抗T淋巴细胞单克隆抗体治疗再生障碍性贫血病人的护理
作者：张令香 曹秀荣 王守磊 石永华
单位：274300，山东省单县中心医院
关键词：
山西护理杂志980521Nursing Care of Patients With Aplastic Anemia Treated
by Anti-lymphocyte Monoclone Antibody
Zhang Lingxiang,Cao Xiurong,Wang Shoulei et al
(Central Hospital of Shanxian County,Shandong 274300 China)
再生障碍性贫血(下称再障)病人在无条件进行骨髓移植治疗时，可选用抗T淋巴细胞单克隆抗体(McAb-T)治疗，以改善症状。我院自1996年10月—1997年11月采用McAb-T治疗15例，效果均满意。现将护理介绍如下：
, 百拇医药
1 临床资料
本组15例，男10例，女5例；年龄8岁～67岁，平均32岁，其中<40岁13例。均符合1987年宝鸡会议制订的再障诊断标准，其中急性再障3例，慢性再障12例。病程5个月至4a，平均8个月，治疗后随访6个月～12个月，平均4个月，疗效按宝鸡会议标准评定，慢性再障缓解8例，进步2例，无效2例；急性再障进步1例，无效2例。
2 治疗方法
用McAb-T治疗前3d开始口服肠道清洁剂，黄连素0.3g，每日3次；制霉菌素5×105U，每日3次。用McAb-T治疗前先做静脉过敏试验，方法是将McAb-T200μg加生理盐水100ml缓慢静脉输注，若无过敏反应，再予McAb-T 5mg加生理盐水300ml，以15gtt/min～20gtt/min输入，连用8d。
3 护理
, 百拇医药
3.1 密切观察有无过敏性休克发生，如输入试验过程中，病人出现胸闷、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、心率增快、血压下降等过敏性休克表现时应立即停药，并给予相应处理。本组15例中无一例出现过敏反应。
3.2 观察有无出血倾向。本组15例病人在用药3d至停药前1周均出现血小板下降，多发生在用药后3d～5d，血小板最低可降至9×109/L，为此用药期间应严密观察病人有无出血倾向，嘱病人勿挖鼻孔、剔牙等，每日查看皮肤粘膜有无出血点及淤血斑，尤其注意口腔粘膜有无血疱及肉眼血尿。并注意安全，动态观察血小板变化，若有严重出血倾向，及时输入血小板悬液。一般血小板计数<15×109/L时，可给予血小板悬液10u或新鲜血液400ml，以改善出血倾向[1]。
3.3 观察有无血清病反应(皮疹、关节痛、局部皮肤水肿、咽部痒感等)。本组有1例病人出现咽部异物感、发热(体温41℃)，经给予物理降温、静脉输注地塞米松10mg治疗 4h后，体温降至正常，继续应用未再出现发热等反应。
, 百拇医药
3.4 一般护理：
3.4.1 根据医嘱给予广谱抗生素，以预防感染，特别要注重革兰氏阴性杆菌的感染。
3.4.2 有条件者住隔离病室，房间每日用紫外线照射消毒1次，1∶500的84消毒液拖地两次，并限制探视人员，减少不必要的人员流动，避免病室污染。
3.4.3 做好口腔护理。因本药为免疫抑制剂，容易引起口腔溃疡，所以应嘱病人一日三餐前后用1∶5 000的呋喃西林液漱口。
3.4.4 肛门护理。给予1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴，每晚1次。本组病人无一例继发感染。
3.5 心理护理。向病人介绍用药的必要性及用药后可能出现的副反应，以减轻病人的心理负担。
3.6 饮食护理。给予高热量、高维生素、易消化、富有营养的流质饮食，忌食辛辣及刺激性食物。
, 百拇医药
4 讨论
近年来，有研究表明[2]，T淋巴细胞介导的造血细胞生成抑制机制在再障的发病中起着相当重要的作用，部分再障病人的T淋巴细胞亚群异常，表现为抑制性T淋巴细胞(CD8)比例增高，CD4/CD8倒置，这种异常增高的CD8细胞既能直接抑制造血祖细胞的生长，又能通过产生IFN-8等淋巴因子而间接抑制造血。本组15例，其中慢性再障12例中，缓解8例，进步2例，提示这些病人的发病可能与T淋巴细胞的免疫抑制有关。而急性再障3例中，进步1例，无效2例，提示这些病人造血干细胞再受损极重，尽管McAb-T解除了T淋巴细胞的免疫抑制，但因其骨髓中残存的造血干细胞极少，有的甚至缺乏，导致自身造血功能重建极其困难或过分缓慢。
本组采用McAb-T治疗再障的总有效率为73.7%，在治疗过程中发现McAb-T具有临床起效快、副反应小的特点。
参考文献
1 张德梅，管思庚，宋翠理.抗T淋巴细胞单克隆抗体治疗再障的副作用及护理.实用护理杂志，1997，13(7)：343
2 姚青，陈泽锦，叶卫东.抗T淋巴细胞单克隆抗体对重型再生障碍性贫血造血祖细胞的影响.中华血液学杂志，1995，16(5)：251
作者简介：张令香，女，1962年出生，山东单县人，1997年毕业于山东医科大学护理专科自学考试，科护士长，护师。
(收稿日期：19980213 修回日期：19980912), http://www.100md.com
单位：274300，山东省单县中心医院
关键词：
山西护理杂志980521Nursing Care of Patients With Aplastic Anemia Treated
by Anti-lymphocyte Monoclone Antibody
Zhang Lingxiang,Cao Xiurong,Wang Shoulei et al
(Central Hospital of Shanxian County,Shandong 274300 China)
再生障碍性贫血(下称再障)病人在无条件进行骨髓移植治疗时，可选用抗T淋巴细胞单克隆抗体(McAb-T)治疗，以改善症状。我院自1996年10月—1997年11月采用McAb-T治疗15例，效果均满意。现将护理介绍如下：
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1 临床资料
本组15例，男10例，女5例；年龄8岁～67岁，平均32岁，其中<40岁13例。均符合1987年宝鸡会议制订的再障诊断标准，其中急性再障3例，慢性再障12例。病程5个月至4a，平均8个月，治疗后随访6个月～12个月，平均4个月，疗效按宝鸡会议标准评定，慢性再障缓解8例，进步2例，无效2例；急性再障进步1例，无效2例。
2 治疗方法
用McAb-T治疗前3d开始口服肠道清洁剂，黄连素0.3g，每日3次；制霉菌素5×105U，每日3次。用McAb-T治疗前先做静脉过敏试验，方法是将McAb-T200μg加生理盐水100ml缓慢静脉输注，若无过敏反应，再予McAb-T 5mg加生理盐水300ml，以15gtt/min～20gtt/min输入，连用8d。
3 护理
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3.1 密切观察有无过敏性休克发生，如输入试验过程中，病人出现胸闷、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、心率增快、血压下降等过敏性休克表现时应立即停药，并给予相应处理。本组15例中无一例出现过敏反应。
3.2 观察有无出血倾向。本组15例病人在用药3d至停药前1周均出现血小板下降，多发生在用药后3d～5d，血小板最低可降至9×109/L，为此用药期间应严密观察病人有无出血倾向，嘱病人勿挖鼻孔、剔牙等，每日查看皮肤粘膜有无出血点及淤血斑，尤其注意口腔粘膜有无血疱及肉眼血尿。并注意安全，动态观察血小板变化，若有严重出血倾向，及时输入血小板悬液。一般血小板计数<15×109/L时，可给予血小板悬液10u或新鲜血液400ml，以改善出血倾向[1]。
3.3 观察有无血清病反应(皮疹、关节痛、局部皮肤水肿、咽部痒感等)。本组有1例病人出现咽部异物感、发热(体温41℃)，经给予物理降温、静脉输注地塞米松10mg治疗 4h后，体温降至正常，继续应用未再出现发热等反应。
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3.4 一般护理：
3.4.1 根据医嘱给予广谱抗生素，以预防感染，特别要注重革兰氏阴性杆菌的感染。
3.4.2 有条件者住隔离病室，房间每日用紫外线照射消毒1次，1∶500的84消毒液拖地两次，并限制探视人员，减少不必要的人员流动，避免病室污染。
3.4.3 做好口腔护理。因本药为免疫抑制剂，容易引起口腔溃疡，所以应嘱病人一日三餐前后用1∶5 000的呋喃西林液漱口。
3.4.4 肛门护理。给予1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴，每晚1次。本组病人无一例继发感染。
3.5 心理护理。向病人介绍用药的必要性及用药后可能出现的副反应，以减轻病人的心理负担。
3.6 饮食护理。给予高热量、高维生素、易消化、富有营养的流质饮食，忌食辛辣及刺激性食物。
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4 讨论
近年来，有研究表明[2]，T淋巴细胞介导的造血细胞生成抑制机制在再障的发病中起着相当重要的作用，部分再障病人的T淋巴细胞亚群异常，表现为抑制性T淋巴细胞(CD8)比例增高，CD4/CD8倒置，这种异常增高的CD8细胞既能直接抑制造血祖细胞的生长，又能通过产生IFN-8等淋巴因子而间接抑制造血。本组15例，其中慢性再障12例中，缓解8例，进步2例，提示这些病人的发病可能与T淋巴细胞的免疫抑制有关。而急性再障3例中，进步1例，无效2例，提示这些病人造血干细胞再受损极重，尽管McAb-T解除了T淋巴细胞的免疫抑制，但因其骨髓中残存的造血干细胞极少，有的甚至缺乏，导致自身造血功能重建极其困难或过分缓慢。
本组采用McAb-T治疗再障的总有效率为73.7%，在治疗过程中发现McAb-T具有临床起效快、副反应小的特点。
参考文献
1 张德梅，管思庚，宋翠理.抗T淋巴细胞单克隆抗体治疗再障的副作用及护理.实用护理杂志，1997，13(7)：343
2 姚青，陈泽锦，叶卫东.抗T淋巴细胞单克隆抗体对重型再生障碍性贫血造血祖细胞的影响.中华血液学杂志，1995，16(5)：251
作者简介：张令香，女，1962年出生，山东单县人，1997年毕业于山东医科大学护理专科自学考试，科护士长，护师。
(收稿日期：19980213 修回日期：19980912), http://www.100md.com