改变胰岛素注射时间纠正午餐前低血糖反应1例
作者：宋丽芳 刘志美 李文友 张培玲
单位：264400，山东省威海市文登中心医院
关键词：
山西护理杂志980433A Case of Hypoglycemia Before Lunch Corrected
by Adjustment of Insulin-injecting time
Song Lifang,Liu Zhimei,Li Wenyou et al
(Wendeng Central Hospital of Weihai City,Shandong 264400 China)
1 病例介绍
, 百拇医药
病人，女，56岁，体重75kg。以臀部脓肿、糖尿病入院。既往有糖尿病4 a，能自觉控制饮食，间断口服降糖灵，一般尿糖(-)，偶尔尿糖(±)或(+)。入院前1个月因上呼吸道感染注射抗生素后臀部出现肿块，且尿糖波动在(++)～(++++)，经持续口服降糖灵，效果不佳。入院时尿糖(++++)，血糖15.6mmol/L。给普通胰岛素治疗，即以尿糖为(+)时给胰岛素4 U，每增加一个(+)，胰岛素用量就增加4 U，一般餐前15min～30min皮下注射。治疗后第1天、第2天尿糖波动在(+++)～(++++)，第3天、第4天尿糖波动在(++)～(++++)，并于第2天至第4天每日11：00左右有饥饿感伴心悸、出汗、眩晕、无力，且症状逐渐加重。予缓慢静脉推注50%葡萄糖40ml后好转。症状出现时血糖为2.6mmol/L，考虑为低血糖反应，后经多次测试改为餐前1h皮下注射胰岛素，未再出现低血糖反应，且糖尿病症状逐渐趋于稳定。
2 讨论
2.1 进食与胰岛素注射有密切的关系[1，2]。此例病人在按时准确注射胰岛素过程中，严格要求病人定时定量按规定就餐，即成人休息状态下，每日每公斤体重给热量105kJ～126kJ(25kcal～30kcal)，蛋白质0.8g～1.2g，脂肪0.6g～1.0g，其余为糖类，其中碳水化合物占总热量的50%～65%，脂肪占总热量20%～25%，蛋白质占总热量15%～20%。三餐热量分配：早1/5，中、晚各2/5。根据热量比例配成食谱，主食为粗制米、面及少量杂粮，如玉米面、豆制品及含糖低的水果、蔬菜。此病人进食情况能按规定食用，故考虑与进食无关。
, 百拇医药
2.2 活动与胰岛素注射有一定关系[2]。糖尿病病人在注射胰岛素后应避免过多活动，体力活动过多及各种剧烈运动，都可引起低血糖反应。此病人无明显的剧烈活动，可排除与活动有关。
2.3 注射胰岛素的时间。正常情况下胰岛素一般在餐前15min～30min皮下注射，对于胰岛功能好的病人，小剂量即能控制餐后高血糖，而对胰岛功能差且胰岛素用量大的高血糖型病人一般不能控制早餐后高血糖，甚至可出现午餐前低血糖。因外源性的血液浓度变化与生理胰岛素不相一致，不能与血糖变化同步，易出现药效与血糖变化之间的时间差。一般餐后2h血糖达高峰，而胰岛素对血糖的作用 最强时间是2h～4h，维持6h～8h，并且用量越大，作用最强时间及有效时间更长[3]。胰岛功能差的病人早餐前胰岛素用量大，早餐后血糖上升快，致体内吸收的胰岛素量难以控制餐后高血糖。而午餐前胰岛素作用正处于最强时间时，血糖从高水平迅速下降，便出现午餐前低血糖，此例病人考虑为此原因。经测试，餐前60min注射胰岛素后未再出现低血糖反应。故糖尿病病人在应用胰岛素过程中应注意病情变化及个体差异。
, 百拇医药
参考文献
1 李昌祁，孙贵民.糖尿病防治进展.北京：中国医药科技出版社，1994.66～283
2 张卓慧.糖尿病护理的新进展.国外医学*护理学分册，1995，14(1)：24～26
3 池芝盛.糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1982，203
作者简介：宋丽芳，女，1967年出生，山东烟台人，1997年毕业于青岛大学医学院高护班，护师。
(收稿日期：19971023 修回日期：19980510), 百拇医药
单位：264400，山东省威海市文登中心医院
关键词：
山西护理杂志980433A Case of Hypoglycemia Before Lunch Corrected
by Adjustment of Insulin-injecting time
Song Lifang,Liu Zhimei,Li Wenyou et al
(Wendeng Central Hospital of Weihai City,Shandong 264400 China)
1 病例介绍
, 百拇医药
病人，女，56岁，体重75kg。以臀部脓肿、糖尿病入院。既往有糖尿病4 a，能自觉控制饮食，间断口服降糖灵，一般尿糖(-)，偶尔尿糖(±)或(+)。入院前1个月因上呼吸道感染注射抗生素后臀部出现肿块，且尿糖波动在(++)～(++++)，经持续口服降糖灵，效果不佳。入院时尿糖(++++)，血糖15.6mmol/L。给普通胰岛素治疗，即以尿糖为(+)时给胰岛素4 U，每增加一个(+)，胰岛素用量就增加4 U，一般餐前15min～30min皮下注射。治疗后第1天、第2天尿糖波动在(+++)～(++++)，第3天、第4天尿糖波动在(++)～(++++)，并于第2天至第4天每日11：00左右有饥饿感伴心悸、出汗、眩晕、无力，且症状逐渐加重。予缓慢静脉推注50%葡萄糖40ml后好转。症状出现时血糖为2.6mmol/L，考虑为低血糖反应，后经多次测试改为餐前1h皮下注射胰岛素，未再出现低血糖反应，且糖尿病症状逐渐趋于稳定。
2 讨论
2.1 进食与胰岛素注射有密切的关系[1，2]。此例病人在按时准确注射胰岛素过程中，严格要求病人定时定量按规定就餐，即成人休息状态下，每日每公斤体重给热量105kJ～126kJ(25kcal～30kcal)，蛋白质0.8g～1.2g，脂肪0.6g～1.0g，其余为糖类，其中碳水化合物占总热量的50%～65%，脂肪占总热量20%～25%，蛋白质占总热量15%～20%。三餐热量分配：早1/5，中、晚各2/5。根据热量比例配成食谱，主食为粗制米、面及少量杂粮，如玉米面、豆制品及含糖低的水果、蔬菜。此病人进食情况能按规定食用，故考虑与进食无关。
, 百拇医药
2.2 活动与胰岛素注射有一定关系[2]。糖尿病病人在注射胰岛素后应避免过多活动，体力活动过多及各种剧烈运动，都可引起低血糖反应。此病人无明显的剧烈活动，可排除与活动有关。
2.3 注射胰岛素的时间。正常情况下胰岛素一般在餐前15min～30min皮下注射，对于胰岛功能好的病人，小剂量即能控制餐后高血糖，而对胰岛功能差且胰岛素用量大的高血糖型病人一般不能控制早餐后高血糖，甚至可出现午餐前低血糖。因外源性的血液浓度变化与生理胰岛素不相一致，不能与血糖变化同步，易出现药效与血糖变化之间的时间差。一般餐后2h血糖达高峰，而胰岛素对血糖的作用 最强时间是2h～4h，维持6h～8h，并且用量越大，作用最强时间及有效时间更长[3]。胰岛功能差的病人早餐前胰岛素用量大，早餐后血糖上升快，致体内吸收的胰岛素量难以控制餐后高血糖。而午餐前胰岛素作用正处于最强时间时，血糖从高水平迅速下降，便出现午餐前低血糖，此例病人考虑为此原因。经测试，餐前60min注射胰岛素后未再出现低血糖反应。故糖尿病病人在应用胰岛素过程中应注意病情变化及个体差异。
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参考文献
1 李昌祁，孙贵民.糖尿病防治进展.北京：中国医药科技出版社，1994.66～283
2 张卓慧.糖尿病护理的新进展.国外医学*护理学分册，1995，14(1)：24～26
3 池芝盛.糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1982，203
作者简介：宋丽芳，女，1967年出生，山东烟台人，1997年毕业于青岛大学医学院高护班，护师。
(收稿日期：19971023 修回日期：19980510), 百拇医药