后纵隔化学感受器瘤侵入椎管1例
作者：柳 莉 张娅茹
单位：100081，中国人民解放军空军第四六六医院
关键词：
山西护理杂志980337A Case of Spinal Canal-invading Posterior Mediastinum Chemodectoma
Liu Li,Zhang Yaru
(No.466 Hospital of PLA,Beijing 100081 China)
化学感受器瘤是良性瘤，具有恶性生物学倾向，对化疗、放疗均不敏感，复发率高，属罕见病例[1，2]。我院于1997年5月12日收治1例右后纵隔化学感受器瘤的病人，肿物侵入椎管造成双下肢瘫痪，于1997年6月19日行胸3、胸4椎板椎弓切除、椎管内肿物切除及后纵隔肿物切除术，手术顺利。经过18 d的治疗与护理，病人双下肢运动感觉基本恢复正常。现将护理报告如下：
, 百拇医药
1 病例介绍
病人，男，30岁。1995年3月起无诱因出现右侧肩背部疼痛，时轻时重，检查诊断为右后纵隔肿物，于1997年3月28日在某医院行右侧开胸探查术，术中查肿物极易出血，呈喷射状而难以切除。取病理后关胸，病理诊断为化学感受器瘤。1997年5月12日转入我院。查体：体温36.8℃，脉搏84/min，呼吸19/min，血压16/11kPa。胸片示右上纵隔可见约6cm×5cm肿物影，并提示右侧第3椎间隙增宽，椎体有骨质破坏。病人入院1周后出现右下肢痛温觉障碍，并进行性加重，相继出现剑突水平以下腹壁痛、温觉障碍，腹肌无力，大小便困难，并且步态不稳，不能下床活动。椎管造影检查提示椎管内占位性病变。于1997年6月19日在全麻下行胸3、胸4椎板椎弓切除、椎管内肿物切除及后纵隔肿物切除术，手术顺利，术中出血量约6000ml～7000ml。
2 护理
2.1 心理护理 病人为年轻干部，当地医院开胸后诊断为罕见的化学感受器瘤，因手术难度大，不能治疗而转入我院。入院后病人面临着第2次手术，且病情逐渐加重。专家会诊后认为手术难度及危险性大，术后效果难以预料。为此，病人心理负担很重，企盼手术的同时又惧怕手术失败甚至危及生命，表现出焦虑、恐惧与失眠。护理人员针对存在的心理问题耐心为病人讲解此病的病因、治疗方案及预后，让病人明白只有树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗与术后护理才有希望达到预期的治疗效果。由于病人双下肢不能活动，有排尿排便障碍，因此在生活上给予照顾，满足病人的需要，鼓励病人树立生活的勇气。术前指导病人做深呼吸及咳嗽运动，为手术后能顺利排痰做好准备。
, 百拇医药
2.2 专科护理
2.2.1 全麻术后护理 严密观察病人的生命体征变化，并注意病人的意识状况，保持各种引流管道通畅。
2.2.2 胸腔闭式引流管护理 保持引流管通畅，经常挤压防止阻塞，同时观察引流液的性质、量、颜色，每24 h更换引流瓶1次。
2.2.3 椎管引流护理 保持椎管引流的畅通，防止受压、阻塞及弯曲致引流不畅，经常挤压，翻身时防止椎管引流管脱落，并注意观察引流液的量及性质。术后第1天椎管引流液为400ml，第2天引流液为320ml，第3天引流液为500ml，考虑为脑脊液瘘，给病人调整体位至头低脚高位，术后第5天拔除椎管引流。
2.2.4 呼吸道护理 术后病人有效的咳嗽排痰对肺功能的恢复及预防肺不张的发生很重要，一般手术后第1天晨起即扶病人坐起，给予拍背及雾化吸入，协助排痰。该病人系椎管手术及胸科手术同时进行，故不能坐起，禁止拍背，只能让病人采用平卧位及侧卧位，并交替使用雾化吸入及疏肺祛痰治疗仪，同时鼓励病人经常作深呼吸运动，使病人能较顺利地咳痰。
, 百拇医药
2.2.5 颈外静脉插管护理 对穿刺部位严格无菌消毒，每日局部换药1次，妥善固定导管，防止滑脱、受压或扭曲，每次输液完毕，向导管内注入肝素生理盐水(100U/ml)1ml～2ml，每次使用时要抽出5ml回血后方可接通输液泵，连接处用碘伏或75%酒精消毒纱布包裹。
2.2.6 尿管的护理 由于病人术前有排尿障碍，术后给予留置尿管，每4 h开放1次。术后第3天拔除尿管，病人可自行排尿。
2.2.7 生活护理 保持床单平整、干燥，给病人翻身时应特别注意肩部、背部、臀部同时翻动，防止胸椎弯曲受压，该病人卧床18 d未出现褥疮及其它护理并发症。
参考文献
1 Thomas,W.General Thoracic Surgery.Second Edition.U S A:Len & Febiger,1983.940
2 宗永生，俞永庭.中国医学百科全书.病理学.上海:上海科学技术出版社，1984.123～124
作者简介：柳莉，女，1966年出生，山西代县人，1989年毕业于中国人民解放军吉林医学高等专科学校，护师。
(收稿日期：19971015 修回日期：19980505), 百拇医药
单位：100081，中国人民解放军空军第四六六医院
关键词：
山西护理杂志980337A Case of Spinal Canal-invading Posterior Mediastinum Chemodectoma
Liu Li,Zhang Yaru
(No.466 Hospital of PLA,Beijing 100081 China)
化学感受器瘤是良性瘤，具有恶性生物学倾向，对化疗、放疗均不敏感，复发率高，属罕见病例[1，2]。我院于1997年5月12日收治1例右后纵隔化学感受器瘤的病人，肿物侵入椎管造成双下肢瘫痪，于1997年6月19日行胸3、胸4椎板椎弓切除、椎管内肿物切除及后纵隔肿物切除术，手术顺利。经过18 d的治疗与护理，病人双下肢运动感觉基本恢复正常。现将护理报告如下：
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1 病例介绍
病人，男，30岁。1995年3月起无诱因出现右侧肩背部疼痛，时轻时重，检查诊断为右后纵隔肿物，于1997年3月28日在某医院行右侧开胸探查术，术中查肿物极易出血，呈喷射状而难以切除。取病理后关胸，病理诊断为化学感受器瘤。1997年5月12日转入我院。查体：体温36.8℃，脉搏84/min，呼吸19/min，血压16/11kPa。胸片示右上纵隔可见约6cm×5cm肿物影，并提示右侧第3椎间隙增宽，椎体有骨质破坏。病人入院1周后出现右下肢痛温觉障碍，并进行性加重，相继出现剑突水平以下腹壁痛、温觉障碍，腹肌无力，大小便困难，并且步态不稳，不能下床活动。椎管造影检查提示椎管内占位性病变。于1997年6月19日在全麻下行胸3、胸4椎板椎弓切除、椎管内肿物切除及后纵隔肿物切除术，手术顺利，术中出血量约6000ml～7000ml。
2 护理
2.1 心理护理 病人为年轻干部，当地医院开胸后诊断为罕见的化学感受器瘤，因手术难度大，不能治疗而转入我院。入院后病人面临着第2次手术，且病情逐渐加重。专家会诊后认为手术难度及危险性大，术后效果难以预料。为此，病人心理负担很重，企盼手术的同时又惧怕手术失败甚至危及生命，表现出焦虑、恐惧与失眠。护理人员针对存在的心理问题耐心为病人讲解此病的病因、治疗方案及预后，让病人明白只有树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗与术后护理才有希望达到预期的治疗效果。由于病人双下肢不能活动，有排尿排便障碍，因此在生活上给予照顾，满足病人的需要，鼓励病人树立生活的勇气。术前指导病人做深呼吸及咳嗽运动，为手术后能顺利排痰做好准备。
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2.2 专科护理
2.2.1 全麻术后护理 严密观察病人的生命体征变化，并注意病人的意识状况，保持各种引流管道通畅。
2.2.2 胸腔闭式引流管护理 保持引流管通畅，经常挤压防止阻塞，同时观察引流液的性质、量、颜色，每24 h更换引流瓶1次。
2.2.3 椎管引流护理 保持椎管引流的畅通，防止受压、阻塞及弯曲致引流不畅，经常挤压，翻身时防止椎管引流管脱落，并注意观察引流液的量及性质。术后第1天椎管引流液为400ml，第2天引流液为320ml，第3天引流液为500ml，考虑为脑脊液瘘，给病人调整体位至头低脚高位，术后第5天拔除椎管引流。
2.2.4 呼吸道护理 术后病人有效的咳嗽排痰对肺功能的恢复及预防肺不张的发生很重要，一般手术后第1天晨起即扶病人坐起，给予拍背及雾化吸入，协助排痰。该病人系椎管手术及胸科手术同时进行，故不能坐起，禁止拍背，只能让病人采用平卧位及侧卧位，并交替使用雾化吸入及疏肺祛痰治疗仪，同时鼓励病人经常作深呼吸运动，使病人能较顺利地咳痰。
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2.2.5 颈外静脉插管护理 对穿刺部位严格无菌消毒，每日局部换药1次，妥善固定导管，防止滑脱、受压或扭曲，每次输液完毕，向导管内注入肝素生理盐水(100U/ml)1ml～2ml，每次使用时要抽出5ml回血后方可接通输液泵，连接处用碘伏或75%酒精消毒纱布包裹。
2.2.6 尿管的护理 由于病人术前有排尿障碍，术后给予留置尿管，每4 h开放1次。术后第3天拔除尿管，病人可自行排尿。
2.2.7 生活护理 保持床单平整、干燥，给病人翻身时应特别注意肩部、背部、臀部同时翻动，防止胸椎弯曲受压，该病人卧床18 d未出现褥疮及其它护理并发症。
参考文献
1 Thomas,W.General Thoracic Surgery.Second Edition.U S A:Len & Febiger,1983.940
2 宗永生，俞永庭.中国医学百科全书.病理学.上海:上海科学技术出版社，1984.123～124
作者简介：柳莉，女，1966年出生，山西代县人，1989年毕业于中国人民解放军吉林医学高等专科学校，护师。
(收稿日期：19971015 修回日期：19980505), 百拇医药