公开静脉输注质量标准 提高护理质量
作者：关旭明 张同兰 车 杰 刘玉莲 李莲芬
单位：071000，中国人民解放军第二五二医院
关键词：
山西护理杂志980212Opening the Quality Standard of Venoclysis Improvement of the Quality of Nursing Care
Guan Xuming,Zhang Tonglan,Che Jie et al
(No.252 Hospital of PLA,Hebei 071000 China)
静脉输注病人的护理质量管理是多层次的监督管理，传统的管理方法是护士操作，护士长和护理部检查，不是全程检测。究竟病人满意不满意，则是软指标评价。为了解决这一矛盾，我们施行了静脉输注操作质量标准公开，即把内部掌握的评价内容和标准向病人及陪侍人公开，同时完成护理宣教，让病人参与护理质量的监督，提高静脉输注病人护理的内在质量。
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1 公开内容
1.1 护士完成静脉输注操作的规程和质量标准及理论依据。如：为什么要使用护巾，而且要每人一块；使用止血带要每人一条；皮肤消毒要用碘酒、酒精，而且脱碘要干净，消毒半径要达到3 cm～4 cm等。
1.2 病人行静脉输注时的护理计划和用药过程中的护理要点。如病人共输注几瓶液体，需多长时间输完，每分钟多少滴合适；血管应如何计划使用和保护；肢体放在什么位置比较好等。
1.3 治疗用药的种类及静脉用药注意事项。包括：治疗用药的作用、副反应及注意事项，用药疗程和有可能出现的反应；输注前应做好哪些准备工作；输注液体和药物安全有效的滴速是多少；常见的输液反应及症状；输注过程中遇到特殊情况如何自护；拔针后应注意些什么等。
1.4 静脉输注操作的质量标准和重点检测内容。
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1.5 在输注过程中护士应对病人实施哪些护理。
2 实施过程
2.1 方法。
2.1.1 制订护理操作标准监督卡(以下简称监督卡)，在所公开内容的框架下，根据每例病人的具体情况有的放矢地制订详细的护理宣教内容。
2.1.2 病人在施行静脉输注治疗的前一天，由责任护士完成对病人公开内容的护理宣教，同时发给病人一张监督卡，以加深病人对公开内容的印象。宣教的目的：一是通过对某些相关知识的讲解，使病人感到所实施的每一项治疗和护理步骤都是对病人负责，让病人放心，并得到病人的密切配合；二是使病人参与到护理质量监督中来，达到以病人为中心的护理要求。
2.1.3 从静脉输注治疗的第1天开始，每次在进行治疗前由操作者将监督卡发给病人，每人每日一张，由病人或陪侍人做好标记，做到的划勾，未做到的划一横线。
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2.2 效果评价与监督。
2.2.1 静脉输注的当天下午在护士长查房时收回监督卡，计算出合格率。主要包括以下内容：执行规章制度和操作规程合格率；一次穿刺成功率；更换液体呼叫率；静脉输注护理质量总合格率。计算方法为：
上述各项百分率可分别统计计算，使评价更能体现重点，进行分层比较。既可体现个人的护理操作质量，也可正确地评价整体护理质量。
2.2.2 静脉输注的第2天早晨交班时由护士长讲评。每月一次小结，并计入个人护理质量登记表中。也可月终张榜公布。护理部定期检查此项工作的落实情况，在护士长例会上讲评。
3 体会
3.1 转变了观念，增加了质量监督的透明度，促进了内在护理质量的提高。新时期护理质量管理中存在的难点之一是护理管理者在护理质量管理的认识上存在差距，往往把质量作为一项应付过关、搞表面形式的工作去完成，没有成为全员的自觉行动，而是需要通过检查监督才能达到标准，使得护理管理处于一种被动状态。因而表现在检查时按正规要求，检查后又“复旧”的现象较普遍，影响了护理工作的内在质量。要解决这一问题，必须树立护理也是“商品”的意识，明确病人有权利知道“商品”的质量。公开护理质量标准，较好地解决了这一问题。有人担心此法会给护理带来一些麻烦和误会，甚至引起纠纷，这正是部分同志在护理管理认识上存在的差距。我们的服务对象是具有思维能力和需求的人，病人满意就是标准。而病人并不十分清楚这些标准，标准只掌握在我们自己的手里，病人虽然很关心自己的治疗，希望得到高质量的护理，但什么是真正高质量无法衡量。如：操作规程中规定，在进行操作时无菌观念强，但什么是无菌观念，如何才算达到了无菌要求，病人不清楚。因此，向病人宣讲，使病人感到自己是真正的“上帝”。只有这样，才能给护理者一个公正的评价。自质量标准公开后，无一例因此引起纠纷，且一次穿刺成功率由原来的90%提高到98.3%，静脉输注的合格率均在95%以上。
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3.2 增强了病人的参与意识。过去在向病人了解护理情况时，常常听到表扬多。分析其中的原因除病人满意的方面之外，还应该意识到病人怕破坏护患关系而影响治疗的自我保护心理。但病人并没有考虑到，也不可能考虑到护士的敷衍操作有可能给他们带来的危害。所以在参与质量监督上持保守态度。公开护理质量标准后，把有关的护理知识向病人公开，病人确实了解到不按操作规程做，直接影响自身的治疗效果和生命安全。有一位病人深有感触地说：“我现在明白了，制度是从血的教训中产生的，我们除了要对自己负责外，也要对所有的人负责，还应对护理事业的发展尽一点点力量。这张卡一定要填好。”
3.3 有利于护理计划的落实。现代护理观念转变的一个核心，就是如何把病人作为一个整体，以病人为中心进行一系列的护理活动。在治疗护理中护士应主动对病人进行全身心的护理，病人则应主动地参与配合治疗。多年来，从推行责任制护理到系统化整体护理都强调病人参与治疗护理的原则，但始终没有摆脱护士被动执行医嘱，病人毫无条件服从治疗的关系。在护理查房时了解到，除个别病人外，绝大多数病人都希望了解自己的治疗用药和将要接受的护理过程。由于病人刚来到一个生疏的环境，心理上的压抑往往对治疗护理采取不过问的态度或托熟人找关系了解自己所要知道的事。施行公开护理质量标准后，将治疗护理方案交给病人，并进行相关的护理宣教，使病人对自己的治疗和护理了如指掌，病人感到自己受到了尊重，密切了护患关系，同时也真正领会了“白衣天使”的内涵。而护士从中也得到了病人的理解和主动配合，提高了护理计划落实的质量。
3.4 有利于护士业务水平的提高。公开护理质量标准后，护士进行护理宣教的内容较过去更加广泛，病人在参与治疗护理中常会提出各种各样的问题。由于双方所处位置、文化层次、职业、信仰、家庭等诸多条件的不同，看问题的角度和提出问题的深度就会存在差异，有些问题护士可以马上做出回答，有些问题则要翻阅大量的资料后，进行多元化分析，一元化归纳，才能给病人一个满意的回答。
作者简介：关旭明，女，1949年出生，河北遵化人，1995年毕业于中国人民解放军石家庄高等医学专科学校，副主任护师。
(收稿日期：19970626 修回日期：19980120), http://www.100md.com
单位：071000，中国人民解放军第二五二医院
关键词：
山西护理杂志980212Opening the Quality Standard of Venoclysis Improvement of the Quality of Nursing Care
Guan Xuming,Zhang Tonglan,Che Jie et al
(No.252 Hospital of PLA,Hebei 071000 China)
静脉输注病人的护理质量管理是多层次的监督管理，传统的管理方法是护士操作，护士长和护理部检查，不是全程检测。究竟病人满意不满意，则是软指标评价。为了解决这一矛盾，我们施行了静脉输注操作质量标准公开，即把内部掌握的评价内容和标准向病人及陪侍人公开，同时完成护理宣教，让病人参与护理质量的监督，提高静脉输注病人护理的内在质量。
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1 公开内容
1.1 护士完成静脉输注操作的规程和质量标准及理论依据。如：为什么要使用护巾，而且要每人一块；使用止血带要每人一条；皮肤消毒要用碘酒、酒精，而且脱碘要干净，消毒半径要达到3 cm～4 cm等。
1.2 病人行静脉输注时的护理计划和用药过程中的护理要点。如病人共输注几瓶液体，需多长时间输完，每分钟多少滴合适；血管应如何计划使用和保护；肢体放在什么位置比较好等。
1.3 治疗用药的种类及静脉用药注意事项。包括：治疗用药的作用、副反应及注意事项，用药疗程和有可能出现的反应；输注前应做好哪些准备工作；输注液体和药物安全有效的滴速是多少；常见的输液反应及症状；输注过程中遇到特殊情况如何自护；拔针后应注意些什么等。
1.4 静脉输注操作的质量标准和重点检测内容。
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1.5 在输注过程中护士应对病人实施哪些护理。
2 实施过程
2.1 方法。
2.1.1 制订护理操作标准监督卡(以下简称监督卡)，在所公开内容的框架下，根据每例病人的具体情况有的放矢地制订详细的护理宣教内容。
2.1.2 病人在施行静脉输注治疗的前一天，由责任护士完成对病人公开内容的护理宣教，同时发给病人一张监督卡，以加深病人对公开内容的印象。宣教的目的：一是通过对某些相关知识的讲解，使病人感到所实施的每一项治疗和护理步骤都是对病人负责，让病人放心，并得到病人的密切配合；二是使病人参与到护理质量监督中来，达到以病人为中心的护理要求。
2.1.3 从静脉输注治疗的第1天开始，每次在进行治疗前由操作者将监督卡发给病人，每人每日一张，由病人或陪侍人做好标记，做到的划勾，未做到的划一横线。
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2.2 效果评价与监督。
2.2.1 静脉输注的当天下午在护士长查房时收回监督卡，计算出合格率。主要包括以下内容：执行规章制度和操作规程合格率；一次穿刺成功率；更换液体呼叫率；静脉输注护理质量总合格率。计算方法为：
上述各项百分率可分别统计计算，使评价更能体现重点，进行分层比较。既可体现个人的护理操作质量，也可正确地评价整体护理质量。
2.2.2 静脉输注的第2天早晨交班时由护士长讲评。每月一次小结，并计入个人护理质量登记表中。也可月终张榜公布。护理部定期检查此项工作的落实情况，在护士长例会上讲评。
3 体会
3.1 转变了观念，增加了质量监督的透明度，促进了内在护理质量的提高。新时期护理质量管理中存在的难点之一是护理管理者在护理质量管理的认识上存在差距，往往把质量作为一项应付过关、搞表面形式的工作去完成，没有成为全员的自觉行动，而是需要通过检查监督才能达到标准，使得护理管理处于一种被动状态。因而表现在检查时按正规要求，检查后又“复旧”的现象较普遍，影响了护理工作的内在质量。要解决这一问题，必须树立护理也是“商品”的意识，明确病人有权利知道“商品”的质量。公开护理质量标准，较好地解决了这一问题。有人担心此法会给护理带来一些麻烦和误会，甚至引起纠纷，这正是部分同志在护理管理认识上存在的差距。我们的服务对象是具有思维能力和需求的人，病人满意就是标准。而病人并不十分清楚这些标准，标准只掌握在我们自己的手里，病人虽然很关心自己的治疗，希望得到高质量的护理，但什么是真正高质量无法衡量。如：操作规程中规定，在进行操作时无菌观念强，但什么是无菌观念，如何才算达到了无菌要求，病人不清楚。因此，向病人宣讲，使病人感到自己是真正的“上帝”。只有这样，才能给护理者一个公正的评价。自质量标准公开后，无一例因此引起纠纷，且一次穿刺成功率由原来的90%提高到98.3%，静脉输注的合格率均在95%以上。
, 百拇医药
3.2 增强了病人的参与意识。过去在向病人了解护理情况时，常常听到表扬多。分析其中的原因除病人满意的方面之外，还应该意识到病人怕破坏护患关系而影响治疗的自我保护心理。但病人并没有考虑到，也不可能考虑到护士的敷衍操作有可能给他们带来的危害。所以在参与质量监督上持保守态度。公开护理质量标准后，把有关的护理知识向病人公开，病人确实了解到不按操作规程做，直接影响自身的治疗效果和生命安全。有一位病人深有感触地说：“我现在明白了，制度是从血的教训中产生的，我们除了要对自己负责外，也要对所有的人负责，还应对护理事业的发展尽一点点力量。这张卡一定要填好。”
3.3 有利于护理计划的落实。现代护理观念转变的一个核心，就是如何把病人作为一个整体，以病人为中心进行一系列的护理活动。在治疗护理中护士应主动对病人进行全身心的护理，病人则应主动地参与配合治疗。多年来，从推行责任制护理到系统化整体护理都强调病人参与治疗护理的原则，但始终没有摆脱护士被动执行医嘱，病人毫无条件服从治疗的关系。在护理查房时了解到，除个别病人外，绝大多数病人都希望了解自己的治疗用药和将要接受的护理过程。由于病人刚来到一个生疏的环境，心理上的压抑往往对治疗护理采取不过问的态度或托熟人找关系了解自己所要知道的事。施行公开护理质量标准后，将治疗护理方案交给病人，并进行相关的护理宣教，使病人对自己的治疗和护理了如指掌，病人感到自己受到了尊重，密切了护患关系，同时也真正领会了“白衣天使”的内涵。而护士从中也得到了病人的理解和主动配合，提高了护理计划落实的质量。
3.4 有利于护士业务水平的提高。公开护理质量标准后，护士进行护理宣教的内容较过去更加广泛，病人在参与治疗护理中常会提出各种各样的问题。由于双方所处位置、文化层次、职业、信仰、家庭等诸多条件的不同，看问题的角度和提出问题的深度就会存在差异，有些问题护士可以马上做出回答，有些问题则要翻阅大量的资料后，进行多元化分析，一元化归纳，才能给病人一个满意的回答。
作者简介：关旭明，女，1949年出生，河北遵化人，1995年毕业于中国人民解放军石家庄高等医学专科学校，副主任护师。
(收稿日期：19970626 修回日期：19980120), http://www.100md.com