冠状动脉造影术并发症的预防及护理
作者：马凤桃 杨 辉 蔡建新
单位：马凤桃 杨 辉(030001，山西医科大学第一医院)；蔡建新(030001，山西省活血化瘀研究所)
关键词：
山西护理杂志980325Prevention and Nursing Care of
Complications in Coronary Arteriography
Ma Fengtao,Yang Hui,Cai Jianxin
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)
山西护理杂志9803随着心导管技术的发展以及对冠状动脉病人的介入性治疗技术和搭桥手术的开展，诊断性冠状动脉造影术(简称CAG)已成为心导管检查术中常用、安全的方法，也为冠心病诊治和研究提供了科学、可靠的依据。但是由于CAG是通过导管插入心血管腔的创伤性检查术，故可能在导管插入部位、路径、心腔内发生多种并发症。因此，并发症的预防和护理是保证手术成功的重要一环。
, 百拇医药
1 临床资料
从1996年9月—1997年11月行CAG31例，均为住院病人，其中男25例，女6例，年龄最小者43岁，最大者62岁，平均年龄53岁。
2 并发症
31例行冠状动脉造影术的并发症见表1。
从表1可见，并发症的发生率为35.5%，均为严重并发症，而并发症大多发生在冠状动脉造影术的当时，因此，做好手术前充分准备，术中严密监护，术后仔细观察，是使并发症减少到最低限度的关键。
表1 31例冠状动脉造影术的并发症 并发症
例数
%
, 百拇医药 心室颤动
1
3.2
窦性停搏
2
6.5
低心排综合征
4
12.9
伤口感染
1
3.2
穿刺局部出血、血肿
, 百拇医药
3
9.7
合计
11
35.5
3 并发症的预防和护理
3.1 充分的术前准备
3.1.1 参加术前讨论，熟悉CAG 的操作程序和要求，了解病人病情及术中可能出现的并发症，做好相应的抢救准备，并与心胸外科联系，以备急诊手术。
3.1.2 做好心理护理。了解病人术前的心理状态，向病人及家属介绍进行CAG的必要性、手术过程、可能发生的并发症及术后注意事项，以消除其紧张、顾虑心理，取得病人的主动配合。
, 百拇医药
3.1.3 完善术前各种检查。进行出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部X线、超声心动图等检查，特别注意电解质变化，纠正低血钾、低血镁，降低心肌应激性。
3.1.4 术前2d，连续观察病人体温、脉搏、呼吸、血压以及双侧股动脉和足背动脉搏动情况，训练病人深吸气、憋气及咳嗽动作，训练床上大小便，以防术后下肢弯曲致穿刺部位出血。
3.1.5 术前1d进行双侧腹股沟部备皮，做青霉素和碘过敏试验，术晨禁饮食，以免发生术中呕吐，术前30min肌肉注射安定和苯海拉明。
3.1.6 备好造影导管和抢救器材。如：动脉穿刺针、带外鞘管和活瓣三通的动脉扩张套管、三通加压注射系统、吸引器、除颤器等，做好X光室消毒工作。
3.2 术中严密监护
3.2.1 严密监测心电图和压力。CAG在局麻下进行，病人意识清楚，护士要关心安慰病人，观察面色、神态、脉搏、呼吸、血压、心率、心律及心电图和压力的变化。多数病人可因冠状动脉内注射造影剂，出现窦性心动过缓和间有窦性停搏，这多与造影剂停留在冠状动脉内有关，此时嘱病人咳嗽，同时立即将导管撤离冠脉口，严重者可静脉注射阿托品。冠状动脉造影管插入过深或型号过大嵌入动脉口，可引起心肌缺血导致严重的室性心律失常甚至发生室颤。本组中1例病人，当导管插入左冠状动脉，心电示波为频发室性早搏，继而转为室性心动过速、室颤，立即行胸外心脏按压、电除颤后，转为窦性心律，使手术顺利完成。
, 百拇医药
3.2.2 预防栓塞。尽量避免和消除形成血栓或将血栓带入冠状动脉的可能因素。穿刺动脉后，立即从动脉导管外鞘注入肝素5000U，手术时间超过1h，再加肝素2000U，避免血栓形成；导管和导丝应反复用肝素盐水冲洗并用肝素液纱布擦洗表面以防凝血；三通加压系统及所有连接管道应严格排除所有气泡，避免发生气体栓塞，本组病人无一例发生栓塞。
3.3 术后严密观察
3.3.1 局部穿刺部位出血与血肿。术毕，穿刺部位压迫止血20min～30min后再加压包扎，并用500 g沙袋压迫止血4h～6h，嘱病人伸直穿刺侧下肢并平卧24h，避免打喷嚏、坐起等使腹压增高的动作，严密观察伤口有无渗血或血肿形成，询问病人下肢是否有疼痛、发凉、麻木等，触摸足背动脉搏动情况。本组病人由于拔管后压迫止血时间过短，3例病人穿刺部位发生出血与血肿。
3.3.2 伤口感染。伤口感染原因很多，因此严格无菌操作，减少手术的污染机会，每个环节均应严格把关。术后注意观察体温变化，防止发生局部感染及心内膜炎，伤口无菌换药，按时拆线，预防性应用抗生素。本组病人中有1例发生轻度感染。
, 百拇医药
3.3.3 低心排综合征。术后病人多数血压偏低，由于术中疼痛、紧张、术前禁食等所致，一般表现为低血压、心率快。本组病人中因上述原因有4例发生低心排综合征。因此，应加强监护，预防此并发症的发生。
参考文献
1 吴琦.单导管法射频消融术治疗显性预激旁路伴室上速的护理.山西护理杂志，1996，10(4)：168
2 陈映珠.经皮冠状动脉球囊成形术的观察及护理.护士进修杂志，1993，8(10)：5
作者简介：马凤桃，女，1957年出生，太原清徐人，1980年毕业于山西医科大学第一医院护士学校，护士长，主管护师。
(收稿日期：19980224 修回日期：19980528), 百拇医药
单位：马凤桃 杨 辉(030001，山西医科大学第一医院)；蔡建新(030001，山西省活血化瘀研究所)
关键词：
山西护理杂志980325Prevention and Nursing Care of
Complications in Coronary Arteriography
Ma Fengtao,Yang Hui,Cai Jianxin
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)
山西护理杂志9803随着心导管技术的发展以及对冠状动脉病人的介入性治疗技术和搭桥手术的开展，诊断性冠状动脉造影术(简称CAG)已成为心导管检查术中常用、安全的方法，也为冠心病诊治和研究提供了科学、可靠的依据。但是由于CAG是通过导管插入心血管腔的创伤性检查术，故可能在导管插入部位、路径、心腔内发生多种并发症。因此，并发症的预防和护理是保证手术成功的重要一环。
, 百拇医药
1 临床资料
从1996年9月—1997年11月行CAG31例，均为住院病人，其中男25例，女6例，年龄最小者43岁，最大者62岁，平均年龄53岁。
2 并发症
31例行冠状动脉造影术的并发症见表1。
从表1可见，并发症的发生率为35.5%，均为严重并发症，而并发症大多发生在冠状动脉造影术的当时，因此，做好手术前充分准备，术中严密监护，术后仔细观察，是使并发症减少到最低限度的关键。
表1 31例冠状动脉造影术的并发症 并发症
例数
%
, 百拇医药 心室颤动
1
3.2
窦性停搏
2
6.5
低心排综合征
4
12.9
伤口感染
1
3.2
穿刺局部出血、血肿
, 百拇医药
3
9.7
合计
11
35.5
3 并发症的预防和护理
3.1 充分的术前准备
3.1.1 参加术前讨论，熟悉CAG 的操作程序和要求，了解病人病情及术中可能出现的并发症，做好相应的抢救准备，并与心胸外科联系，以备急诊手术。
3.1.2 做好心理护理。了解病人术前的心理状态，向病人及家属介绍进行CAG的必要性、手术过程、可能发生的并发症及术后注意事项，以消除其紧张、顾虑心理，取得病人的主动配合。
, 百拇医药
3.1.3 完善术前各种检查。进行出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部X线、超声心动图等检查，特别注意电解质变化，纠正低血钾、低血镁，降低心肌应激性。
3.1.4 术前2d，连续观察病人体温、脉搏、呼吸、血压以及双侧股动脉和足背动脉搏动情况，训练病人深吸气、憋气及咳嗽动作，训练床上大小便，以防术后下肢弯曲致穿刺部位出血。
3.1.5 术前1d进行双侧腹股沟部备皮，做青霉素和碘过敏试验，术晨禁饮食，以免发生术中呕吐，术前30min肌肉注射安定和苯海拉明。
3.1.6 备好造影导管和抢救器材。如：动脉穿刺针、带外鞘管和活瓣三通的动脉扩张套管、三通加压注射系统、吸引器、除颤器等，做好X光室消毒工作。
3.2 术中严密监护
3.2.1 严密监测心电图和压力。CAG在局麻下进行，病人意识清楚，护士要关心安慰病人，观察面色、神态、脉搏、呼吸、血压、心率、心律及心电图和压力的变化。多数病人可因冠状动脉内注射造影剂，出现窦性心动过缓和间有窦性停搏，这多与造影剂停留在冠状动脉内有关，此时嘱病人咳嗽，同时立即将导管撤离冠脉口，严重者可静脉注射阿托品。冠状动脉造影管插入过深或型号过大嵌入动脉口，可引起心肌缺血导致严重的室性心律失常甚至发生室颤。本组中1例病人，当导管插入左冠状动脉，心电示波为频发室性早搏，继而转为室性心动过速、室颤，立即行胸外心脏按压、电除颤后，转为窦性心律，使手术顺利完成。
, 百拇医药
3.2.2 预防栓塞。尽量避免和消除形成血栓或将血栓带入冠状动脉的可能因素。穿刺动脉后，立即从动脉导管外鞘注入肝素5000U，手术时间超过1h，再加肝素2000U，避免血栓形成；导管和导丝应反复用肝素盐水冲洗并用肝素液纱布擦洗表面以防凝血；三通加压系统及所有连接管道应严格排除所有气泡，避免发生气体栓塞，本组病人无一例发生栓塞。
3.3 术后严密观察
3.3.1 局部穿刺部位出血与血肿。术毕，穿刺部位压迫止血20min～30min后再加压包扎，并用500 g沙袋压迫止血4h～6h，嘱病人伸直穿刺侧下肢并平卧24h，避免打喷嚏、坐起等使腹压增高的动作，严密观察伤口有无渗血或血肿形成，询问病人下肢是否有疼痛、发凉、麻木等，触摸足背动脉搏动情况。本组病人由于拔管后压迫止血时间过短，3例病人穿刺部位发生出血与血肿。
3.3.2 伤口感染。伤口感染原因很多，因此严格无菌操作，减少手术的污染机会，每个环节均应严格把关。术后注意观察体温变化，防止发生局部感染及心内膜炎，伤口无菌换药，按时拆线，预防性应用抗生素。本组病人中有1例发生轻度感染。
, 百拇医药
3.3.3 低心排综合征。术后病人多数血压偏低，由于术中疼痛、紧张、术前禁食等所致，一般表现为低血压、心率快。本组病人中因上述原因有4例发生低心排综合征。因此，应加强监护，预防此并发症的发生。
参考文献
1 吴琦.单导管法射频消融术治疗显性预激旁路伴室上速的护理.山西护理杂志，1996，10(4)：168
2 陈映珠.经皮冠状动脉球囊成形术的观察及护理.护士进修杂志，1993，8(10)：5
作者简介：马凤桃，女，1957年出生，太原清徐人，1980年毕业于山西医科大学第一医院护士学校，护士长，主管护师。
(收稿日期：19980224 修回日期：19980528), 百拇医药