精神科实施整体护理过程中存在的问题及对策
作者：徐明莹 吴美杰 许晓华 王园娣 薛莉梅 陈炳英 茅娟娟
单位：313000，浙江省湖州市精神病院
关键词：精神科；整体护理
山西护理杂志980303摘要 针对精神科在开展整体护理和创建模式病房过程中，在护理观念转变、护理书写格式以及护理诊断的确定等方面存在着问题，提出了一些改进意见。
Problems of Holistic Nursing Care in Psychiatric Department and Resulting Measure
Xu Mingying,Wu Meijie,Xu Xiaohua et al(Psychiatric Hospital of Huzhou City,Zhejiang 313000 China)
, 百拇医药
Abstract Developing the holistic nursing care and model units for one year indicates that problems exist in respect of the change of nursing idea,writing pattern of nursing care records and definition of nursing diagnosis.
Key words Psychiatric department Holistic nursing care
中国图书资料分类号 R473.74
我院是一所精神病专科医院，拥有380张床位。1997年初开展整体护理，并创建了两个模式病房，现已初步形成具有专科特色的整体护理模式病房。但在实施过程中，也碰到了许多问题，现着重从以下三个方面进行分析。
, 百拇医药
1 护理观念的转变问题
开展整体护理后，对两个模式病房(48例病人)及另外两个与其条件相似的精神病房(44例病人)，每月同时进行一次15项病人满意度调查，每项评价的方法分别为“是”、“有时是”、“否”三级，由病人任意选择。评分以病人选“是”得1分，“有时是”得0.5分，“否”不得分，满分为15分。经过3个月的调查，结果模式病房的病人满意度高于其它病房(P<0.01)，但在单项分比较中，模式病房的满意度除4项外，其它各项均无差异(P>0.05)，有两项反而低于其它病房。说明模式病房除护理人员不足外，主要还是观念转变问题。因为临床护士往往重视岗位工作量的完成，而忽略对分管病人实施护理程序。解决该问题的对策主要应加强护理人员的知识更新，鼓励护理人员参加各类继续教育，通过学术讲座的方法，传授现代医学科学的发展现状与护理模式转变的意义，以及整体护理的核心内容、实施方法等，同时也应重视职业道德与护士行为教育。只有提高了护理人员的整体素质，才能保证整体护理的有效实施。
, 百拇医药 2 护理资料的书写格式
护理记录是护士运用护理程序的方法，为病人解决问题的过程与结果的具体体现与凭证，与病情发展和恢复息息相关[1]。因此，在实施整体护理后，取消了原来的叙述记录法，采用P(problem)、I(intervention)、O(outcome)方式书写。PIO记录法简单、规范、精练，突出为病人解决问题及解决问题的程序。但在使用中，缺少对病人某些典型症状的描述，而精神科病人的一些特殊症状及意外事件，如严重的情绪变化、特殊的行为表现以及自杀、伤人、外跑等意外事件的记录，必须有时间、地点、性质、方式等内容。为了弥补这一缺陷，曾把这些内容写在护理诊断的相关因素内，结果这种记录使护理诊断显得过于冗长，也欠切题。对此，根据浙江省人民医院的经验，又将PIO格式改成PS(symptom症状)IO格式的解决问题记录法。经应用，这种书写方法既符合病人病情交接，也符合医疗上的需要，比较适合精神科临床护理。
3 缺乏适合精神科临床使用的护理诊断
, 百拇医药
在实施整体护理过程中，体会到护理程序的难点和关键在于护理诊断。目前使用的护理诊断为1994年北美护理诊断协会(NANDA)最新制订的128项护理诊断，虽然有相当一部分适合精神科临床，但缺乏反映精神病人特殊表现和需求的护理诊断，初步归纳为以下几个方面。
3.1 情感障碍方面的护理诊断 情感分为正性情感(如高兴)和负性情感(如悲伤)两类[2]。128项护理诊断中反映负性情感活动的诊断已有不少，如长期自我贬低、情境性自我贬低、绝望、功能性悲哀、预感性悲哀等，但反映正性情感活动的诊断几乎没有。其实精神病人的情感活动非常丰富，如情感高涨、欣快、狂喜、激惹、淡漠、倒错、暴发、病理性激情等，如能补充一项情感活动改变的护理诊断，可弥补临床应用中的不足。
3.2 有关意识障碍的护理诊断 意识是人类所特有的反映客观现实的最高形式，在不同领域内如哲学、心理学和精神病学内，它的概念有其不同的涵义[3]。因此，在NANDA中列出的急性意识障碍与慢性意识障碍适合综合科，但不适合精神科病人使用。因为精神科所指的意识障碍主要指病人对周围环境的清晰度、意识范围、意识内容的改变与对自身状态的认识障碍。所以，对周围环境认识障碍及对自身状态认识障碍的护理诊断较适合精神科。
, 百拇医药
3.3 需进一步研究和开发护理诊断 精神科病人除经常出现思维、情感、感知、意识、记忆、定向力等障碍外，还会发生注意力、意志与行为、自知力、智能等改变，尤其是病人的运动与行为障碍，所含的内容复杂繁多，有精神运动性兴奋、精神运动性抑制、本能行为障碍，具体表现为兴奋状态、木僵、蜡样屈曲、缄默症、被动服从、刻板动作、模仿动作、作态、强迫动作、防御本能障碍、饮食障碍等。但在128项护理诊断中这方面的内容较少。因此有必要建立我国自己的护理诊断研究组织，以思考解决这些问题。
参考文献
1 袁剑云，金乔.系统化整体护理.北京：中国农业科技出版社，1996.58、103
2 刘静芬，陈淑清，王述彭.精神科护理学.长春：吉林科学技术出版社，1994.20
3 于清汉，李从培.精神病学.北京：人民卫生出版社，1980.143
作者简介：徐明莹，女，1948年出生，浙江嘉善人，1966年毕业于杭州护士学校，科长，副主任护师。
(收稿日期：19971118 修回日期：19980525), 百拇医药
单位：313000，浙江省湖州市精神病院
关键词：精神科；整体护理
山西护理杂志980303摘要 针对精神科在开展整体护理和创建模式病房过程中，在护理观念转变、护理书写格式以及护理诊断的确定等方面存在着问题，提出了一些改进意见。
Problems of Holistic Nursing Care in Psychiatric Department and Resulting Measure
Xu Mingying,Wu Meijie,Xu Xiaohua et al(Psychiatric Hospital of Huzhou City,Zhejiang 313000 China)
, 百拇医药
Abstract Developing the holistic nursing care and model units for one year indicates that problems exist in respect of the change of nursing idea,writing pattern of nursing care records and definition of nursing diagnosis.
Key words Psychiatric department Holistic nursing care
中国图书资料分类号 R473.74
我院是一所精神病专科医院，拥有380张床位。1997年初开展整体护理，并创建了两个模式病房，现已初步形成具有专科特色的整体护理模式病房。但在实施过程中，也碰到了许多问题，现着重从以下三个方面进行分析。
, 百拇医药
1 护理观念的转变问题
开展整体护理后，对两个模式病房(48例病人)及另外两个与其条件相似的精神病房(44例病人)，每月同时进行一次15项病人满意度调查，每项评价的方法分别为“是”、“有时是”、“否”三级，由病人任意选择。评分以病人选“是”得1分，“有时是”得0.5分，“否”不得分，满分为15分。经过3个月的调查，结果模式病房的病人满意度高于其它病房(P<0.01)，但在单项分比较中，模式病房的满意度除4项外，其它各项均无差异(P>0.05)，有两项反而低于其它病房。说明模式病房除护理人员不足外，主要还是观念转变问题。因为临床护士往往重视岗位工作量的完成，而忽略对分管病人实施护理程序。解决该问题的对策主要应加强护理人员的知识更新，鼓励护理人员参加各类继续教育，通过学术讲座的方法，传授现代医学科学的发展现状与护理模式转变的意义，以及整体护理的核心内容、实施方法等，同时也应重视职业道德与护士行为教育。只有提高了护理人员的整体素质，才能保证整体护理的有效实施。
, 百拇医药 2 护理资料的书写格式
护理记录是护士运用护理程序的方法，为病人解决问题的过程与结果的具体体现与凭证，与病情发展和恢复息息相关[1]。因此，在实施整体护理后，取消了原来的叙述记录法，采用P(problem)、I(intervention)、O(outcome)方式书写。PIO记录法简单、规范、精练，突出为病人解决问题及解决问题的程序。但在使用中，缺少对病人某些典型症状的描述，而精神科病人的一些特殊症状及意外事件，如严重的情绪变化、特殊的行为表现以及自杀、伤人、外跑等意外事件的记录，必须有时间、地点、性质、方式等内容。为了弥补这一缺陷，曾把这些内容写在护理诊断的相关因素内，结果这种记录使护理诊断显得过于冗长，也欠切题。对此，根据浙江省人民医院的经验，又将PIO格式改成PS(symptom症状)IO格式的解决问题记录法。经应用，这种书写方法既符合病人病情交接，也符合医疗上的需要，比较适合精神科临床护理。
3 缺乏适合精神科临床使用的护理诊断
, 百拇医药
在实施整体护理过程中，体会到护理程序的难点和关键在于护理诊断。目前使用的护理诊断为1994年北美护理诊断协会(NANDA)最新制订的128项护理诊断，虽然有相当一部分适合精神科临床，但缺乏反映精神病人特殊表现和需求的护理诊断，初步归纳为以下几个方面。
3.1 情感障碍方面的护理诊断 情感分为正性情感(如高兴)和负性情感(如悲伤)两类[2]。128项护理诊断中反映负性情感活动的诊断已有不少，如长期自我贬低、情境性自我贬低、绝望、功能性悲哀、预感性悲哀等，但反映正性情感活动的诊断几乎没有。其实精神病人的情感活动非常丰富，如情感高涨、欣快、狂喜、激惹、淡漠、倒错、暴发、病理性激情等，如能补充一项情感活动改变的护理诊断，可弥补临床应用中的不足。
3.2 有关意识障碍的护理诊断 意识是人类所特有的反映客观现实的最高形式，在不同领域内如哲学、心理学和精神病学内，它的概念有其不同的涵义[3]。因此，在NANDA中列出的急性意识障碍与慢性意识障碍适合综合科，但不适合精神科病人使用。因为精神科所指的意识障碍主要指病人对周围环境的清晰度、意识范围、意识内容的改变与对自身状态的认识障碍。所以，对周围环境认识障碍及对自身状态认识障碍的护理诊断较适合精神科。
, 百拇医药
3.3 需进一步研究和开发护理诊断 精神科病人除经常出现思维、情感、感知、意识、记忆、定向力等障碍外，还会发生注意力、意志与行为、自知力、智能等改变，尤其是病人的运动与行为障碍，所含的内容复杂繁多，有精神运动性兴奋、精神运动性抑制、本能行为障碍，具体表现为兴奋状态、木僵、蜡样屈曲、缄默症、被动服从、刻板动作、模仿动作、作态、强迫动作、防御本能障碍、饮食障碍等。但在128项护理诊断中这方面的内容较少。因此有必要建立我国自己的护理诊断研究组织，以思考解决这些问题。
参考文献
1 袁剑云，金乔.系统化整体护理.北京：中国农业科技出版社，1996.58、103
2 刘静芬，陈淑清，王述彭.精神科护理学.长春：吉林科学技术出版社，1994.20
3 于清汉，李从培.精神病学.北京：人民卫生出版社，1980.143
作者简介：徐明莹，女，1948年出生，浙江嘉善人，1966年毕业于杭州护士学校，科长，副主任护师。
(收稿日期：19971118 修回日期：19980525), 百拇医药