同种异体肺移植术的手术配合
作者：陈美玲 王 玫 黄桂琼 张 青 黄斯薇
单位：510260，广州医学院第二附属医院
关键词：
山西护理杂志980223Cooperation With Lung Homo-allografting
Chen Meiling,Wang Mei,Huang Guiqiong et al
(Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong 510260 China)
人体肺移植术始于1963年，随着移植技术的进步，肺移植技术也得到了迅速发展。目前，肺移植术已成为治疗终末期肺疾病的唯一有效方法[1]。我院在动物实验研究的基础上，于1996年12月24日成功地施行了1例同种异体右全肺移植手术，现将有关手术中的护理配合要点报告如下。
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1 病例介绍
病人，女，56岁，农民。因反复咳嗽、咳痰、咯血3a，加重2月入院。诊断为右肺支气管扩张、右侧毁损肺。X线胸片及CT提示：右上、中、下肺支气管扩张。肺功能检查提示：重度阻塞、限制性肺通气功能障碍。放射性核素肺扫描：右肺通气/灌注比例失调，氧分压低。血气分析：pH7.28，动脉血二氧化碳分压7.73kPa，氧分压7.20kPa，血氧饱和度82.0%。心电图无异常。
2 术前准备
手术前一天，用40%福尔马林熏蒸空气消毒两间手术室，一间用于修整供体肺，一间用于肺移植手术。除消毒准备一套常规的肺叶切除器械和敷料外，尚要准备一些特殊用物：刨冰器械一套，无菌冰块6盒，4℃生理盐水15瓶，4-0Prolene线20根，主动脉阻断钳2把，侧壁钳4把，体外循环插管器械一套，除颤器一台。
3 手术配合过程
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3.1 病人准备。当病人送入手术室后，巡回护士进行查对后，为其建立两条静脉通道。置病人于左侧卧位。
3.2 供体肺修整及保护的配合。手术前洗手护士在另一手术间备好无菌手术台，台上置冰水浴和肺修整手术器械，同时把3盒冰刨成冰屑，再加入适量冰水盛在一容器内。医生将供体的整套心肺放在冰水浴中进行修整，游离出右肺动脉、右上下肺静脉袖及右主支气管，待供肺修整好后，洗手护士用冷盐水垫包好供肺，放入备好的冰水容器内，巡回护士将该容器推入肺移植手术间备用。
3.3 受体右全肺切除的配合。洗手护士在手术前30 min洗手，准备好无菌台，摆放好手术器械及一切术中使用的无菌用品，并与巡回护士一起清点器械和敷料。洗手护士协助医生消毒皮肤、铺巾。为了减少肺功能损害和缺血，要求洗手护士必须非常熟悉右全肺切除术的整个手术步骤，术中必须准确无误地传递器械。当右肺动脉、上下肺静脉及右主支气管游离出来后，洗手护士需迅速传递阻断钳，医生阻断右肺动脉5min，同时观察病人的动脉血氧饱和度、心率及血压。当上述指标无明显改变时，结扎右肺动脉并切断，之后带双线给医生双重结扎右上下肺静脉，在结扎线之间切断肺静脉，最后在距右上叶支气管开口约1.5cm处切断右主支气管(这时只有左侧肺通气)，用碘酊、酒精、生理盐水消毒处理右主支气管切口，并用温生理盐水垫包盖好断端切口。右肺切除后，洗手护士将其用容器装好，手术结束后送病理检查。
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3.4 供体肺植入受体的配合。洗手护士先将带双针的4-0Prolene吻合线若干根用特殊的长持针器一一夹好待用，同时准备好3套生物蛋白胶，将供体肺放入病人右侧胸腔后，外面仍用冰盐水垫包盖，洗手护士迅速传递侧壁钳两把，夹住受体右上、下肺静脉入左心房的左房壁，切断肺静脉结扎线，将上、下肺静脉开口沟通，并与供体上、下肺静脉行端-端吻合，采用4-0 Prolene线连续缝合法。同样缝合好右肺动脉，开放右肺动脉阻断钳，用小蚊直血管钳夹住16号粗针头排除肺动脉吻合口的气体，继而开放左心房侧壁钳，恢复右肺供血，如见血管有小的渗血，则用双针的4-0Prolene线加垫片缝合。最后用单针4-0Prolene线(将双针线对半剪断成两根单针线)间断缝合法行端-端吻合右主支气管，吻合前周围用盐水垫垫好，吻合完毕则更换干净盐水垫和吸引器头，以免污染手术野。恢复双侧肺通气，并用温盐水冲洗右侧胸腔，检查支气管吻合口有无漏气，确定无误后，用生物蛋白胶涂于3个吻合口，置胸腔引流管两条，与巡回护士一道清点器械和敷料，无误后，缝合胸壁，手术结束。
4 讨论
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4.1 做好护士的培训工作。开展人体肺移植手术前，选择平时工作认真、技术娴熟、责任心强的4名高年资护师，做为肺移植术小组的固定护士(洗手和巡回护士各2名)，与胸心血管外科医生一起，多次进行犬异体肺移植手术实验。通过动物实验，特别是对供体和受体的处理，使大家熟悉了肺移植手术的操作过程，配合默契，达到共识，为配合人体肺移植术做好了各方面的准备。
4.2 严格无菌管理，充分准备手术用物。接受肺移植术病人由于原发病的影响，身体抵抗力多明显低下，且术后大剂量使用免疫抑制剂，加上供肺的修整等过程，病人术后易感染。因此，术前手术间要严格消毒。修整供体肺时，要注意冰水浴的无菌。吻合支气管时要特别注意手术野的保护，避免支气管分泌物污染周围组织，及时更换器械及敷料。加强手术间管理，巡回护士要监督手术间室内工作人员，严格执行无菌操作技术，限制不必要的非手术人员参观，最大限度地降低术后感染的发生。术前备好各种器械，以防范各种意外。只有这样，才能做到术中配合万无一失，保证手术的顺利进行。
参考文献
1 黄孝迈.手术学全集(胸外科卷).北京：人民军医出版社，1995.393～409
(收稿日期：19970407), 百拇医药
单位：510260，广州医学院第二附属医院
关键词：
山西护理杂志980223Cooperation With Lung Homo-allografting
Chen Meiling,Wang Mei,Huang Guiqiong et al
(Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong 510260 China)
人体肺移植术始于1963年，随着移植技术的进步，肺移植技术也得到了迅速发展。目前，肺移植术已成为治疗终末期肺疾病的唯一有效方法[1]。我院在动物实验研究的基础上，于1996年12月24日成功地施行了1例同种异体右全肺移植手术，现将有关手术中的护理配合要点报告如下。
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1 病例介绍
病人，女，56岁，农民。因反复咳嗽、咳痰、咯血3a，加重2月入院。诊断为右肺支气管扩张、右侧毁损肺。X线胸片及CT提示：右上、中、下肺支气管扩张。肺功能检查提示：重度阻塞、限制性肺通气功能障碍。放射性核素肺扫描：右肺通气/灌注比例失调，氧分压低。血气分析：pH7.28，动脉血二氧化碳分压7.73kPa，氧分压7.20kPa，血氧饱和度82.0%。心电图无异常。
2 术前准备
手术前一天，用40%福尔马林熏蒸空气消毒两间手术室，一间用于修整供体肺，一间用于肺移植手术。除消毒准备一套常规的肺叶切除器械和敷料外，尚要准备一些特殊用物：刨冰器械一套，无菌冰块6盒，4℃生理盐水15瓶，4-0Prolene线20根，主动脉阻断钳2把，侧壁钳4把，体外循环插管器械一套，除颤器一台。
3 手术配合过程
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3.1 病人准备。当病人送入手术室后，巡回护士进行查对后，为其建立两条静脉通道。置病人于左侧卧位。
3.2 供体肺修整及保护的配合。手术前洗手护士在另一手术间备好无菌手术台，台上置冰水浴和肺修整手术器械，同时把3盒冰刨成冰屑，再加入适量冰水盛在一容器内。医生将供体的整套心肺放在冰水浴中进行修整，游离出右肺动脉、右上下肺静脉袖及右主支气管，待供肺修整好后，洗手护士用冷盐水垫包好供肺，放入备好的冰水容器内，巡回护士将该容器推入肺移植手术间备用。
3.3 受体右全肺切除的配合。洗手护士在手术前30 min洗手，准备好无菌台，摆放好手术器械及一切术中使用的无菌用品，并与巡回护士一起清点器械和敷料。洗手护士协助医生消毒皮肤、铺巾。为了减少肺功能损害和缺血，要求洗手护士必须非常熟悉右全肺切除术的整个手术步骤，术中必须准确无误地传递器械。当右肺动脉、上下肺静脉及右主支气管游离出来后，洗手护士需迅速传递阻断钳，医生阻断右肺动脉5min，同时观察病人的动脉血氧饱和度、心率及血压。当上述指标无明显改变时，结扎右肺动脉并切断，之后带双线给医生双重结扎右上下肺静脉，在结扎线之间切断肺静脉，最后在距右上叶支气管开口约1.5cm处切断右主支气管(这时只有左侧肺通气)，用碘酊、酒精、生理盐水消毒处理右主支气管切口，并用温生理盐水垫包盖好断端切口。右肺切除后，洗手护士将其用容器装好，手术结束后送病理检查。
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3.4 供体肺植入受体的配合。洗手护士先将带双针的4-0Prolene吻合线若干根用特殊的长持针器一一夹好待用，同时准备好3套生物蛋白胶，将供体肺放入病人右侧胸腔后，外面仍用冰盐水垫包盖，洗手护士迅速传递侧壁钳两把，夹住受体右上、下肺静脉入左心房的左房壁，切断肺静脉结扎线，将上、下肺静脉开口沟通，并与供体上、下肺静脉行端-端吻合，采用4-0 Prolene线连续缝合法。同样缝合好右肺动脉，开放右肺动脉阻断钳，用小蚊直血管钳夹住16号粗针头排除肺动脉吻合口的气体，继而开放左心房侧壁钳，恢复右肺供血，如见血管有小的渗血，则用双针的4-0Prolene线加垫片缝合。最后用单针4-0Prolene线(将双针线对半剪断成两根单针线)间断缝合法行端-端吻合右主支气管，吻合前周围用盐水垫垫好，吻合完毕则更换干净盐水垫和吸引器头，以免污染手术野。恢复双侧肺通气，并用温盐水冲洗右侧胸腔，检查支气管吻合口有无漏气，确定无误后，用生物蛋白胶涂于3个吻合口，置胸腔引流管两条，与巡回护士一道清点器械和敷料，无误后，缝合胸壁，手术结束。
4 讨论
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4.1 做好护士的培训工作。开展人体肺移植手术前，选择平时工作认真、技术娴熟、责任心强的4名高年资护师，做为肺移植术小组的固定护士(洗手和巡回护士各2名)，与胸心血管外科医生一起，多次进行犬异体肺移植手术实验。通过动物实验，特别是对供体和受体的处理，使大家熟悉了肺移植手术的操作过程，配合默契，达到共识，为配合人体肺移植术做好了各方面的准备。
4.2 严格无菌管理，充分准备手术用物。接受肺移植术病人由于原发病的影响，身体抵抗力多明显低下，且术后大剂量使用免疫抑制剂，加上供肺的修整等过程，病人术后易感染。因此，术前手术间要严格消毒。修整供体肺时，要注意冰水浴的无菌。吻合支气管时要特别注意手术野的保护，避免支气管分泌物污染周围组织，及时更换器械及敷料。加强手术间管理，巡回护士要监督手术间室内工作人员，严格执行无菌操作技术，限制不必要的非手术人员参观，最大限度地降低术后感染的发生。术前备好各种器械，以防范各种意外。只有这样，才能做到术中配合万无一失，保证手术的顺利进行。
参考文献
1 黄孝迈.手术学全集(胸外科卷).北京：人民军医出版社，1995.393～409
(收稿日期：19970407), 百拇医药