肺癌病人发热原因探讨
作者：田同荣 陈友山
单位：274031，山东省荷泽地区人民医院
关键词：肺癌；发热，感染性；发热，癌性；相关因素
山西护理杂志980214摘要 对1995年1月—1996年10月收治的150例肺癌病人中50例病人发热原因进行了统计分析。共发热88例次，其中感染性发热55例次，癌性发热26例次，其它原因发热7例次。结果显示：发热与病程有关，晚期病人发热率明显高于早期(P<0.05)；中心型肺癌病人发热率明显高于周围型(P<0.05)；白细胞低于或高于正常者发热率均明显高于白细胞正常者(P<0.01)。提示：在诊治肺癌的过程中应重视癌性发热及感染性发热的预防。
On the Cause of Fever in Patients With Lung Cancer
, 百拇医药
Tian Tongrong,Chen Youshan(Heze District People's Hospital,Shandong 274031 China)
Abstract of 150 patients with lung cancer hospitalized from Jan.1995 to Oct.1996,the cause of fever of 50 patients was analysed statistically.The fever was in 88 case-times,including 55 of infectious fever,26 of cancerous fever and 7 of other causes.Results noted that the fever was related to the course of disease.The fever rate in late patients was higher than in early ones(P<0.05)，in patients with central type lung cancer was higher than with peripheral type(P<0.05)，and in patients with the WBC-lower or -higher than the normal was higher than the normal(P<0.01).It is suggested that attention be given to the prevention of cancerous and infectious fever.
, 百拇医药
Key words Lung cancer Fever,infectious Fever,cancerous Correlation factor
中国图书资料分类号 R473.73
肺癌病人在不同的病理时期和治疗过程中可出现一次或多次发热。为了解引起发热的相关因素，防治肺癌发热提供有益的参考依据，对1995年1月—1996年10月在我科收治的150例肺癌病人进行了回顾性调查。现报告如下：
1 材料与方法
选择1995年1月—1996年10月在我科住院的肺癌病人150例，均经X线片、CT、痰细胞学或组织学病理诊断确诊，其中男96例，女54例；年龄29岁～72岁。将体温变化、临床表现、辅助检查等按发热的诊断标准[1]进行分类，确定发热的类型及相关因素。
, http://www.100md.com
2 结果
150例病人中发热者50例，发热发生率为33.3%。住院期间出现发热88例次，以感染性发热和癌性发热为主，分别为55例次和26例次，其它原因发热7例次。发热与病程、病灶类型、白细胞数密切相关。
2.1 发热与病程的关系(见表1)
表1 发热与病程的关系
例 临床分期
例数
发热
发热率
%
Ⅰ期～
, 百拇医药
32
6
18.75
Ⅲ期～Ⅳ期
118
44
37.29
注：χ2=3.89 P<0.05
Ⅲ期、Ⅳ期病人发热发生率为37.29%(44/118)，较Ⅰ期、Ⅱ期明显增多(P<0.05)，其中Ⅲ期、Ⅳ期感染性发热46例次、癌性发热22例次。
2.2 发热与病灶类型的关系(见表2)表2 发热与病灶类型的关系
, 百拇医药
例 病灶类型
例数
发热
发热率
%
中心型
63
27
42.86
周围型
87
23
26.44
, http://www.100md.com
注：χ2=4.43 P<0.05
中心型肺癌较周围型肺癌病人发热率高，两者之间有显著性差异(P<0.05)。中心型肺癌中感染性发热39例次，癌性发热6例次；周围型肺癌中感染性发热16例次，癌性发热20例次。
2.3 发热与白细胞计数的关系(见表3)表3 发热与白细胞计数的关系
例 白细胞计数
×109/L
例数
发热
发热率
%
, http://www.100md.com <4.0
44
26
59.09
≥4.0
87
13
14.94
>10.0
19
11
57.89
注：χ2=31.53 P<0.005
, http://www.100md.com
白细胞>10.0×109/L者发热11例，占同类病人的57.89%，白细胞<4.0×109/L者发热26例，占同类病人的59.09%，两者与白细胞正常组发热率14.94%相比均有显著性差异(P<0.01)。白细胞>10.0×109/L者共19例，出现感染性发热18例次，癌性发热4例次；白细胞<4.0×109/L者44例，出现感染性发热28例次，癌性发热15例次；白细胞正常组共87例，出现感染性发热9例次，癌性发热7例次。
3 讨论
发热是肺癌病人的主要临床表现之一[2]，引起发热最常见的原因是并发细菌、病毒感染，其次是肿瘤本身引起的癌性发热。随着肿瘤治疗学的进展，感染已成为癌症病人最常见的并发症和主要死亡原因。据统计，40%～50%的实体瘤病人死于感染，特别是肺癌病人。由于肿瘤发生于与外界环境直接相通的支气管、肺组织中，从而增加了并发外源性感染的机会。本组50例发热病人发生发热88例次，其中感染性发热55例，占发热例次的62.50%，亦说明感染是引起肺癌病人发热的主要原因。癌肿由于生长于较大空间的胸腔内，肿瘤增长迅速，出现广泛的肿瘤坏死或明显的组织破坏，引起非感染性的癌性发热，本组50例发热病人出现癌性发热26例次，占29.54%。因此，癌性发热在肺癌病人的诊治过程中应引起重视。
, 百拇医药
资料表明，发热与肿瘤进展呈平行关系[3]。表1显示，中、晚期肺癌病人发热发生率明显增多，与早期肺癌相比有显著性差异(P<0.05)，这与中、晚期病人存在一系列易发热因素密切相关：
a) 随着肿瘤进展导致解剖屏障的破坏，产生全身防御缺陷，在内外源病原菌参与下易产生感染[4]。
b) 放化疗等各种肿瘤治疗手段使粒细胞减少和免疫力下降。
c) 肿瘤生长迅速，瘤体坏死，瘤内出血等可产生非感染性的癌性发热[5]。
表2表明，中心型肺癌较周围型肺癌发热率高，且中心型肺癌以感染性发热为主，周围型肺癌癌性发热相对较多。中心型肺癌易发生支气管阻塞，远端分泌物滞留，易引起感染性发热[6]，而周围型肺癌肿瘤较大时才引起注意，此时瘤体坏死，组织破坏明显，坏死物不能及时排出，癌性发热明显增多。因此，对中心型肺癌病人要在放化疗的同时，加强雾化吸入，鼓励病人有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，合理应用抗生素，以降低发热率。对周围型肺癌的发热，在无感染情况下可口服奈普生降温，给予抗肿瘤治疗的同时给予有效的支持疗法。
, http://www.100md.com
表3显示，粒细胞减少者，感染的危险性明显增高，由感染而引起的发热明显增多。因粒细胞减少病人感染部位炎症细胞较少，体征常不典型，临床上对粒细胞减少且原因不明的中度发热病人应有充分的估计和高度重视。须加强病房管理，病室定时消毒，减少人员流动，严格无菌操作，足量、早期、及时给予抗生素治疗，根据药敏培养结果及时给予最适宜的抗生素[6]，同时加强营养支持疗法，减少病原体入侵机会。
总之，对肺癌并发热病人应正确区别感染性和癌性发热，及时有效地采取相应的防治措施，做好临床护理工作，以减轻病人的痛苦，提高癌症病人的生命质量和治疗效果。
参考文献
1 王欣欣，周馥英.小儿急性白血病发热原因分析.实用肿瘤杂志，1996，11(5)：236
2 徐昌文，吴善芳.肺癌.上海：上海科技出版社，1962.23
, 百拇医药
3 林祥松，李建成，程文芳.食管癌放疗中的长期低热分析.中国放射肿瘤学，1991，5(2)：103～104
4 林伟翰.肿瘤诊疗疑难析.福州：福建科学技术出版社，1987.155～248
5 《实用肿瘤学》编辑委员会.实用肿瘤学(第3册).北京：人民卫生出版社，1979.201
6 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.442
作者简介：田同荣，女，1962年出生，山东定陶人，1982年毕业于单县卫生学校，护师。
(收稿日期：19970818 修回日期：19980205), 百拇医药
单位：274031，山东省荷泽地区人民医院
关键词：肺癌；发热，感染性；发热，癌性；相关因素
山西护理杂志980214摘要 对1995年1月—1996年10月收治的150例肺癌病人中50例病人发热原因进行了统计分析。共发热88例次，其中感染性发热55例次，癌性发热26例次，其它原因发热7例次。结果显示：发热与病程有关，晚期病人发热率明显高于早期(P<0.05)；中心型肺癌病人发热率明显高于周围型(P<0.05)；白细胞低于或高于正常者发热率均明显高于白细胞正常者(P<0.01)。提示：在诊治肺癌的过程中应重视癌性发热及感染性发热的预防。
On the Cause of Fever in Patients With Lung Cancer
, 百拇医药
Tian Tongrong,Chen Youshan(Heze District People's Hospital,Shandong 274031 China)
Abstract of 150 patients with lung cancer hospitalized from Jan.1995 to Oct.1996,the cause of fever of 50 patients was analysed statistically.The fever was in 88 case-times,including 55 of infectious fever,26 of cancerous fever and 7 of other causes.Results noted that the fever was related to the course of disease.The fever rate in late patients was higher than in early ones(P<0.05)，in patients with central type lung cancer was higher than with peripheral type(P<0.05)，and in patients with the WBC-lower or -higher than the normal was higher than the normal(P<0.01).It is suggested that attention be given to the prevention of cancerous and infectious fever.
, 百拇医药
Key words Lung cancer Fever,infectious Fever,cancerous Correlation factor
中国图书资料分类号 R473.73
肺癌病人在不同的病理时期和治疗过程中可出现一次或多次发热。为了解引起发热的相关因素，防治肺癌发热提供有益的参考依据，对1995年1月—1996年10月在我科收治的150例肺癌病人进行了回顾性调查。现报告如下：
1 材料与方法
选择1995年1月—1996年10月在我科住院的肺癌病人150例，均经X线片、CT、痰细胞学或组织学病理诊断确诊，其中男96例，女54例；年龄29岁～72岁。将体温变化、临床表现、辅助检查等按发热的诊断标准[1]进行分类，确定发热的类型及相关因素。
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2 结果
150例病人中发热者50例，发热发生率为33.3%。住院期间出现发热88例次，以感染性发热和癌性发热为主，分别为55例次和26例次，其它原因发热7例次。发热与病程、病灶类型、白细胞数密切相关。
2.1 发热与病程的关系(见表1)
表1 发热与病程的关系
例 临床分期
例数
发热
发热率
%
Ⅰ期～
, 百拇医药
32
6
18.75
Ⅲ期～Ⅳ期
118
44
37.29
注：χ2=3.89 P<0.05
Ⅲ期、Ⅳ期病人发热发生率为37.29%(44/118)，较Ⅰ期、Ⅱ期明显增多(P<0.05)，其中Ⅲ期、Ⅳ期感染性发热46例次、癌性发热22例次。
2.2 发热与病灶类型的关系(见表2)表2 发热与病灶类型的关系
, 百拇医药
例 病灶类型
例数
发热
发热率
%
中心型
63
27
42.86
周围型
87
23
26.44
, http://www.100md.com
注：χ2=4.43 P<0.05
中心型肺癌较周围型肺癌病人发热率高，两者之间有显著性差异(P<0.05)。中心型肺癌中感染性发热39例次，癌性发热6例次；周围型肺癌中感染性发热16例次，癌性发热20例次。
2.3 发热与白细胞计数的关系(见表3)表3 发热与白细胞计数的关系
例 白细胞计数
×109/L
例数
发热
发热率
%
, http://www.100md.com <4.0
44
26
59.09
≥4.0
87
13
14.94
>10.0
19
11
57.89
注：χ2=31.53 P<0.005
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白细胞>10.0×109/L者发热11例，占同类病人的57.89%，白细胞<4.0×109/L者发热26例，占同类病人的59.09%，两者与白细胞正常组发热率14.94%相比均有显著性差异(P<0.01)。白细胞>10.0×109/L者共19例，出现感染性发热18例次，癌性发热4例次；白细胞<4.0×109/L者44例，出现感染性发热28例次，癌性发热15例次；白细胞正常组共87例，出现感染性发热9例次，癌性发热7例次。
3 讨论
发热是肺癌病人的主要临床表现之一[2]，引起发热最常见的原因是并发细菌、病毒感染，其次是肿瘤本身引起的癌性发热。随着肿瘤治疗学的进展，感染已成为癌症病人最常见的并发症和主要死亡原因。据统计，40%～50%的实体瘤病人死于感染，特别是肺癌病人。由于肿瘤发生于与外界环境直接相通的支气管、肺组织中，从而增加了并发外源性感染的机会。本组50例发热病人发生发热88例次，其中感染性发热55例，占发热例次的62.50%，亦说明感染是引起肺癌病人发热的主要原因。癌肿由于生长于较大空间的胸腔内，肿瘤增长迅速，出现广泛的肿瘤坏死或明显的组织破坏，引起非感染性的癌性发热，本组50例发热病人出现癌性发热26例次，占29.54%。因此，癌性发热在肺癌病人的诊治过程中应引起重视。
, 百拇医药
资料表明，发热与肿瘤进展呈平行关系[3]。表1显示，中、晚期肺癌病人发热发生率明显增多，与早期肺癌相比有显著性差异(P<0.05)，这与中、晚期病人存在一系列易发热因素密切相关：
a) 随着肿瘤进展导致解剖屏障的破坏，产生全身防御缺陷，在内外源病原菌参与下易产生感染[4]。
b) 放化疗等各种肿瘤治疗手段使粒细胞减少和免疫力下降。
c) 肿瘤生长迅速，瘤体坏死，瘤内出血等可产生非感染性的癌性发热[5]。
表2表明，中心型肺癌较周围型肺癌发热率高，且中心型肺癌以感染性发热为主，周围型肺癌癌性发热相对较多。中心型肺癌易发生支气管阻塞，远端分泌物滞留，易引起感染性发热[6]，而周围型肺癌肿瘤较大时才引起注意，此时瘤体坏死，组织破坏明显，坏死物不能及时排出，癌性发热明显增多。因此，对中心型肺癌病人要在放化疗的同时，加强雾化吸入，鼓励病人有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，合理应用抗生素，以降低发热率。对周围型肺癌的发热，在无感染情况下可口服奈普生降温，给予抗肿瘤治疗的同时给予有效的支持疗法。
, http://www.100md.com
表3显示，粒细胞减少者，感染的危险性明显增高，由感染而引起的发热明显增多。因粒细胞减少病人感染部位炎症细胞较少，体征常不典型，临床上对粒细胞减少且原因不明的中度发热病人应有充分的估计和高度重视。须加强病房管理，病室定时消毒，减少人员流动，严格无菌操作，足量、早期、及时给予抗生素治疗，根据药敏培养结果及时给予最适宜的抗生素[6]，同时加强营养支持疗法，减少病原体入侵机会。
总之，对肺癌并发热病人应正确区别感染性和癌性发热，及时有效地采取相应的防治措施，做好临床护理工作，以减轻病人的痛苦，提高癌症病人的生命质量和治疗效果。
参考文献
1 王欣欣，周馥英.小儿急性白血病发热原因分析.实用肿瘤杂志，1996，11(5)：236
2 徐昌文，吴善芳.肺癌.上海：上海科技出版社，1962.23
, 百拇医药
3 林祥松，李建成，程文芳.食管癌放疗中的长期低热分析.中国放射肿瘤学，1991，5(2)：103～104
4 林伟翰.肿瘤诊疗疑难析.福州：福建科学技术出版社，1987.155～248
5 《实用肿瘤学》编辑委员会.实用肿瘤学(第3册).北京：人民卫生出版社，1979.201
6 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.442
作者简介：田同荣，女，1962年出生，山东定陶人，1982年毕业于单县卫生学校，护师。
(收稿日期：19970818 修回日期：19980205), 百拇医药