硬膜外自控镇痛泵用于术后病人止痛的临床观察
作者：沈建新 沈敏平
单位：313018，浙江省湖州市菱湖人民医院
关键词：
山西护理杂志980545Clinical Observation on the Patient Controlled Analgesia
Pump Used to Analgesia in Postoperative Patients
Shen Jianxin,Shen Minping
(Linghu People's Hospital of Huzhou City,Zhejiang 313018 China)
硬膜外自控镇痛泵，不仅镇痛效果肯定，而且减少了护士的工作量。我院自1997年4月以来将英国佳士比公司生产的9300型病人自控镇痛泵(patient controlled analgesia,PCA)用于150例术后病人，镇痛效果满意。
, 百拇医药
1 临床资料
本组150例。根据美国麻醉师协会分为Ⅰ级～Ⅱ级，男15例，女135例，年龄21岁～74岁。其中妇产科手术病人118例(子宫肌瘤切除和卵巢癌根治术32例，剖宫取胎术74例，宫外孕附件切除术12例)，外科手术病人32例(单纯胆囊切除、胆总管探查术27例，胃癌、直肠癌根治术5例)。全部采用持续硬膜外麻醉。
2 药物配方及用量
盐酸吗啡5mg、枸橼酸芬太尼0.1mg、盐酸布比卡因150mg加生理盐水至100ml，负荷剂量5ml，每小时匀速注入药物0.2ml。硬膜外PCA剂量4ml，锁定时间1h，每小时最大剂量为5.5ml， 一般使用48h。
3 方法
PCA泵主要由注药微泵、自控装置、输液管道及单向活瓣三部分组成。手术结束后，将PCA排净空气与硬膜外导管连接。放置PCA泵后向病人及家属说明PCA泵的使用方法，当病人感到疼痛影响休息及活动时，就可以按压手控按钮，PCA泵就自动将预先设定的止痛药注入硬膜外腔。
, 百拇医药
4 结果
通过对150例病人的临床观察，除3例因病人活动致硬膜外导管滑脱、2例硬膜外导管扭曲而终止使用外，其余取得满意效果。经多功能血氧脉搏监护仪监测，病人无明显的呼吸循环抑制。
按照WHO疼痛分级标准[1]：0级：完全无痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ级：中度疼痛，尚可忍受；Ⅲ级：重度疼痛，不可忍受。本组150例病人中0级117例，Ⅰ级22例，Ⅱ级6例，Ⅲ级5例，优良率达97%。150例病人术后应用硬膜外PCA泵后精神状态较好，其中132例病人12h内恢复肠蠕动，所有病例均无明显腹胀，仅有3例出现恶心、呕吐，6例有皮肤瘙痒，2例发生尿潴留。
5 体会
5.1 硬膜外PCA给药准确性高，镇痛效果满意。单次PCA泵使用镇痛药物剂量小，仅为静脉给药量的1/10。故对意识影响小，病人精神状态好。
, http://www.100md.com
5.2 9300型PCA安全性高。由于它装有锁定系统，可设定每次给药间隔时间及每小时最大允许量，并采用4位数密码加锁，病人无法更改，保证了病人的安全。在使用过程中，无一例发生呼吸循环抑制。
5.3 硬膜外PCA的使用可促进肠蠕动恢复，降低术后腹胀的发生率。
5.4 PCA体积小，仅用2支7号电池即可工作，便于携带，有利于病人早期下床活动。
5.5 PCA由于止痛效果满意，有利于病人早期活动，有效地防止褥疮及肺部并发症的发生。
总之，硬膜外PCA具有镇痛效果好、安全系数高、并发症少等优点，深受病人及家属的欢迎，值得推广和应用。
参考文献
1 陈志远.赖氨比林用于术后镇痛的研究.中华麻醉杂志，1996，16(8)：490
作者简介：沈建新，男，1966年出生，浙江湖州人，1997年毕业于浙江医科大学，医师。
(收稿日期：19980120 修回日期：19981006), http://www.100md.com
单位：313018，浙江省湖州市菱湖人民医院
关键词：
山西护理杂志980545Clinical Observation on the Patient Controlled Analgesia
Pump Used to Analgesia in Postoperative Patients
Shen Jianxin,Shen Minping
(Linghu People's Hospital of Huzhou City,Zhejiang 313018 China)
硬膜外自控镇痛泵，不仅镇痛效果肯定，而且减少了护士的工作量。我院自1997年4月以来将英国佳士比公司生产的9300型病人自控镇痛泵(patient controlled analgesia,PCA)用于150例术后病人，镇痛效果满意。
, 百拇医药
1 临床资料
本组150例。根据美国麻醉师协会分为Ⅰ级～Ⅱ级，男15例，女135例，年龄21岁～74岁。其中妇产科手术病人118例(子宫肌瘤切除和卵巢癌根治术32例，剖宫取胎术74例，宫外孕附件切除术12例)，外科手术病人32例(单纯胆囊切除、胆总管探查术27例，胃癌、直肠癌根治术5例)。全部采用持续硬膜外麻醉。
2 药物配方及用量
盐酸吗啡5mg、枸橼酸芬太尼0.1mg、盐酸布比卡因150mg加生理盐水至100ml，负荷剂量5ml，每小时匀速注入药物0.2ml。硬膜外PCA剂量4ml，锁定时间1h，每小时最大剂量为5.5ml， 一般使用48h。
3 方法
PCA泵主要由注药微泵、自控装置、输液管道及单向活瓣三部分组成。手术结束后，将PCA排净空气与硬膜外导管连接。放置PCA泵后向病人及家属说明PCA泵的使用方法，当病人感到疼痛影响休息及活动时，就可以按压手控按钮，PCA泵就自动将预先设定的止痛药注入硬膜外腔。
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4 结果
通过对150例病人的临床观察，除3例因病人活动致硬膜外导管滑脱、2例硬膜外导管扭曲而终止使用外，其余取得满意效果。经多功能血氧脉搏监护仪监测，病人无明显的呼吸循环抑制。
按照WHO疼痛分级标准[1]：0级：完全无痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ级：中度疼痛，尚可忍受；Ⅲ级：重度疼痛，不可忍受。本组150例病人中0级117例，Ⅰ级22例，Ⅱ级6例，Ⅲ级5例，优良率达97%。150例病人术后应用硬膜外PCA泵后精神状态较好，其中132例病人12h内恢复肠蠕动，所有病例均无明显腹胀，仅有3例出现恶心、呕吐，6例有皮肤瘙痒，2例发生尿潴留。
5 体会
5.1 硬膜外PCA给药准确性高，镇痛效果满意。单次PCA泵使用镇痛药物剂量小，仅为静脉给药量的1/10。故对意识影响小，病人精神状态好。
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5.2 9300型PCA安全性高。由于它装有锁定系统，可设定每次给药间隔时间及每小时最大允许量，并采用4位数密码加锁，病人无法更改，保证了病人的安全。在使用过程中，无一例发生呼吸循环抑制。
5.3 硬膜外PCA的使用可促进肠蠕动恢复，降低术后腹胀的发生率。
5.4 PCA体积小，仅用2支7号电池即可工作，便于携带，有利于病人早期下床活动。
5.5 PCA由于止痛效果满意，有利于病人早期活动，有效地防止褥疮及肺部并发症的发生。
总之，硬膜外PCA具有镇痛效果好、安全系数高、并发症少等优点，深受病人及家属的欢迎，值得推广和应用。
参考文献
1 陈志远.赖氨比林用于术后镇痛的研究.中华麻醉杂志，1996，16(8)：490
作者简介：沈建新，男，1966年出生，浙江湖州人，1997年毕业于浙江医科大学，医师。
(收稿日期：19980120 修回日期：19981006), http://www.100md.com