全麻病人气管拔管后并发症的监护
作者：张淑月 段 琼 张瑞敏 郑广德
单位：050000，河北医科大学第二医院
关键词：
山西护理杂志980221Monitoring the Complications After Extraction of
Brachea Cannula for General Anesthesia
Zhang Shuyue,Duan Qiong,Zhang Ruimin et al
(Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)
全麻术后，为防止不良反应的发生，对全麻术后1 485例病人进行了观察，并对985例出现并发症的病人进行了监护，现将护理总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 我院麻醉恢复室3 a间收治全麻气管插管病人1 485例，男857例，女628例；进恢复室前拔管病人554例，带管入室病人931例。985例出现并发症，其中低氧血症746例(75.73%)，呼吸增快748例(75.94%)，心率增快950例(96.45%)，心律失常4例(0.40%)，血压升高3例(0.30%)，喉痉挛14例(14.21%)，喉头水肿5例(0.51%)，舌后坠7例(0.71%)，误吸肺不张2例(0.20%)。
1.2 监测方法 麻醉苏醒期，采用脉搏血氧饱和度监测仪观察 有无低氧血症；采用潮气量监测，观察呼吸机能的恢复情况；心电图监测，观察心律变化，必要时采用心功能监测；采用生命体征监测仪，监测血压、脉搏、心率变化；大手术采用中心静脉穿刺，观察中心静脉压，指导输液速度及输液量。
2 结果及分析
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2.1 低氧血症 采用无创氧饱和度监测仪，本组中746例氧饱和度低于90%，血气分析动脉氧分压低于8kPa。采用面罩吸氧或鼻导管吸氧，严密观察呼吸改善情况、SpO2、皮肤颜色。氧疗可提高血氧含量及其氧饱和度，一般氧流量为3L/min，吸氧1min～5min后，血氧饱和度可达到正常。
2.2 舌后坠 本组7例，占0.71%。全身麻醉后咬肌及下颌关节松弛，使舌根后坠易阻塞咽喉通道，造成呼吸道完全或部分梗阻，此时及时托起下颌或放置口咽通气道，可防止舌根紧贴咽壁，或使病人取半俯卧位，防止舌后坠。
2.3 喉痉挛 本组14例，占14.21%。在麻醉苏醒期或硫喷妥钠等药物使咽喉部应激性增高的状态下，喉镜或分泌物、吸痰管等直接刺激咽喉部，以及牵拉腹膜、胆囊、直肠等均可引起喉痉挛，在缺氧状态下更易加重喉痉挛。一般以预防为主，一旦发生应立即停止操作。出现三凹征时，应立即正压给氧，0.1%肾上腺素加地塞米松雾化吸入，可使症状缓解。如同时伴严重紫绀，应给予琥珀胆碱正压面罩给氧或行气管插管或气管切开。
, 百拇医药
2.4 喉头水肿 本组5例，占0.51%。手术刺激、气管插管、感染均可引起喉头水肿。少数可因过敏或输液过量引起，应早期大量快速地应用肾上腺皮质激素，尽快消除水肿，同时备好气管切开器械。
2.5 误吸肺不张 本组2例，占0.20%。病人插管或拔管时咽部的分泌物或呕吐物可进入呼吸道而致误吸，尤其是幼儿、老年人、昏迷及危重病人因反射功能低下易发生误吸，所以拔管前要充分吸净口腔及套管内分泌物，以防误吸。
3 讨论
麻醉恢复期的观察和处理是防治麻醉后并发症、保证麻醉苏醒期病人安全的主要措施，也是大手术和危重病人顺利康复的关键。因此病人苏醒期的护理工作非常重要，关系到手术的成败。
3.1 呼吸道的护理 除仪器监测外，临床直观指标也非常重要，如病人的呼吸运动、频率和幅度及粘膜、皮肤的颜色、SpO2、血气分析指标。保持呼吸道通畅，及时清除病人口腔内的分泌物或呕吐物，防止误吸，必要时雾化吸入，以预防肺部感染[1]。
, 百拇医药
3.2 维持循环功能稳定 密切观察血压、心率、尿量及必要的循环指标。对于循环不稳定者可采用中心静脉压监测，以指导输液速度及输液量。
3.3 气管拔管指标 以病人越接近清醒越好，最好病人呼之能应后再拔管[2]。拔管前病人的潮气量和每分钟通气量应恢复或大于正常。由于麻醉病人喉反射被抑制，口腔分泌物易进入下呼吸道[3]。所以利用吸引管的插入激发病人呛咳，使积存于支气管内的分泌物咳出，并将其吸出。待病人恢复平静呼吸，且吸氧数分钟后，可缓慢地将吸引导管与气管内导管一同徐徐拔出，并立即将吸引导管放入口腔，使病人头转向一侧[2]。
985例病人通过严密监护安全转入病房。
参考文献
1 姚捷.气管插管病人的护理.国外医学*护理学分册，1996，15(6)：246～247
2 尹大光.麻醉学.第3版.科学出版社，1994.264
3 张京范.麻醉学.第3版.科学出版社，1994.224～239
(收稿日期：19970710), 百拇医药
单位：050000，河北医科大学第二医院
关键词：
山西护理杂志980221Monitoring the Complications After Extraction of
Brachea Cannula for General Anesthesia
Zhang Shuyue,Duan Qiong,Zhang Ruimin et al
(Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)
全麻术后，为防止不良反应的发生，对全麻术后1 485例病人进行了观察，并对985例出现并发症的病人进行了监护，现将护理总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 我院麻醉恢复室3 a间收治全麻气管插管病人1 485例，男857例，女628例；进恢复室前拔管病人554例，带管入室病人931例。985例出现并发症，其中低氧血症746例(75.73%)，呼吸增快748例(75.94%)，心率增快950例(96.45%)，心律失常4例(0.40%)，血压升高3例(0.30%)，喉痉挛14例(14.21%)，喉头水肿5例(0.51%)，舌后坠7例(0.71%)，误吸肺不张2例(0.20%)。
1.2 监测方法 麻醉苏醒期，采用脉搏血氧饱和度监测仪观察 有无低氧血症；采用潮气量监测，观察呼吸机能的恢复情况；心电图监测，观察心律变化，必要时采用心功能监测；采用生命体征监测仪，监测血压、脉搏、心率变化；大手术采用中心静脉穿刺，观察中心静脉压，指导输液速度及输液量。
2 结果及分析
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2.1 低氧血症 采用无创氧饱和度监测仪，本组中746例氧饱和度低于90%，血气分析动脉氧分压低于8kPa。采用面罩吸氧或鼻导管吸氧，严密观察呼吸改善情况、SpO2、皮肤颜色。氧疗可提高血氧含量及其氧饱和度，一般氧流量为3L/min，吸氧1min～5min后，血氧饱和度可达到正常。
2.2 舌后坠 本组7例，占0.71%。全身麻醉后咬肌及下颌关节松弛，使舌根后坠易阻塞咽喉通道，造成呼吸道完全或部分梗阻，此时及时托起下颌或放置口咽通气道，可防止舌根紧贴咽壁，或使病人取半俯卧位，防止舌后坠。
2.3 喉痉挛 本组14例，占14.21%。在麻醉苏醒期或硫喷妥钠等药物使咽喉部应激性增高的状态下，喉镜或分泌物、吸痰管等直接刺激咽喉部，以及牵拉腹膜、胆囊、直肠等均可引起喉痉挛，在缺氧状态下更易加重喉痉挛。一般以预防为主，一旦发生应立即停止操作。出现三凹征时，应立即正压给氧，0.1%肾上腺素加地塞米松雾化吸入，可使症状缓解。如同时伴严重紫绀，应给予琥珀胆碱正压面罩给氧或行气管插管或气管切开。
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2.4 喉头水肿 本组5例，占0.51%。手术刺激、气管插管、感染均可引起喉头水肿。少数可因过敏或输液过量引起，应早期大量快速地应用肾上腺皮质激素，尽快消除水肿，同时备好气管切开器械。
2.5 误吸肺不张 本组2例，占0.20%。病人插管或拔管时咽部的分泌物或呕吐物可进入呼吸道而致误吸，尤其是幼儿、老年人、昏迷及危重病人因反射功能低下易发生误吸，所以拔管前要充分吸净口腔及套管内分泌物，以防误吸。
3 讨论
麻醉恢复期的观察和处理是防治麻醉后并发症、保证麻醉苏醒期病人安全的主要措施，也是大手术和危重病人顺利康复的关键。因此病人苏醒期的护理工作非常重要，关系到手术的成败。
3.1 呼吸道的护理 除仪器监测外，临床直观指标也非常重要，如病人的呼吸运动、频率和幅度及粘膜、皮肤的颜色、SpO2、血气分析指标。保持呼吸道通畅，及时清除病人口腔内的分泌物或呕吐物，防止误吸，必要时雾化吸入，以预防肺部感染[1]。
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3.2 维持循环功能稳定 密切观察血压、心率、尿量及必要的循环指标。对于循环不稳定者可采用中心静脉压监测，以指导输液速度及输液量。
3.3 气管拔管指标 以病人越接近清醒越好，最好病人呼之能应后再拔管[2]。拔管前病人的潮气量和每分钟通气量应恢复或大于正常。由于麻醉病人喉反射被抑制，口腔分泌物易进入下呼吸道[3]。所以利用吸引管的插入激发病人呛咳，使积存于支气管内的分泌物咳出，并将其吸出。待病人恢复平静呼吸，且吸氧数分钟后，可缓慢地将吸引导管与气管内导管一同徐徐拔出，并立即将吸引导管放入口腔，使病人头转向一侧[2]。
985例病人通过严密监护安全转入病房。
参考文献
1 姚捷.气管插管病人的护理.国外医学*护理学分册，1996，15(6)：246～247
2 尹大光.麻醉学.第3版.科学出版社，1994.264
3 张京范.麻醉学.第3版.科学出版社，1994.224～239
(收稿日期：19970710), 百拇医药