，林梁为，王倩等.造血系统恶性病变与心理社会因素.实用内科杂志，1992，12(6)：291
, 百拇医药
9 谢启文.社会心理因素影响健康的神经内分泌学基础.国外医学*社会医学分册，1993，10(1):11～12
10 李国光.癌症的生物心理学(六).国外医学*社会医学分册，1989，6(4)：210～211
11 Garfied C A.Stress and survival .St Louis:The CV Mosby Co,1979.189～190
12 Kissen D M.Personality characteristics in male conductive to lung cancer.British Journal of Medicine Psychology,1973,36:27～36
13 Wirsching.Psychological identification of breast cancer patients before bispsy.Journal of Psychosomatic Research,1983,26:1～10
, 百拇医药
14 Stoll B A.Restraint of growth and spontaneous regression of cancer.In Mind and cancer prognosis(ed) Stoll B A Chiciester Wiley,1979，8：46
15 第十二届国际癌症大会资料.国外医学*肿瘤学分册，1979，2：91～92
16 欧阳贵，罗清香.心理因素与恶性肿瘤相关性的统计学分析.医学与哲学，1991，1：37～38
17 张宗卫.癌症病人的心理康复.中国肿瘤杂志，1992，7(2)：68～69
18 李国光.癌症的生物心理学(九).国外医学*社会医学分册，1990，30：121～124
19 Vingoe F J.Clinical psychology and medicine.Part 3.Oxford Univ.press,1981，266
作者简介：曾德春，1965年出生，四川泸县人，1994年毕业于华西医科大学护理系，主管护师。
(收稿日期：19970604 修回日期：19980320), 百拇医药
单位：曾德春(646000，泸州医学院附属医院)；余晓梅(643200，四川省富顺县妇幼保健院)
关键词：心理因素；癌症
山西护理杂志980210摘要 分析心理因素对癌症发生、发展的影响及致癌机理，使健康人和病人从中得到启发，保持良好的心境，增强抗癌能力，提高生活质量和生存价值。
Psychological Factor and Cancer
Zeng Dechun,Yu Xiaomei(Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Sichuan 646000 China)
Abstract The effect of psychological factors on the cancer development and carcinogenesis were reviewed to enlighten the healthy and patients on keeping a better mood,enhancing their anticancer capacity and life quality.
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Key words Psychological factor Carcinoma
中国图书资料分类号 R473.73
随着医学模式的转变，心理因素在癌 症中的研究越来越受到重视。作者在长期的手术室工作中，深深体会到癌症对人们健康的威胁和给社会及家庭带来的严重负担和痛苦。翻阅有关心理因素在癌症的发生、发展与治疗中的作用的文献，并对其综述，希望大家能从中得到一定的启发。
1 心理状态对癌症发生的影响
祖国医学很早就认为，外感和内伤是引起疾病的因素。李挺宜说“郁结伤脾，肌肉消薄，与外邪相搏，而成肉瘤”[1]。朱丹溪论乳腺癌的发生是由于“忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆”所致[1]。噎膈一症在《内经》中被认为是“暴忧之病”[2]。《证治准绳》中曾记载了一例因情志不遂而患发乳腺癌的医案[2]。
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在国外，公元前2年希腊医生Galen曾观察到抑郁的妇女比乐观的妇女更易患癌症。[3]Richard Guy认为在生活中遇到不幸事件而显得痛苦、悲伤、性格内向、情绪抑郁或神经质的妇女易患癌症[3]。Greene[4]在对三组单卵双生子白血病患者为期10年的详细研究中发现，每组双生子的白血病症状的发展均建立在心理压抑的基础上。郭贡年引中川俊二报道乳腺癌病前多数病例长期处于劣性刺激导致的抑郁状态，并提示心理应激可能是人类恶性肿瘤发病机制的重要组成部分[5]。
近年来，我国也有人对此做了相应的研究，余展飞引上海第二医学院1982年调查胃癌病人的发病原因之一是长期情绪压抑和家庭不和睦[6]。张宗卫[7]在流行病学调查研究中，多次发现胃癌患者性格偏抑郁、内向，且病人大多有不良心境。郭贡年等[5]在对143例癌症患者与健康对照者心理应激与癌症关系的研究中，发现性格内向是最重要的癌症危险因素，并认为心理应激可能是人类恶性肿瘤发病机制的重要组成部分。余展飞等[8]应用近期造血系统恶性肿瘤住院病人与同期同院内科非恶性病变住院病人和健康者各50例，做配对对照调查造血系统恶性肿瘤研究中，发现肿瘤组病前应激负荷过高，且存在明显的心理障碍。
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从以上事实及研究中，不难发现，心理因素在癌症的发生中，的确起重要作用，有人认为，心理因素是一个促癌因素[7]。
2 心理因素致癌的机理
2.1 神经—内分泌系统的作用机理 在本世纪初，美国学者Gannon在研究疼痛、恐惧、愤怒等身体及情绪因素对机体功能的影响时，就发现强烈的情绪能激活交感神经—肾上腺皮质系统，刺激肾上腺分泌而引起一系列的生理功能改变。这种改变有助于动物应付挑战和威胁[9]。早在1925年，Hess就指出自由神经活动的变化与大脑皮层功能的变化有联系，他认为交感神经兴奋的效果是增进抵抗力，而副交感神经兴奋的效果是向营养性的(trophotropic)[10]。60年代以来，许多学者发现，交感神经的激活与肿瘤的阻抑有关，而副交感神经系统的激活则与肿瘤的增长有关，Puzhak报告，在很多癌症患者中发现交感肾上腺系统正常活动受到损害，血中肾上腺素数量减少[10]。他发现，健康机体的细胞分裂过程主要依靠于副交感神经系统，而交感神经和肾上腺系统则抑制细胞分裂过程，他在给接种了肉瘤M-1的白鼠注射0.1%新交感酚(一种类交感神经功能的药物)，10 d后发现肿瘤组织有丝分裂减少50%，白鼠眼角膜上皮细胞有丝分裂受到抑制[10]。Kissen等发现癌症病人比其他同时住院的非癌症病人肾上腺能反应起始水平低[10]。富山茂认为心理应激主要通过下丘脑—脑垂体—肾上腺皮质轴，分泌适应性激素，如肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素、胰岛素等的生理调节来维持内环境的稳定，但机体的适应能力有一定限度，当长期的应激使机体的适应能力超过一定限度时，机体的抵抗力完全丧失—癌症发生。Kevetsky也认为中枢神经系统的抑制可促进肿瘤的发生，而兴奋却可阻止肿瘤的生长[5]。
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2.2 免疫系统的作用机理 现代免疫学认为，健康人体内正常细胞也可能突变而形成癌细胞，但机体正常的免疫系统具有监视、抑制和消灭这种突变细胞的能力，使其无法形成癌瘤。而长期处于消极心理状态者其免疫功能往往受到限制。Garfied C A等[11]在设有对照组的研究中表明，丧偶者的淋巴转化功能明显低下，说明经历重大不幸事件者免疫备用状态不良。动物实验也支持这一观点，住在过分拥挤或长期单独隔离的小白鼠在接种抗原后，抗体产生少于正常对照组，其细胞和体液免疫功能下降，肾上腺增大，甲状腺功能受抑制，血中淋巴细胞减少[11]。在应激状态下，机体糖皮质激素分泌亢进，糖皮质激素可抑制免疫功能，影响巨噬细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞、NK细胞及免疫抗体的功能，而细胞免疫在抗肿瘤中具有重要作用，当细胞免疫机制受到抑制就可能促使肿瘤的发生和发展[9]。
2.3 人格属性 受同样精神刺激的人并非都要患癌症，具有不同人格属性的人患癌症的机率也不一样，Kissen[12]在对肺癌患者与良性肺部疾病的研究中发现肺癌与情感释放受到限制有关，这种属性与吸烟无关，他指出在肺癌的发生过程中，吸烟与特征性人格两个因素起作用。张宗卫[7]研究认为性格内向、抑郁和不灵活的个性在各种肿瘤的发生中可能具有普遍意义。Wirsching[13]研究认为易患癌症的人格特征是：情感受到抑制以及情感(尤其是愤怒情感)的释放能力减弱。但也有报道认为高度内向型或高度外向型个性的人对癌症具有易患倾向[10]。
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3 心理因素对癌症发展的影响
3.1 心理状态对癌症预后的影响 Stoll[14]在对许多名医的临床观察进行总结后提出，晚期癌症病人可由于坚强的信念和斗争精神而使他们的生命延长若干周或若干月。美国、日本、加拿大等国的学者在对癌症患者精神生理状态的调查研究中，发现缺乏忧虑和抑郁反应，对人生看法乐观的患者，其体内的病灶在未经治疗时出现癌细胞退缩或自然消退[15]。Blumberg等在用明尼苏达多相人格测定量表(MMPI)对那些不宜手术的癌症患者进行评定时，发现疾病的发展速度不同，明显焦虑、抑郁、有消极情绪的病人生存时间比预期短[16]。Greer及其助手在对早期乳腺癌患者的观察中，发现无复发的存活者与“战争精神”或 “否认”有关[16]。张宗卫引Watson等对一组患乳腺癌的妇女情绪反应状态与其生存率的关系研究中发现，“奋斗型”生存率最高，而“淡然接受型”和 “无望型”情况不佳[17]。Skler和Anisnan在有关应激防卫能力和肿瘤细胞生长关系的小鼠实验中，发现能进行积极主动防卫的一组小鼠，在接种了癌细胞后，肿瘤在该组小鼠体内生长的速度要比不能进行积极主动防卫的小鼠缓慢得多，且病死率也低[17]。由此我们认为具有积极主动的心理状态的患者愈后较好。
, http://www.100md.com
3.2 心理治疗在治疗癌症中的作用 对癌症的治疗，目前仍以手术、放疗、化疗为主要治疗手段，然而随着医学模式的转变，心理治疗也将在癌症治疗中发挥重要作用。第十二届癌症大会资料也显示了精神因素可能影响癌症的发生、发展，精神治疗能减轻癌症患者的痛苦和忧虑，改变治疗反应及癌症的进展[15]。广泛而深入的研究已发展到观察癌症病人处于深度松弛时的意象状态。Achterberg在将Image-Ga方法用于癌症病人治疗和预后的研究中发现，“白色骑士”、“强有力的动物，特别是狗和熊”等意象动物，并被想象在向癌细胞发起进攻者，则与最好的预后相联系，而有活力的意象较少者，则预后不良[18]。Vingoe F J[19]认为，癌症患者不仅忍受着来自躯体的多种痛苦，还承受着精神上的巨大压力。给予病人心理上的支持就显得相当迫切。心理支持疗法可激发病人潜在的生存意识，并提高机体的抗病能力。他们还认为通过想象自身内在的白细胞吞噬癌细胞的直观录像或幻灯，可使病人建立起白细胞与癌细胞斗争并消灭之的知觉表象来达到治疗目的[19]。现代生物-心理-社会医学模式认为：癌症是人们的心理、生理和环境体系中所有相关因素互相作用的结果，癌症的治疗除了躯体治疗外，同样需要心理治疗，且贯穿于癌症治疗的全过程。
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许多证据说明癌症的病因及其发展是一个综合过程，心理因素是其中一个重要环节[16]。因此，医护人员除关心和爱护癌症病人，开导、安慰和鼓励他们外，还应在疗养环境和治疗措施等方面创造条件，使他们处于良好的心境之中[2]，并做好社会人群的卫生宣教，使人们正确对待疾病，降低癌症的发生率，提高癌症病人的生活质量与生存价值。
参考文献
1 李梃宜.精神因素与癌症.中国肿瘤临床，1986，13(1)：45
2 王宗柱.浅谈情志与癌症的关系.陕西中医学院学报，1991，14(2)：11
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6 余展飞.癌与心理.健康报，1987-01-08(第4版)
7 张宗卫.心理因素在癌症发生中的作用.中国心理卫生杂志，1989，3(1)：11～13
8 余展飞，林梁为，王倩等.造血系统恶性病变与心理社会因素.实用内科杂志，1992，12(6)：291
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9 谢启文.社会心理因素影响健康的神经内分泌学基础.国外医学*社会医学分册，1993，10(1):11～12
10 李国光.癌症的生物心理学(六).国外医学*社会医学分册，1989，6(4)：210～211
11 Garfied C A.Stress and survival .St Louis:The CV Mosby Co,1979.189～190
12 Kissen D M.Personality characteristics in male conductive to lung cancer.British Journal of Medicine Psychology,1973,36:27～36
13 Wirsching.Psychological identification of breast cancer patients before bispsy.Journal of Psychosomatic Research,1983,26:1～10
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14 Stoll B A.Restraint of growth and spontaneous regression of cancer.In Mind and cancer prognosis(ed) Stoll B A Chiciester Wiley,1979，8：46
15 第十二届国际癌症大会资料.国外医学*肿瘤学分册，1979，2：91～92
16 欧阳贵，罗清香.心理因素与恶性肿瘤相关性的统计学分析.医学与哲学，1991，1：37～38
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18 李国光.癌症的生物心理学(九).国外医学*社会医学分册，1990，30：121～124
19 Vingoe F J.Clinical psychology and medicine.Part 3.Oxford Univ.press,1981，266
作者简介：曾德春，1965年出生，四川泸县人，1994年毕业于华西医科大学护理系，主管护师。
(收稿日期：19970604 修回日期：19980320), 百拇医药